骨傷科中醫(yī)臨床路徑(試行版-2017)19個(gè)住院病種

骨傷科中醫(yī)臨床路徑（試行版2017）2．合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)適用對(duì)象：第一診斷為鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天□完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄□骨折復(fù)位評(píng)估□觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活□完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄□骨折復(fù)位評(píng)估□觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、外固定松緊度等情況□完成各項(xiàng)輔助檢查□向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)□相關(guān)科室會(huì)診與治療（必□詢問(wèn)病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄主要診療工作主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑□閉合復(fù)位、外固定治療位，由上級(jí)醫(yī)師完成事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□血常規(guī)、尿、便常規(guī)□肝功能、腎功能□復(fù)位后復(fù)查X線片評(píng)估□入院健康教育病情變異記錄□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉護(hù)士簽名簽名□完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑□完成出院記錄□開(kāi)具出院診斷書□開(kāi)具出院帶藥□向患者或家屬交代出院注意事項(xiàng)及隨診長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理病情變異記錄護(hù)士簽名□指導(dǎo)功能鍛煉長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練□交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法及用藥注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)簽名2.合并有心腦血管疾病等在住院期間病情進(jìn)適用對(duì)象：第一診斷為肱骨外科頸骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.201）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天EQ\*jc3\*hps31\o\al(\s\up9(年),第1)EQ\*jc3\*hps31\o\al(\s\up9(年),第2)□詢問(wèn)病史、體格檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)具各項(xiàng)檢查單□骨折復(fù)位評(píng)估□完成首次病程記錄□觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、外固定□完成入院記錄主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名□完成初步診斷□頸叢麻醉或聯(lián)合麻醉或局部麻醉（必要時(shí)）□閉合復(fù)位外固定治療（必要時(shí)在X線透視下進(jìn)行復(fù)位）或手術(shù)治療□骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位或保守治療改為手術(shù)治療，由上級(jí)醫(yī)師完成□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□胸部透視或胸部X線片□入院健康教育□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□完成各項(xiàng)輔助檢查□向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)□相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查□心臟彩超、肺功能試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)等（必要時(shí)）□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉主要診療工作主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑病情變異記錄□完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，或術(shù)后換藥□更換中藥外用制劑（必要□術(shù)后拔除引流管、導(dǎo)尿管等長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□調(diào)整夾板外固定或換藥□按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，或術(shù)后換藥□更換中藥外用制劑（必要長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□調(diào)整夾板外固定或換藥□按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者如期拆線□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查□開(kāi)具出院診斷書□完成出院記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)□開(kāi)具出院醫(yī)囑□介紹康復(fù)計(jì)劃□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)護(hù)士簽名簽名適用對(duì)象：第一診斷：肱骨髁上骨折（TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S42.402）標(biāo)準(zhǔn)住院日）≤21天實(shí)際住院日：天□詢問(wèn)病史、體格檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□骨折復(fù)位評(píng)估□完成首次病程記錄□觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、□完成入院記錄□完成初步診斷□臂麻或局部麻醉（必要時(shí)）□閉合復(fù)位夾板外固定治療（必要時(shí)在X線透視下進(jìn)行□骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上級(jí)醫(yī)師完成□密切觀察、防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□入院健康教育□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉夾板松緊度等情況□夾板外固定調(diào)整（必要時(shí)）□完成各項(xiàng)輔助檢查□向患者或家屬交代病情和注長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉病情變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑病情變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名簽名□完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案疼痛情況度、更換中藥外用制劑（必要時(shí)）□外固定調(diào)整（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□調(diào)整夾板外固定□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況。