第八章相關(guān)護理法律法規(guī)與制度

第八章

護理法律法規(guī)與制度

本章節(jié)學(xué)習(xí)目標：掌握護士的權(quán)力與義務(wù)的內(nèi)容；樹立依法行護的意識；在工作中能運用法律保護自己和病人的權(quán)益。熟悉常用護理工作制度；了解衛(wèi)生體系及衛(wèi)生法內(nèi)容；與護管相關(guān)的法律法規(guī)和政策；護管制度的作用。第一節(jié)護理法律法規(guī)概述一、衛(wèi)生法1.衛(wèi)生法：是由國家制定或認可，

調(diào)整衛(wèi)生社會關(guān)系的一系列具有強制性法律效力的規(guī)范性文件。2.作用：

衛(wèi)生政策實施和發(fā)展；

衛(wèi)生行政有序、科學(xué)的管理；實現(xiàn)和諧社會提供法律依據(jù)；構(gòu)建支撐發(fā)展的衛(wèi)生法律體系；衛(wèi)生教育作用。二、護理法

護理法始于20世紀初。護理法概念：護理法是指國家制定的，用以規(guī)范護理活動（如護理教育、護士注冊和護理服務(wù)）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的法律規(guī)范的總和。三、我國與護理管理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策（一）《中華人民共和國護士管理辦法》（二）《護士條例》（三）《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（四）《醫(yī)療事故處理條例》（五）《醫(yī)院廢物處理條例》（六）《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》（七）其他相關(guān)的法律法規(guī)《中華人民共和國護士管理辦法》

1994年1月1日起實施，中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第31號公布《中華人民共和國護士管理辦法》規(guī)定的法律制度包括：護士資格考試制度、護士注冊制度、護士執(zhí)業(yè)管理制度、護士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度(3)泄露患者隱私的；(4)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊?！蹲o士條例》

2008年5月12日起施行，中華人民共和國國務(wù)院令第517號，是新中國成立后第一部有關(guān)護士和護理工作的法律。規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為、維護護士合法權(quán)利、促進護理學(xué)科發(fā)展、保障醫(yī)療安全和人民健康1、本條例所稱護士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。通過職業(yè)資格3年內(nèi)申請注冊，逾期要接受3個月培訓(xùn)；護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。《護士條例》2、護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地衛(wèi)生主管部門辦理變更手續(xù)。3、護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。4、縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。

《護士權(quán)力》

護士的權(quán)利：

有獲取工資報酬、福利待遇、社會保險的權(quán)力；

有獲得與其所從事護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生保護、

醫(yī)療保健權(quán)力；

有職業(yè)健康監(jiān)護及賠償權(quán)力；

有職稱晉升和參加學(xué)術(shù)活動、學(xué)術(shù)團體的權(quán)力；

有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息和其他與履行職責(zé)相關(guān)權(quán)力；

有對醫(yī)療機構(gòu)和主管部門提意見和建議權(quán)力；

護士義務(wù)：

遵守法律法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)程；

發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，緊急情況應(yīng)先進行必要緊急救護；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)，應(yīng)向當(dāng)事人提出；尊重關(guān)心愛護患者，保護患者隱私；參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。案例：某廠礦醫(yī)院的護士，在為廠里的職工體檢過程中，發(fā)現(xiàn)自己廠子里的某女同志甲有先天性的陰道閉鎖。該護士在下班回家的班車上，就將甲先天的生殖器官缺陷告知了乙和周邊的同志，結(jié)果很快這個消息就在廠區(qū)內(nèi)播散開了，后來甲了解到這個情況以后，就很害羞，最后一時沒想開，就自殺了。請問：該護士是否侵犯了該患者的權(quán)利？侵犯了患者的隱私權(quán)（隱私指的是患者個人內(nèi)心與身體中存在的不愿讓別人知曉之秘密。）這些秘密包括：1．患者身體存在的生理特點/缺陷、生殖系統(tǒng)或影響其社會形象、地位、從業(yè)的特殊疾病；2．患者既往的疾病史、生活史、婚姻史；3．患者的家族疾病史、生活史、情感史；4．患者的人際關(guān)系狀況、財產(chǎn)及其他經(jīng)濟能力狀況等。護士條例第十八條規(guī)定，護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》

