中職教育二年級全學(xué)期醫(yī)藥衛(wèi)生大類《抗充血性心力衰竭藥》教學(xué)課件

抗充血性心力衰竭藥第一部分定義第二部分藥物分類第三部分強心苷一、定義充血性心力衰竭（CHF）是由多種病因所致的心臟泵血功能降低，以致心排出量不能滿足機體組織器官代謝需要，從而導(dǎo)致具有血流動力學(xué)異常和神經(jīng)、體液系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征?？钩溲孕牧λソ咚幫ㄟ^增強心肌收縮力，減輕心臟前、后負荷，增加心排出量，從而改善充血性心力衰竭癥狀。二、藥物分類大類小類代表藥非苷類正性肌力藥β受體激動藥多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制藥氨力農(nóng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARB）氯沙坦抗醛固酮藥螺內(nèi)酯利尿藥呋塞米β受體阻斷藥美托洛爾擴張血管藥擴張動脈藥肼屈嗪擴張靜脈藥硝酸異山梨酯擴張動脈、靜脈藥硝普鈉正性肌力藥強心苷類地高辛正性肌力藥強心苷類地高辛三、強心苷強心苷是一類選擇性作用于心臟，具有正性肌力作用的苷類化合物，包括洋地黃毒苷、地高辛、去乙酰毛花苷和毒毛花苷K等。1.定義其中以地高辛最為常用。三、強心苷2.作用機制強心苷通過抑制心肌細胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使Na+-K+交換減少，細胞內(nèi)的Na+濃度增加，進而促進Na+-Ca2+交換，使心肌細胞中Ca2+濃度升高，心肌收縮力增強。三、強心苷臨床應(yīng)用藥理作用1.充血性心力衰竭對心房纖顫伴心室率快的充血性心力衰竭療效最好，對縮窄性心包炎或嚴(yán)重的二尖瓣狹窄引起的充血性心力衰竭無效。2.某些心律失常（1）心房纖顫（2）心房撲動（3）陣發(fā)性室上性心動過速3.抑制房室傳導(dǎo)1.增強心肌收縮力2.減慢心率（1）加快心肌收縮速度（2）增加衰竭心臟的排血量（3）減少衰竭心臟的耗氧量三、強心苷5.不良反應(yīng)（1）最常見的不良反應(yīng)------胃腸道反應(yīng)（2）最特征的不良反應(yīng)------中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)黃視癥、綠視癥是強心苷中毒的特有癥狀，是停藥的指征。（3）最嚴(yán)重的不良反應(yīng)------心臟毒性可出現(xiàn)快速性心律失常和緩慢型心律失常。強心苷的安全范圍很小，一般治療量已接近中毒量的60%，且個體差異大，容易中毒。三、強心苷6.中毒防治1臨床中避免中毒的各種誘發(fā)因素，比如低血鉀，高血鈣，低血鎂，心肌缺氧等，禁止使用期間靜脈注射鈣劑。2用藥過程中密切注意患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)黃視癥、綠視癥、心率低于60次/分等中毒癥狀應(yīng)立即停藥。4對危及生命的嚴(yán)重地高辛中毒可選用地高辛抗體Fab片段靜脈注射治療。3根據(jù)不同的心臟毒性反應(yīng)選擇合適的藥物。當(dāng)出現(xiàn)快速型心律失常，可采用補鉀或選擇苯妥英鈉、利多卡因治療，當(dāng)出現(xiàn)緩慢型心律失常，可選用阿托品治療。三、強心苷7.給藥方法（1）傳統(tǒng)給藥方法采用先全效量再維持量，雖顯效快，但易引起強心苷中毒，臨床已少用。（