外用制劑（必要時(shí)）□外固定調(diào)整（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□調(diào)整夾板外固定□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查□開(kāi)具出院診斷書□完成出院記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)□開(kāi)具出院醫(yī)囑□介紹康復(fù)計(jì)劃□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)適用對(duì)象：第一診斷：孟氏骨折（TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S52.203）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天□詢問(wèn)病史、體格檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)具各項(xiàng)檢查單□骨折復(fù)位評(píng)估□完成首次病程記錄□觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、夾板松緊□完成初步診斷□外固定調(diào)整（必要時(shí)）要□完成入院記錄□完成初步診斷□外固定調(diào)整（必要時(shí)）要□臂麻或局部麻醉（必要時(shí)）□向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)療□臂麻或局部麻醉（必要時(shí)）□向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)療工工作成□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□骨傷科常規(guī)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理點(diǎn)點(diǎn)□胸部透視或胸部X線片□入院介紹□按醫(yī)囑進(jìn)行診療護(hù)理□入院健康教育□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□介紹入院檢查注意事項(xiàng)□飲食指導(dǎo)主要□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊護(hù)理□完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）度等情況及護(hù)理等情況及護(hù)理□夜間巡視□指導(dǎo)功能鍛煉記錄2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名主要診療工作主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名簽名□完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度□更換中藥外用制劑（必要□外固定調(diào)整（必要時(shí)）□應(yīng)用外固定器（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□調(diào)整夾板外固定□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度□更換中藥外用制劑（必要□外固定調(diào)整（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□調(diào)整夾板外固定□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查□開(kāi)具出院診斷書□完成出院記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)□開(kāi)具出院醫(yī)囑□介紹康復(fù)計(jì)劃□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)2．復(fù)位后關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或穩(wěn)定性差，復(fù)位后橈骨長(zhǎng)度、生理角度等仍有持適用對(duì)象：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGG000）和橈骨下端骨折標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天□詢問(wèn)病史、體格檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□骨折復(fù)位評(píng)估□完成首次病程記錄□觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、夾板松主要診療工作主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑病情變異記錄護(hù)士簽名簽名□完成入院記錄□完成初步診斷□臂麻或局部麻醉（必要時(shí)）□閉合復(fù)位夾板外固定治療（必要時(shí)在X線透視下進(jìn)行復(fù)位）□骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上級(jí)醫(yī)師完成□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□胸部透視或胸部X線片□入院健康教育□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必要時(shí)）□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉緊度等情況□完成各項(xiàng)輔助檢查□向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)□相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作□完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度□更換中藥外用制劑（必要長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□調(diào)整夾板外固定□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度□更換中藥外用制劑（必要長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□調(diào)整夾板外固定□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查□開(kāi)具出院診斷書□完成出院記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)□開(kāi)具出院醫(yī)囑□介紹康復(fù)計(jì)劃□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)護(hù)士簽名簽名適用對(duì)象：第一診斷為股骨頸骨折(ICD-10編碼：S72.002股骨頸骨折)標(biāo)準(zhǔn)住院日≤18天實(shí)際住院日：天□詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□進(jìn)行股骨頸骨折分型□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或皮膚牽引長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科護(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□()□完善入院檢查□胸部透視或胸部X線片□其他根據(jù)病情需要而定項(xiàng)目□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□觀察并記錄基礎(chǔ)疾病病情變化□進(jìn)行入院健康教育□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□簽署知情同意書□行復(fù)位固定治療□術(shù)后傷口護(hù)理□密切觀察基礎(chǔ)疾病□完成入院檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□()□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)□中醫(yī)情志疏導(dǎo)護(hù)士簽名簽名病情變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，確定出院時(shí)間□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□基礎(chǔ)疾病診治□治療效果和預(yù)后評(píng)估長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□中醫(yī)辨證論治□口服中藥湯劑□肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)□()□異常項(xiàng)目復(fù)查□肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)□生活與心理護(hù)理□配合健康宣教□形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開(kāi)具出院診斷書□完成出院記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□介紹康復(fù)計(jì)劃□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如髖關(guān)節(jié)CT或MRI、心臟彩超、ESR2.