1994年9月1日起施行，中華人民共和國國務(wù)院第149號頒布

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》是我國醫(yī)療機構(gòu)管理法律體系的主干，是綱領(lǐng)性法規(guī)。它明確規(guī)定我國醫(yī)療機構(gòu)管理的基本內(nèi)容，醫(yī)療機構(gòu)必須遵守的規(guī)范，以及違反有關(guān)規(guī)定的法律責(zé)任?！夺t(yī)療事故處理條例》2002年9月1日起施行，中華人民共和國國務(wù)院第351號頒布。醫(yī)療事故：

是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故?！夺t(yī)院廢物處理條例》2003年6月16日起實施，國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過醫(yī)療廢物（medicalwaste）是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》2000年11月20日，衛(wèi)生部431號文件頒布。制定目的：

加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。其他相關(guān)的法律法規(guī)※《中華人民共和國傳染病防治法》※《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》※《醫(yī)療器械管理條例》※《中華人民共和國環(huán)保法》第二節(jié)護理管理中常見的法律問題一、依法執(zhí)業(yè)問題二、執(zhí)業(yè)安全問題

一、依法執(zhí)業(yè)問題（一）侵權(quán)行為與犯罪（二）失職行為與瀆職罪（三）臨床護理記錄不規(guī)范（四）執(zhí)行醫(yī)囑的問題（五）麻醉藥品與藥品管理（六）護理專業(yè)學(xué)生的法律身份問題（一）侵權(quán)行為與犯罪侵權(quán)行為：是指醫(yī)護人員對病人的權(quán)力進行侵害導(dǎo)致病人利益受損的行為。侵權(quán)行為主要涉及：

侵犯自由權(quán)、侵犯生命健康權(quán)、侵犯隱私權(quán)。

案例：“縫肛”門中的法律問題家屬說：產(chǎn)婦肛門被縫；助產(chǎn)士說：用人格擔(dān)保沒用過針，只是線扎；

醫(yī)院說：產(chǎn)婦的實際情況與家屬的說法不一致，肛門沒有被縫上，助產(chǎn)士只是為產(chǎn)婦痔瘡出血點結(jié)扎止血；衛(wèi)生管理機構(gòu)說：目前無證據(jù)證明助產(chǎn)士張某縫合產(chǎn)婦林某肛門；助產(chǎn)士張某為產(chǎn)婦林某結(jié)扎痔瘡止血，其行為超出其職業(yè)范圍；專家說：護士對產(chǎn)婦做了一個“縫扎止血”；最后深圳警方的《鑒定意見告知書》的鑒定意見是：林某某肛門周圍見環(huán)狀痔脫出，水腫；脫出物在9點位，可見黑色絲線縫扎，肛門周圍皮膚未檢見損傷痕。問題出在哪？

問題出在程序上。如果產(chǎn)婦林某當(dāng)時確實肛門部痔瘡出血不止，助產(chǎn)士用紗布按壓仍不能止的情況下，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師立即對產(chǎn)婦本人及家屬進行告知，并進行書面簽字。接下來，助產(chǎn)士怎么處理呢？《護士條例》第十七條說得很清楚：護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。也就是說如果痔瘡的出血影響到了產(chǎn)婦的生命體征，比方說血壓下降、心跳增快、呼吸急促等情況，那么，護士采用環(huán)扎（不用針縫）甚至結(jié)扎止血都可以；但是，在痔瘡出血并不影響產(chǎn)婦生命的情況下，助產(chǎn)士是不可以對痔瘡進行縫扎的，何況2010年7月1日起《侵權(quán)責(zé)任法》已經(jīng)實施，上面第五十五條明確在對患者實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)告知患者替代醫(yī)療方案。而且最重要的是，如果當(dāng)時情況緊急，那么在事后一定要書面告知產(chǎn)婦及其家屬。

