第11章 心理治療師(心理治療師中級)

第11章心理治療師(心理治療師中級)第11章心理治療師(心理治療師中級)/第11章心理治療師(心理治療師中級)第11章心理治療師第一節(jié)

心理治療師的成長與培養(yǎng)一、心理治療師應(yīng)具備的知識和技能

1．應(yīng)具備的知識

(1)心理學(xué)的基礎(chǔ)知識，包括普通心理學(xué)、人格心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會心理學(xué)等。

(2)其他社會科學(xué)的基礎(chǔ)知識，如哲學(xué)、社會學(xué)、文化、宗教等。

(3)相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)知識，如精神病學(xué)、心理評估與測量、健康心理學(xué)基礎(chǔ)、臨床心理學(xué)的研究方法，與心理治療工作相關(guān)的法律、倫理道德等知識。

(4)專業(yè)知識，包括心理治療的一般理論、心理治療的基本方法、心理治療的各個理論流派的理論與方法，如精神分析學(xué)派、行為主義學(xué)派、人本主義學(xué)派、認(rèn)知學(xué)派等。

(5)不同心理障礙的診斷與治療，其中包括：焦慮癥、恐怖癥、強迫癥等神經(jīng)癥的診斷與治療，人格障礙的診斷與治療，性心理障礙的診斷與治療，精神分裂癥等重性精神病的診斷與治療，危機干預(yù)等。

2．應(yīng)具備的技能

(1)診斷的能力。

(2)程序操作的能力。

(3)創(chuàng)造性解決問題的能力。

(4)通過言語和非言語手段向他人交流自己的思想、情感的能力。

(5)敏感性。

二、自我體驗與成長

治療師個人的成長與發(fā)展，治療師個人的心理健康狀態(tài)是關(guān)系到心理治療成功與否的重要影響因素。不少的學(xué)者和治療師認(rèn)為，治療師自身的素質(zhì)和人格整合的程度比技術(shù)和方法還要重要。自我體驗是準(zhǔn)備成為治療師的專業(yè)人員提高對自我的認(rèn)識，得到自身成長的重要途徑。

1．自我體驗是指治療師在接受培訓(xùn)前、受訓(xùn)中接受心理治療專業(yè)人士的心理治療的經(jīng)驗過程。心理治療師以來訪者的身份接受心理治療，是了解自己、探索自己的重要途徑。

2．自我體驗的目的接受自我探索的機會，一是幫助受訓(xùn)的治療師去評估自己踏入心理治療領(lǐng)域的動機；二是探討自己的價值觀、需求、態(tài)度與人生經(jīng)驗；三是解決自己的內(nèi)心沖突或心理創(chuàng)傷；四是體會作為來訪者、患者的內(nèi)心感受；五是能清晰地了解從幫助別人的工作中自己能獲得什么。特別重要的是，這種自我探索可以使自己知道自己為什么要去干預(yù)別人的生活，這樣才可能在自己今后的工作中避免進(jìn)入這樣的陷阱，即出現(xiàn)感覺不斷地給予別人而自己毫無所獲的空虛感。

對于精神分析學(xué)派來講，接受自我體驗是治療師的必修內(nèi)容，因為精神分析學(xué)派強調(diào)治療的工具就是精神分析師本人，處理移情和反移情是治療師的重要的治療技術(shù)與方法。所以在分析別人之前必須要自己接受過分析，也就是做過自我體驗，只有這樣才能對移情和反移情有很好的洞察與理解，真正做到在移情和反移情中治療。

3．自我體驗的形式自我體驗主要的方式是個別自我體驗和小組自我體驗。個別自我體驗是一對一的體驗方式，即由一個有著專業(yè)經(jīng)驗或有督導(dǎo)資格的心理治療專業(yè)人員對受訓(xùn)者的治療。小組自我體驗，是專門為接受自我體驗的受訓(xùn)者或治療師舉辦的體驗小組。小組成員在小組中主要做自我內(nèi)心世界的探索，促進(jìn)個人的自我認(rèn)識和成長發(fā)展。在一些國家，臨床心理學(xué)專業(yè)會設(shè)置一些有關(guān)自我體驗的專門課程，如個人成長發(fā)展課程等。