合并心血管、內(nèi)分泌等其他內(nèi)科疾病導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實(shí)際住院日：天□詢問(wèn)病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□密切觀察、防治并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□胸部透視或胸部X線片□下肢血管彩超□骨密度檢查（必要時(shí)）□完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄□簽署“麻醉知情同意書”□完成各項(xiàng)輔助檢查□向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)□相關(guān)科室會(huì)診與治療（必□閉合復(fù)位、外固定治療□骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上級(jí)醫(yī)師完成□觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、外固定松緊度等情況□必要時(shí)行皮牽或骨牽引長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查□支架針口換藥□完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□指導(dǎo)功能鍛煉□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□入院健康教育□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□指導(dǎo)功能鍛煉□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理病情變異記錄□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、外固定松緊度等情況及護(hù)理護(hù)士簽名簽名間整外固定松緊度長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□中藥辨證施治□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)外固定支架自我護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□完成出院記錄□開(kāi)具出院診斷書□開(kāi)具出院帶藥□向患者或家屬交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練病情變異記錄□指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法及用藥注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)護(hù)士簽名簽名適用對(duì)象：第一診斷為外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位（ICD-10編碼為：835.001）□詢問(wèn)病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□初步擬定診療方案□簽署知情同意書□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科護(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□其他根據(jù)病情需要而定項(xiàng)目□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□進(jìn)行入院健康教育□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成入院檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□異常項(xiàng)目復(fù)查□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□觀察患髖疼痛及活動(dòng)□形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方煉□開(kāi)具出院診斷書□完成出院記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□介紹康復(fù)計(jì)劃□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)作病情變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名適用對(duì)象：第一診斷為膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病TCD編碼：BNV264、ICD-10編碼：M17.961）標(biāo)準(zhǔn)住院日≦21天實(shí)際住院日：天病情變異記錄______□詢問(wèn)病史、體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□向患者及家屬交代病情和注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血□胸部透視或胸部X線片□患者病情需要的其他檢查□進(jìn)行入院教育□一般狀況評(píng)估□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施______□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查指導(dǎo)治療□向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)□實(shí)施手法等治療措施□確定治療方案長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□專科護(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)護(hù)士簽名醫(yī)師簽名病情變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名______□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□根據(jù)患者具體情況確定其他檢查□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□?？谱o(hù)理指導(dǎo)□關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)______□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開(kāi)具出院診斷書長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為兒童股骨頭壞適用對(duì)象：第一診斷為骨蝕（兒童股骨頭壞死TCD編碼：BNV090；ICD-10編碼：M87.951）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天實(shí)際住院日：天間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行十項(xiàng)二十分法評(píng)分□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□與監(jiān)護(hù)人溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□小兒骨科護(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□完善入院檢查□胸部透視或胸部□其他根據(jù)病情需要而定項(xiàng)目□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□完成入院檢查□上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情需要，制定診療方案，及時(shí)調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□簽署知情同意書□根據(jù)病情，行外展石膏或支具外固定術(shù)功能活動(dòng)、石膏或支具松緊度等情況長(zhǎng)期醫(yī)