（二）失職行為與瀆職罪失職行為：主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造成嚴重后果者屬失職行為。如：對危、急、重病人不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院,貽誤治療或喪失搶救時機；查對不嚴格或查對錯誤：打錯針、發(fā)錯藥不認真執(zhí)行消毒、隔離制度和無菌操作規(guī)程：交叉感染。二、執(zhí)業(yè)安全問題（一）無證上崗（二）職業(yè)傷害（三）職業(yè)保險（一）無證上崗

護理人員在畢業(yè)后到取得護士職業(yè)證書期間，只能在注冊護士的指導(dǎo)下做一些輔助性的護理工作，而不能獨立上崗，否則被視為無證上崗、非法職業(yè)。（二）職業(yè)傷害生物性危害：艾滋病、乙肝、丙肝感染化學(xué)性危害物理性危害心理社會性危害等：人身傷害（三）職業(yè)保險職業(yè)保險：是指從業(yè)者通過定期向保險公司繳納保險費，使其一旦在職業(yè)保險范圍內(nèi)突然發(fā)生責(zé)任事故時，由保險公司承擔(dān)受損害者的賠償。

第三節(jié)護理管理制度

（一）病房管理制度（二）搶救工作制度（三）分級護理制度（四）護理交接班制度（五）查對制度（六）給藥制度（七）護理安全管理制度（八）護理不良事件上報管理制度（九）患者身份識別制度護理質(zhì)量管理制度護理人員質(zhì)量安全管理制度護理人員及進修、實習(xí)生護理制度護理人員考核制度護理差錯事故預(yù)防制度及預(yù)案突發(fā)事件應(yīng)對處理制度不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對

護士安全行為準則不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結(jié)果未觀察病房物品、藥品不齊

護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干

護士安全行為準則多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂

護士安全行為準則特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護理安全管理5.醫(yī)囑管理處理藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責(zé)4.包裝相似的藥品5.藥瓶應(yīng)有明顯標簽6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用

藥品管理安全五個準確準確的藥物按準確的劑量用準確的途徑在準確的時間給予準確患者醫(yī)囑管理處理

無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。

長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上

臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi)

重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑醫(yī)囑管理處理處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。病人提出疑問要核對清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對2次

案例：南京兒童醫(yī)院徐寶寶事件11月3日夜班值班醫(yī)師毛曉珺，對患兒家長多次反映病情變化，請求察看患兒病情的合理要求，態(tài)度冷漠，沒有認真觀察患兒病情變化，沒有及時采取必要的救治措施，事發(fā)后還隱瞞自己值班期間上網(wǎng)下圍棋的事實真相。管床醫(yī)師沒有對患兒血象異常及時申請會診，也沒有將該患兒病情向夜班值班醫(yī)生交班。值班護士也未認真執(zhí)行分級護理規(guī)定，沒有密切觀察患兒病情變化。

案例：南京兒童醫(yī)院徐寶寶事件聯(lián)合調(diào)查組由14人組成，當(dāng)中有4名是南京市衛(wèi)生局主管部門工作人員，5名包括揚子晚報記者在內(nèi)的中央省市媒體記者，1名網(wǎng)民代表（由南京市糾正不良之風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室推薦），1名計算機專家，2名省級綜合性醫(yī)院醫(yī)療專家，1名人民調(diào)解委員會成員。調(diào)查組的一名電腦專家用國家保密部門對上網(wǎng)記錄進行檢查的軟件，恢復(fù)了被刪除的上網(wǎng)記錄，通過這款軟件搜索到的上網(wǎng)記錄和IE緩存里記錄是一致的。案例：南京兒童