4．自我體驗的時間

不同的學(xué)派或不同的訓(xùn)練對自我體驗的要求不同。精神分析學(xué)派對自我體驗有著最嚴(yán)格的要求，一個精神分析師必須接受自我體驗，而且要求在600～1000小時不等。其他學(xué)派對治療師的自我體驗雖然沒有嚴(yán)格的規(guī)定，但是也越來越多地把接受自我體驗作為訓(xùn)練中的一個重要內(nèi)容。三、專業(yè)實習(xí)與督導(dǎo)

成為合格的心理治療師，專業(yè)實習(xí)和督導(dǎo)是必不可缺的重要培訓(xùn)環(huán)節(jié)和內(nèi)容。

1．專業(yè)實習(xí)

專業(yè)實習(xí)是成為治療師專業(yè)培訓(xùn)中的重要內(nèi)容，也是成為治療師資格認(rèn)定的要求。在西方等國家的臨床心理學(xué)的學(xué)歷教育中，有嚴(yán)格的專業(yè)實習(xí)要求，不同學(xué)校有不同的規(guī)定，一般是1—2年的時間，有的也以小時計算，如有的要獲得哲學(xué)博士或心理學(xué)博士學(xué)位需1600小時的專業(yè)實習(xí)等。專業(yè)實習(xí)的地點一般是在大學(xué)或醫(yī)療機構(gòu)。

2．督導(dǎo)

督導(dǎo)是成為心理治療師以與成為一個有效的治療師的重要一環(huán)。未成為職業(yè)治療師、正在接受訓(xùn)練和已成為治療師者都需要接受督導(dǎo)。

督導(dǎo)可以分為專家督導(dǎo)和同行督導(dǎo)。專家督導(dǎo)是指由有經(jīng)驗的心理治療家或教授進(jìn)行的督導(dǎo)。同行督導(dǎo)是指具有相同工作經(jīng)驗和專業(yè)背景的心理治療師之間的相互督導(dǎo)。專家的督導(dǎo)可以是一對一的方式，也可以是小組的方式，也可以是授課的方式等。

督導(dǎo)的性質(zhì)有兩種，一種是業(yè)務(wù)督導(dǎo)，一種是個人發(fā)展督導(dǎo)。前者只對治療的理論、技術(shù)與方法進(jìn)行督導(dǎo)．后者是對治療師個人因心理治療工作或個人生活引起的心理困擾進(jìn)行導(dǎo)幫助．實際的督導(dǎo)常常是兩者兼而有之。

督導(dǎo)可以在同一工作機構(gòu)中進(jìn)行，也可以跨機構(gòu)甚至國家進(jìn)行。個人發(fā)展的督導(dǎo)最好在督導(dǎo)關(guān)系之外不再有其他社會關(guān)系．以利于督導(dǎo)的客觀性。

嚴(yán)格地講，每個治療師都應(yīng)該有自己的個人督導(dǎo)。

目前在中國同行間的督導(dǎo)和小組督導(dǎo)是常見的督導(dǎo)方式。第二節(jié)心理治療師的心理特征與自身的心理衛(wèi)生

一、心理治療專業(yè)是助人專業(yè)

心理治療專業(yè)是助人的專業(yè)，心理治療師是專業(yè)的助人者，不是實施操縱的社會控制者。幫助人的過程，是促使人朝著自己選擇的方向成長的過程，是解決問題的過程，是使人正視危機的過程。

助人過程的促動力來自兩方面：助人者人格特征+助人技巧。其過程如下所示：

助人者人格（人格特質(zhì)、態(tài)度、價值）+

助人技巧（理解、撫慰、行動

）→

促進(jìn)成長的條件（信任、尊重、自由）→

特定的后果（

對于個人、對于社會、對于助人者）二、心理治療師應(yīng)具備的基本素質(zhì)

