神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（兒科護(hù)理課件）

兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

出生時(shí)腦相對(duì)較大，大體形態(tài)上與成人無顯著差別，但皮質(zhì)較薄，細(xì)胞分化差，而皮質(zhì)下中樞興奮性高，肌張力較高。3歲時(shí)大腦皮質(zhì)細(xì)胞分化完成，8歲時(shí)接近成人。神經(jīng)纖維髓鞘化4歲完成。

出生脊髓末端位于3-4腰椎水平，4歲時(shí)抵達(dá)第1-2腰椎間隙。故嬰幼兒腰椎穿刺以第4-5腰椎間隙為宜。

新生兒腦脊液量少，壓力低。隨著腦脊液量增多，壓力達(dá)0.69-1.96KPa，正常腦脊液無色透明，細(xì)胞數(shù)0-10×106/L，糖2.8-4.5mmol/L,氯化物117-127mmol/L，蛋白質(zhì)0.2-0.4g/L。1.出生時(shí)存在且終生不消失的反射如角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射等。2.出生時(shí)存在以后會(huì)逐漸消失的反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、頸肢反射等。3.出生時(shí)不存在，以后逐漸出現(xiàn)且終生不消失的反射：提睪反射、腹壁反射、各種腱反射等。4.病理反射：3～4個(gè)月前凱爾尼格征可呈陽性，2歲以下小兒巴彬斯基征可陽性。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)化膿性腦膜炎患兒的護(hù)理第三節(jié)病毒性腦膜炎患兒的護(hù)理第四節(jié)小兒驚厥掌握病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、腦脊液特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)熟悉病毒性腦膜炎的病因、治療原則了解病毒性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制能夠?qū)Σ《拘阅X膜炎患兒進(jìn)行護(hù)理

病毒性腦膜炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

概述與病因

80%以上是由腸道病毒引起（如柯薩奇病毒、埃可病毒），其次為蟲媒病毒、腮腺炎病毒及皰疹病毒等。

病前1-3周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動(dòng)物或昆蟲叮咬，并多呈急性或亞急性起病。

臨床表現(xiàn)

1.病毒性腦膜炎:起病急，發(fā)熱、惡心、嘔吐，嬰幼兒表現(xiàn)為煩躁不安、易激惹，年長(zhǎng)兒出現(xiàn)頭痛、頸背疼痛，但意識(shí)多不受累，也無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

2.病毒性腦炎

臨床表現(xiàn)

※大腦的彌漫性病變：發(fā)熱、反復(fù)驚厥、不同程度的意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀，部分伴有偏癱或肢體癱瘓；

※病變累及額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)：反復(fù)驚厥為主要表現(xiàn)。

※病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)：精神情緒異常（狂躁、幻覺、失語以及定向力、計(jì)算力、記憶力障礙等）。1.腦脊液檢查：是確診本病的重要依據(jù)。典型病例外觀清亮，壓力正?；蛏愿?，白細(xì)胞正?；蛏愿?，早期以中性粒細(xì)胞為主，晚期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量正常或稍高，糖和氯化物含量正常。2.病毒學(xué)檢查3.腦電圖

輔

助

檢

查

主要是對(duì)癥治療。在急性期可采用地塞米松靜脈滴注，療程不超過2周。抗病毒治療常選用利巴韋林，皰疹病毒性腦炎可選用阿昔洛韋等。

治療要點(diǎn)糖皮質(zhì)激素對(duì)癥和支持療法：降溫止驚，降顱內(nèi)壓等并發(fā)癥的治療：硬膜下積液積膿，腦性低鈉血癥等

治療要點(diǎn)

1.體溫過高2.潛在并發(fā)癥3.有受傷的危險(xiǎn)4.軀體活動(dòng)障礙5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量6.焦慮（家長(zhǎng)）

護(hù)

理

診

斷顱內(nèi)壓增高癥。與驚厥導(dǎo)致的舌咬傷、墜床有關(guān)。與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)。

1.生活護(hù)理2.對(duì)癥護(hù)理3.病情觀察4.用藥護(hù)理

護(hù)

理

措

施臥床休息（頭高足低位）、飲食，不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)液，保持皮膚清潔等意識(shí)障礙的護(hù)理及肢體癱瘓的護(hù)理密切觀察生命體征、有無腦疝、呼衰形成遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、糖皮質(zhì)激素抗病毒藥物等，密切觀察藥物治療的不良反應(yīng)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理小兒驚厥哪些原因表現(xiàn)如何怎么治療、護(hù)理

驚厥是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強(qiáng)直性或陣攣性運(yùn)動(dòng)發(fā)作為主，常伴有意識(shí)障礙。多見于嬰幼兒。顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病顱外疾病感染性因素非感染性因素顱外感染腦膜炎、腦炎中毒性腦病、高熱驚厥電解質(zhì)紊亂、中毒癲癇、顱腦損傷等身體狀況意識(shí)突然喪失面肌抽動(dòng)口吐白沫四肢抽動(dòng)大小便失禁持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等可伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

驚厥持續(xù)狀態(tài)：若驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者。為驚厥的危重型。身體狀況-熱性驚厥單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥百分比70%30%發(fā)病年齡6個(gè)月-5歲任何年齡發(fā)作形式全身性發(fā)作局灶性或全身性發(fā)作持續(xù)時(shí)間多短暫，＜10分鐘時(shí)間長(zhǎng)，＞15分鐘發(fā)作次數(shù)一次熱程僅1次24小時(shí)反復(fù)多次發(fā)作

神經(jīng)系統(tǒng)異常陰性可陽性驚厥持續(xù)狀態(tài)少有可常見豆豆，7個(gè)月，昨晚出現(xiàn)流涕，夜里2點(diǎn)出現(xiàn)高熱，測(cè)體溫高達(dá)40℃，媽媽給予美林口服，并在其額頭，腋下放冰袋降溫，效果不明顯，2點(diǎn)半左右豆豆牙關(guān)緊閉，雙拳緊握，全身抽動(dòng)，媽媽趕緊帶其到醫(yī)院就診。輔助檢查腦脊液腦電圖CT檢查MRI等生化首選地西泮，其次苯巴比妥、10%水合氯醛降溫、降顱壓、維持水、電解質(zhì)平衡抗感染、補(bǔ)鈣、抗癲癇、降血壓等止驚對(duì)因?qū)ΠY迅速控制驚厥、對(duì)癥治療及對(duì)因治療2、有受傷的危險(xiǎn)3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高4、知識(shí)缺乏1、有窒息的危險(xiǎn)防止窒息1.保持安靜2.就地?fù)尵确乐怪舷⒆o(hù)理措施防止窒息1.保持安靜2.就地?fù)尵?.保持呼吸道通暢4.針刺穴位防止窒息護(hù)理措施護(hù)理措施防止受傷防止窒息1.保持安靜2.就地?fù)尵?.保持呼吸道通暢4.針刺穴位1.防皮膚損傷2.防舌咬傷防止窒息護(hù)理措施防止受傷觀察病情防止窒息1.保持安靜2.就地?fù)尵?.保持呼吸道通