囑□小兒骨科護(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□維持外展石膏或支具外固定術(shù)□根據(jù)病情進(jìn)行中醫(yī)綜合康復(fù)治療緩解疼痛改善關(guān)節(jié)功能□繼續(xù)完善入院檢查□外展石膏或支具外□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，確定出院時(shí)間□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷功能活動(dòng)、石膏或支具松緊度等情況長(zhǎng)期醫(yī)囑□小兒骨科護(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□維持外展石膏或支具外固定術(shù)□病情穩(wěn)定進(jìn)行中醫(yī)綜合康復(fù)治療□根據(jù)病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證□向患者及監(jiān)護(hù)人交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□制定康復(fù)計(jì)劃□指導(dǎo)患者出院后功□開(kāi)具出院診斷書□完成出院記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□介紹入院檢查前注□介紹入院檢查前注□完成護(hù)理記錄□進(jìn)行入院健康教育□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□術(shù)后護(hù)理記錄□觀察患髖疼痛及活動(dòng)范圍等情況及護(hù)理□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□石膏或支具外固定功能活動(dòng)、石膏或支具松緊度等情況□介紹康復(fù)計(jì)劃□交代出院后注意事項(xiàng)□指導(dǎo)出院帶藥的用法□協(xié)助辦理出院手續(xù)□生活與心理護(hù)理□配合健康宣教路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為股骨頭壞死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B2.分期屬于ARCOⅡ期C型，ARCO適用對(duì)象：第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死TCD編碼：BNV090；ICD-10編碼：M87.951）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實(shí)際住院日：天□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，股骨頭壞死保髖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科護(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□完善入院檢查□血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)□胸部透視或胸部X線片□感染性疾病篩查□其他根據(jù)病情需要而定項(xiàng)目□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷制定診療方案，選擇保髖術(shù)式，及時(shí)調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□簽署知情同意書□行保髖手術(shù)及中醫(yī)綜合康復(fù)治療□術(shù)后基礎(chǔ)疾病診治□術(shù)后傷口護(hù)理□密切觀察基礎(chǔ)疾病□完成病歷書寫和病程記錄□完成入院檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□術(shù)后低鹽低脂飲食□口服中藥湯劑□靜脈點(diǎn)滴中藥注射液□基礎(chǔ)疾病治療□繼續(xù)完善入院檢查病情變異記錄護(hù)士簽名簽名□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄基礎(chǔ)疾病病情變化□進(jìn)行入院健康教育□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□術(shù)后護(hù)理記錄□配合基礎(chǔ)疾病治療□肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)□制定規(guī)范的護(hù)理措施□觀察患髖疼痛及活動(dòng)范圍等情況及護(hù)理□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理間時(shí)間時(shí)主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑病情變異記錄護(hù)士簽名簽名□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，確定出院時(shí)間□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□基礎(chǔ)疾病診治□治療效果和預(yù)后評(píng)估長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□術(shù)后低鹽低脂飲食□口服中藥湯劑□靜脈滴注中藥注射液□肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)□異常項(xiàng)目復(fù)查□肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)□生活與心理護(hù)理□配合健康宣教□形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開(kāi)具出院診斷書□完成出院記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□介紹康復(fù)計(jì)劃□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)2.合并有心腦血管疾病等在住院期間病情加主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑適用對(duì)象：第一診斷為脛腓骨骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S82.201）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天□詢問(wèn)病史、體格檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房及記錄□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)具各項(xiàng)檢查單□骨折復(fù)位評(píng)估□完成首次病程記錄□觀察血運(yùn)、感覺(jué)、功能活動(dòng)、外固定□完成入院記錄□完成初步診斷□閉合復(fù)位外固定治療（必要時(shí)在X線透視下□骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位或保守治療改為手術(shù)治療，由上級(jí)醫(yī)師完成□密切觀察、防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□普食（或腰麻后飲食）□胸部透視或胸部X線片□入院健康教育□介紹入院檢查注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理□完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理（必要時(shí)）□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□完成各項(xiàng)輔助檢查□向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)□相關(guān)科室會(huì)診與治療（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查□按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉病情變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名簽名主要診療工作主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑病情變異記錄護(hù)士簽名簽名□完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，或術(shù)后換藥□更換中藥外用制劑（必要□術(shù)后拔除引流管、導(dǎo)尿管等長