心理治療師應(yīng)具備對自我和他人的良好覺察，尊重并欣賞自己和他人，認(rèn)同自我，理解自己的能力與限度，真誠、誠懇、誠實，勇于承認(rèn)自己的錯誤，樂于改變自己，真誠地關(guān)心他人，認(rèn)真地投入工作等特點。他們還應(yīng)該具備下列素質(zhì)：

1．具有自我意識和價值立場自我意識包括對于自己的內(nèi)在心理過程、需要、動機和個性與發(fā)展歷程的體認(rèn)，以與對于自己與環(huán)境之間界限的認(rèn)識。

以下問題可以幫助澄清自我意識：我是誰？什么事物對于我很重要？我做的事有什么社會性的意義？我對別人所抱的信念是什么？

恰當(dāng)?shù)淖晕乙庾R使助人者對自己誠實、對來訪者誠實，避免不道德地利用別人牟取私利；防止將自己的價值觀投射、強加于人。因為在人際關(guān)系中，針對別人所產(chǎn)生的幻想占了交流對象整個形象的很大一部分；敵意制造敵人，友善營建友誼。

可以通過下列途徑達(dá)到自我意識的獲取與強化：作為來訪者進(jìn)行自我體驗，參加督導(dǎo)小組討論；沉思、反??；主動學(xué)習(xí)；增加生活體驗等。

2．文化、亞文化經(jīng)驗意識

能夠了解自己與來訪者之間的社會文化差別和相似性，尊重對方的生活方式、經(jīng)歷、自我意識和價值觀等。交流溝通的障礙常來自害怕被拒絕或舉止不當(dāng)。

克服文化屏障需要做出以下努力：

(1)學(xué)習(xí)歷史知識、語言、性別角色；了解原有的鄰里關(guān)系、宗教、家庭背景，以與對于人性好壞、自然秩序、社會關(guān)系的價值觀，還有對于過去、現(xiàn)在和將來的看法。

(2)克服偏見與刻板印象，了解本族文化的根源、優(yōu)勢與缺陷。

3．分析自己情感的能力

助人的過程不斷引起情感反應(yīng)：滿意、緊張、焦慮、失望厭倦、厭惡、受挫、驚喜、好奇、憤怒、克制、幸福、傲慢、得意等等。需要隨時意識到個人情緒狀態(tài)，控制調(diào)節(jié)好情緒反應(yīng)，要具有超然解脫的能力。

影響治療師情緒的有關(guān)因素包括：工作應(yīng)激的頻度、強度，所在機構(gòu)的背景，職業(yè)優(yōu)越感，能力等，以與對權(quán)力的看法。

4．做榜樣和影響者的能力

好榜樣和壞榜樣的力量都是無窮的。作為專業(yè)人員，應(yīng)該意識到，自己的一言一行對于別人都有或好或壞的影響。例如，“專家”、“專業(yè)技術(shù)人員”在工作過程中表現(xiàn)出在文明禮儀、社會成熟、生活與工作效率等方面的素養(yǎng)，對于來訪者的含義不同于“法官”、“慈善家”、“傳教士、和尚、道士”或“道學(xué)家”，不同于“游方郎中”，不同于“商人”、“公務(wù)員”。

5．利他主義關(guān)鍵在于“樂于助人”——以積極的情懷從事助人的過程；對人的興趣大于對物的興趣；注意別人甚于自戀；易與他人認(rèn)同、親近，不離群索居；有愛的動機，助人不僅僅是滿足低層需要，不僅僅是追求獎賞或避免懲罰。

6．道德感

對于助人過程的倫理意義高度重視，有自動檢省的敏感；不損害來訪者的利益，尤其不應(yīng)有反社會的行為。

7．責(zé)任感

對助人的終極目標(biāo)保持清晰的認(rèn)識；明確“我能改變什么？不能改變什么？”。隨著幫助過程的進(jìn)展，助人者的責(zé)任逐漸下降，應(yīng)逐漸增加來訪者的自我責(zé)任能力。

