《臨床疾病概要》課件-乳房疾病手術(shù)治療

乳房疾病

手術(shù)治療（一）.手術(shù)治療:第一期乳癌可采用保留胸肌的簡(jiǎn)化乳癌根治術(shù)/經(jīng)典根治術(shù)，如病理報(bào)告有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，可手術(shù)后追加放療。第二期行經(jīng)典的乳癌根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)的數(shù)目、范圍、病理類型而決定加用放療；胸骨旁→擴(kuò)大根治術(shù)。第三期可選擇適當(dāng)病例行姑息切除，以放療為主的綜合治療或全身放療。第四期以內(nèi)分泌、化療、中藥治療為主，輔以放療。有晚期征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌應(yīng)視為手術(shù)禁忌癥；少數(shù)腫瘤破潰者可行姑息性單純?nèi)榉壳谐g(shù)。乳癌根治術(shù)

（radicalmastectomy)皮膚切除：距腫塊3cm以上手術(shù)范圍：上：鎖骨下：腹直肌上段外：背闊肌前緣內(nèi)：胸骨旁或中線切除：整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)2.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)

（extensiveradicalmasteectomy)手術(shù)有以下范圍：乳癌根治術(shù)胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈切除及其周圍淋巴結(jié)清掃3.乳癌改良根治術(shù)

（modifiedradicalmastectomy)術(shù)式一：保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治術(shù)術(shù)式二：保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治術(shù)，不清掃腋上組淋巴結(jié)4.全乳房切除術(shù)

（totalmastectomy)手術(shù)范圍：整個(gè)乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜適用于：原位癌微小癌年邁體弱不宜行根治術(shù)者5.保留乳房的乳癌切除術(shù)

（lumpectomyandaxillarydissection)完整切除乳房腫塊及其腫塊周圍適量的正常乳腺組織，切片檢查確保切緣無(wú)腫瘤殘留腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后加強(qiáng)輔助治療（二）.化療(chemotherapy)手術(shù)后化療以后，凡腋窩有轉(zhuǎn)移者，五年內(nèi)將有2/3病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)，如受侵淋巴結(jié)達(dá)4個(gè)以上，則復(fù)發(fā)率更高，提示在手術(shù)時(shí)，已有血運(yùn)的播散。術(shù)后早期，聯(lián)合化療指征：浸潤(rùn)性乳癌伴有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者腋淋巴結(jié)陰性但有高危復(fù)發(fā)因素者：腫瘤＞2cm；組織學(xué)分化差；ER和PR（－）；S期細(xì)胞高；異倍體腫瘤；癌基因C－erbB-2有過(guò)度表達(dá)者CMF、AC、CAF、AC轉(zhuǎn)T等（三）.內(nèi)分泌治療:(endocrinotherapy)激素的治療與病人年齡、尤其是否絕經(jīng)有很大關(guān)系。把月經(jīng)中止后1年作為絕經(jīng)前與絕經(jīng)后的分界線。ER、PR（＋）者對(duì)激素的治療效果好。絕經(jīng)前――絕經(jīng)措施、卵巢切除，放療或藥物去勢(shì)以達(dá)到抑制乳癌及轉(zhuǎn)移灶的目的。雄激素對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移較為滿意。

可用他莫昔芬進(jìn)行治療。絕經(jīng)后――芳香化酶抑制劑，如來(lái)曲唑、依西美坦等。

（四）.放射治療(radiotherapy)為局部治療，目的降低局部復(fù)發(fā)率。指征：

1、保乳手術(shù)后

2、Ⅱ期術(shù)后術(shù)后病理證明有腋中或腋上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者陽(yáng)性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/