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□調(diào)整外固定或術(shù)后換藥□按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間□觀察舌脈象、腫脹、疼痛情況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度，或術(shù)后換藥□更換中藥外用制劑（必要長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□調(diào)整外固定或術(shù)后換藥□按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理□觀察腫脹、疼痛、末梢血循、夾板松緊度等情況及護(hù)理□指導(dǎo)功能鍛煉□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查□開(kāi)具出院診斷書□完成出院記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)□開(kāi)具出院醫(yī)囑□介紹康復(fù)計(jì)劃□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)適用對(duì)象：第一診斷為跟骨骨折（TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S92.001）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天□詢問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房主級(jí)醫(yī)師查房等醫(yī)療文書運(yùn)動(dòng)情況等并作出相應(yīng)處運(yùn)動(dòng)情況等并作出相應(yīng)處要□完成必要理化檢查并評(píng)估理理診療□跟骨側(cè)位、軸位X線片□跟骨側(cè)位、軸位X線片□跟骨側(cè)位、軸位X線片工□手法復(fù)位□完成常規(guī)病程記錄等醫(yī)療□完成常規(guī)病程記錄、出院小作□撬撥復(fù)位固定文件結(jié)等醫(yī)療文件□夾板或石膏固定□出院指導(dǎo)□骨科護(hù)理常規(guī)□骨科護(hù)理常規(guī)□骨科護(hù)理常規(guī)□患肢夾板或石膏固定□夾板或石膏屈膝跖屈位固□夾板或石膏屈膝跖屈位固重點(diǎn)醫(yī)囑□根據(jù)病情：跟骨CT（平掃□對(duì)癥處理或三維重建）或MRI□麻醉下行跟骨骨折手法復(fù)位鋼針撬撥固定術(shù)□繼續(xù)夾板或石膏屈膝跖屈位固定□出院后門診復(fù)查運(yùn)動(dòng)情況并作相關(guān)記錄□心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者功能鍛煉運(yùn)動(dòng)情況并作相關(guān)記錄□心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者功能鍛煉□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者功能鍛煉病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名□觀察患肢制動(dòng)情況及護(hù)理□觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□心理與生活護(hù)理□指導(dǎo)患者功能鍛煉2.負(fù)重位X線片檢查,踇外翻角（HVA角）≤35°,第116°。2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，適用對(duì)象：第一診斷為踇外翻（ICD-10編碼：M20.102）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天間間□詢問(wèn)病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷長(zhǎng)期醫(yī)囑:□骨科常規(guī)護(hù)理□負(fù)重位足部正、側(cè)、軸位□入院健康教育病情變異記錄護(hù)士簽名簽名□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□指導(dǎo)選擇寬松鞋子□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)像學(xué)檢查整治療方案□向家屬交代病情和治療注□調(diào)整外固定方法意事項(xiàng)□調(diào)整理筋手法□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一□調(diào)整內(nèi)服中藥步明確診斷，指導(dǎo)治療□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)□簽署知情同意書估，明確拆線和出院時(shí)間□制定微創(chuàng)手術(shù)方案并實(shí)施□硅膠墊或支具外固定□硅膠墊或支具外固定□口服中藥湯劑□口服中藥湯劑□必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物□必要時(shí)口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日□按醫(yī)囑完成日常治療常治療□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)□配合醫(yī)師完成內(nèi)外治法的□指導(dǎo)夜間外固定支具使用調(diào)整□指導(dǎo)夜間外固定支具使用（出院后三個(gè)月門診復(fù)診）□再次查體，測(cè)量X線片角度，評(píng)價(jià)治療（出院后三個(gè)月門診復(fù)診）□再次查體，測(cè)量X線片角度，評(píng)價(jià)治療主要診療工作主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開(kāi)具出院診斷書□完成出院記錄門診醫(yī)囑:□負(fù)重位足部正、側(cè)、軸位X門診醫(yī)囑:□負(fù)重位足部正、側(cè)、軸位X線片治愈——停止治療效果好，但未達(dá)治愈——繼續(xù)治療效果不佳——住院擇期手術(shù)治療□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:□開(kāi)具出院醫(yī)囑病情變異記錄□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)護(hù)士簽名簽名（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2010年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《頸椎2.本病出現(xiàn)肌肉麻痹無(wú)力(≤Ⅲ級(jí))者；狀徑/椎體矢狀徑＜0.75治療部位有嚴(yán)重皮膚損標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天□下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□血、尿、便常規(guī)□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病情和治療注□實(shí)施治療措施長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑天□上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)長(zhǎng)期醫(yī)囑□專科護(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□實(shí)施中藥調(diào)理□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□入院介紹□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措主□入院健康教育常治療施要□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)□飲食指導(dǎo)護(hù)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健□安撫疏導(dǎo)、健康教育理施康教育作□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視護(hù)士簽名簽名□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)□上級(jí)醫(yī)師查房做出進(jìn)一步□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)□上級(jí)醫(yī)師查房做出進(jìn)一步期□完成出院記錄院后功能鍛煉□開(kāi)具出院診斷書長(zhǎng)期醫(yī)囑:□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:□開(kāi)具出院醫(yī)囑□上級(jí)醫(yī)師查房做出進(jìn)一步□強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法長(zhǎng)期醫(yī)囑:□?？