8．共情（同感、投情）對于別人的問題具有投入的、設(shè)身處地的、“見景生情”式的理解。理解來訪者并使之能感到受理解。基礎(chǔ)是同情心，但有更多的理性、認(rèn)知成分，更少距離。具有表達(dá)溫暖與關(guān)切的能力，并能夠做到真誠，言行一致，心口一致，不虛偽。三、心理治療師的心理衛(wèi)生問題

心理治療師自身需要不斷地學(xué)習(xí)和增強自身的修養(yǎng)。心理治療師自己也是普通人，在生活中也會遇到這樣或那樣的問題，也需要不斷地調(diào)整自己。在心理治療工作中也常常會遇到不同的問題。對于心理治療師而言，常見的比較突出的問題有：

1．“助人情結(jié)”有強烈自卑感的人，將助人視為解決自己問題的途徑。高度投入地為弱者工作是為了經(jīng)常獲得勝過別人的優(yōu)越感，并能掩飾自己的弱點和痛苦。

外行常常對于心理衛(wèi)生從業(yè)人員是否更容易受到病理心理的侵害存有偏見，認(rèn)為長期從事與病態(tài)心理相關(guān)的工作可能助長心理出現(xiàn)偏差。有研究報告提示，這種看法部分來自偏見，部分與精神科治療師、心理學(xué)家從業(yè)前的擇業(yè)動機與精神病理現(xiàn)象之間有某種關(guān)系。較常見的就是起因于既往經(jīng)歷（包括創(chuàng)傷性的消極心理體驗在內(nèi)）造成的過強的操縱、控制和利用動機。

因此，正規(guī)的心理治療師培訓(xùn)項目在幫助受訓(xùn)者認(rèn)識、矯正不良動機方面設(shè)置大量針對個人的培訓(xùn)內(nèi)容。例如精神分析師的自我分析，以與其他流派的自我體驗。

2.枯竭（burn-out）狀態(tài)“桔竭”有燃盡、燒光之意。在人際接觸頻繁、密切的服務(wù)性職業(yè)中因持續(xù)的工作應(yīng)激、消極情緒體驗造成的心身疲憊和消耗狀態(tài)，類似于電池能量的消耗。一方面，專業(yè)助人者需要釋放、疏瀉不良情緒體驗和認(rèn)知負(fù)荷，另一方面還需要體能、智能和情感的“充電”，否則可成為“無助的助人者”，釀成“助人者的苦難”。

枯竭狀態(tài)并非一種新發(fā)現(xiàn)的綜合征，而是可見于疲勞和許多疾病，尤其是神經(jīng)癥性障礙的癥狀表現(xiàn)：疲乏感、厭倦感、力不從心感、淡漠、易激惹、抑郁、焦慮、注意渙散、工作動機削弱、工作效能下降、睡眠障礙、飲食與體重改變等。

治療師參加督導(dǎo)小組，由專業(yè)水平高的督導(dǎo)進(jìn)行工作指導(dǎo)或自己作為來訪者進(jìn)行自我體驗，都有助于防止枯竭現(xiàn)象的產(chǎn)生和影響。

3．自身不良人格特征的影響心理治療是在治療師與來訪者之間發(fā)生的專業(yè)性互動過程，治療師的個性傾向和習(xí)慣了的行為方式作為一種重要的非技術(shù)性因素，或作為一種“一般性治愈機制”，常常對治療關(guān)系和治療過程產(chǎn)生某種決定性影響，但有時也會有消極作用。心理治療過程中遇到的某些問題往往是治療師自己的不良人格特征在治療關(guān)系和治療過程中的表現(xiàn)。治療師習(xí)慣于作為觀察者，對別人的人格障礙進(jìn)行評判并進(jìn)而嘗試矯治，卻往往沒有發(fā)現(xiàn)，正是自己的人格問題成為實現(xiàn)工作目標(biāo)的有害因素。所以，“助人者要先自助”，“正人者先正己”，認(rèn)識自己的人格特征，矯正或至少根據(jù)情況暫時抑制、修飾不良的傾向，是做好心理治療工作的一個關(guān)鍵。第三節(jié)