谱o(hù)理常規(guī)長(zhǎng)期醫(yī)囑:□?？谱o(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑□專科護(hù)理常規(guī)□口服中藥湯劑臨時(shí)醫(yī)囑:□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□安撫疏導(dǎo)、健康教育臨時(shí)醫(yī)囑:□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□協(xié)助辦理出院手續(xù)□交代出院后注意事項(xiàng)□飲食指導(dǎo)□□安撫疏導(dǎo)、健康教育病情病情變異記錄護(hù)士簽名簽名9.其它治療：在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇適用對(duì)象：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天M51.202）實(shí)際住院日：天病情變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名□詢問(wèn)病史、體格檢查□下醫(yī)囑開(kāi)出各項(xiàng)檢查單□完成入院記錄初步診斷□初步擬定診療方案□密切觀察基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)請(qǐng)專科會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□腰椎牽引療法□其他治療方法□血、尿、便常規(guī)□□入院健康教育、飲食指導(dǎo)□介紹檢查前注意事項(xiàng)□執(zhí)行診療護(hù)理措施□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向家屬交代病情和治療注長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□腰椎牽引療法□其他治療方法□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)□功能指導(dǎo)訓(xùn)練□上級(jí)醫(yī)師查房明確診□根據(jù)患者病情變化及長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□腰椎牽引療法□其他治療方法□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施□安撫疏導(dǎo)、健康教育□功能指導(dǎo)訓(xùn)練間間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑護(hù)理工作時(shí)病情變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名簽名□分析總結(jié)臨床治療效□根據(jù)患者病情變化及時(shí)□上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一□?？谱o(hù)理常規(guī)□腰椎牽引療法□其他治療方法□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□安撫疏導(dǎo)、健康教育□功能指導(dǎo)訓(xùn)練□根據(jù)患者病情變化及時(shí)□上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一□強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療□?？谱o(hù)理常規(guī)□腰椎牽引療法□其他治療方法□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□安撫疏導(dǎo)、健康教育□□功能指導(dǎo)訓(xùn)練□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□完成出院記錄□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□開(kāi)具出院診斷書□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□協(xié)助辦理出院手續(xù)□交代出院后注意事項(xiàng)□功能指導(dǎo)訓(xùn)練）：）：）：適用對(duì)象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（TCD編碼為BGG000，ICD-10編碼為：S32.00腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤35天實(shí)際住院日：天□詢問(wèn)病史、體格檢查□向家屬交代病情和治療注□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)主要主要單□簽署相關(guān)知情同意書□向患者家屬交代需要配合□完成首次病程記錄□指導(dǎo)患者行五點(diǎn)練功治療事項(xiàng)診□完成入院記錄□指導(dǎo)患者行腰背肌五點(diǎn)練療□完成初步診斷工作病情變異記錄護(hù)士簽名簽名長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨科護(hù)理常規(guī)□中醫(yī)辨證治療□肝功能、電解質(zhì)□凝血功能檢查□下肢靜脈彩超□血漿D-二聚體測(cè)定□肝、膽、胰、脾、腎彩超□入院健康教育□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□指導(dǎo)患者床上翻身長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)辨證治療□根據(jù)病情予以中藥調(diào)理□根據(jù)患者病情對(duì)癥處理□治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□指導(dǎo)患者床上翻身長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)辨證治療□接骨續(xù)筋類中成藥□根據(jù)病情予以中藥調(diào)理□指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄護(hù)士簽名簽名□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□指導(dǎo)患者加強(qiáng)五點(diǎn)腰背肌功能鍛煉長(zhǎng)期醫(yī)囑□中醫(yī)辨證治療□接骨續(xù)筋類中成藥□根據(jù)病情予以中藥調(diào)理□密切觀察患者情況□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□指導(dǎo)患者加強(qiáng)五點(diǎn)練功□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間長(zhǎng)期醫(yī)囑□接骨續(xù)筋類中成藥□使用脊柱外固定支架逐漸下地活動(dòng)□根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)癥處理□指導(dǎo)康復(fù)治療□晨間護(hù)理、夜間巡視□指導(dǎo)患者下地活動(dòng)量，循序漸進(jìn)□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查□開(kāi)具出院診斷書□完成出院記錄通知出院長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□介紹康復(fù)計(jì)劃□交代出院后注意事項(xiàng)□協(xié)助辦理出院手續(xù)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“腰痛病(退行性腰椎滑脫癥)中醫(yī)診療方案參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“腰痛病(退行性腰椎滑脫癥)中醫(yī)診療方案參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“腰痛病(退行性腰椎滑脫癥)中醫(yī)診療方案便常規(guī)；肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、出適用對(duì)象：第一診斷為退行性腰椎滑脫癥（ICD-10：M43.162）標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天主要診療工作