心理治療工作中的倫理問題

一、心理治療師的責(zé)任

心理治療師工作的目的是對來訪者負(fù)責(zé)，使他們獲得適當(dāng)?shù)姆?wù)并由此獲益。

1．心理治療師應(yīng)不斷努力學(xué)習(xí)本專業(yè)的有關(guān)知識，通過不斷改善自身的工作實踐、教學(xué)和科研水平，以促進(jìn)自身的專業(yè)發(fā)展，提高專業(yè)服務(wù)水準(zhǔn)。

2．心理治療師應(yīng)明確了解自己的能力界限和專業(yè)職能的界限，不做超越自己能力和職能范圍的事情。

3．心理治療師在治療關(guān)系建立之前，應(yīng)使來訪者明確地了解心理治療與心理咨詢工作的性質(zhì)、工作特點、這一工作可能的局限以與來訪者自身的權(quán)利和義務(wù)。

4．心理治療師在對來訪者進(jìn)行工作時，應(yīng)與來訪者對工作重點進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時（如進(jìn)行實地沖擊療法）應(yīng)與來訪者達(dá)成書面協(xié)議。

5．心理治療師應(yīng)明確其工作的目的是促進(jìn)來訪者的成長，自強自立，而并非使來訪者在其未來的生活中對治療師產(chǎn)生一種心理依賴。

二、心理治療中的保密原則

心理治療師應(yīng)尊重來訪者的個人隱私權(quán)，無論是在個體治療或是在集體治療中，都有責(zé)任采取適當(dāng)?shù)拇胧閬碓L者保守秘密。

1．心理治療師有責(zé)任向來訪者說明心理治療與心理咨詢工作的保密原則，以與這一原則應(yīng)用時的限度；在集體治療開始時，應(yīng)首先在治療集體中確立保密原則。2．心理治療師在工作中發(fā)現(xiàn)來訪者有危害其自身或危與他人安全的情況時，必須采取必要的措施以防止意外事件的發(fā)生。只要有可能，必須就所要采取的措施與其他專家進(jìn)行磋商，以使防護措施更為合理，并將與來訪者有關(guān)信息的暴露限制在合理的范圍之內(nèi)。

3．只有在來訪者同意的情況下，心理治療師才能對治療或咨詢過程進(jìn)行錄音、錄像。在因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫作等工作時，應(yīng)隱去那些可能會據(jù)以辨認(rèn)出來訪者的有關(guān)信息（在得到來訪者書面許可的情況下可以例外）。

4．心理治療工作中的有關(guān)信息，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬于專業(yè)信息，應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存，無關(guān)人員不得接觸，不得列入醫(yī)院或單位的病歷和其他資料之中-

三、建立治療關(guān)系的原則

心理治療師應(yīng)尊重來訪者，按照本專業(yè)的道德規(guī)范與來訪者建立良好的治療關(guān)系。

1．心理治療師不得因來訪者的性別、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視來訪者。

2．心理治療師應(yīng)對自己所處的位置對來訪者存在的潛在影響有清楚的的認(rèn)識，不得利用來訪者對自己的信任或依賴謀取私利。

3．心理治療師應(yīng)努力保持與來訪者之間客觀的治療關(guān)系，為此應(yīng)避免在治療中出現(xiàn)雙重關(guān)系（即應(yīng)避免與熟人、親友、同事等建立治療關(guān)系）；一旦業(yè)已建立的治療關(guān)系超越了客觀的界限（例如發(fā)展了朋友、合作伙伴關(guān)系，或者異性之間的親密關(guān)系），應(yīng)采取適當(dāng)措施終止這一治療關(guān)系。

4．心理治療師認(rèn)為自己巳不適于對某個來訪者進(jìn)行工作時，應(yīng)對來訪者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對來訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的專業(yè)人員。

四、組織與管理規(guī)范

心理治療師應(yīng)遵紀(jì)守法，遵守心理治療工作的道德準(zhǔn)則，遵守有關(guān)的法律和法規(guī)。

1．心理治療師在進(jìn)行門診和其他服務(wù)時，應(yīng)按照當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)政府部門所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)收費。治療師個人不得接受和索取額外報酬。

2．心理治療師應(yīng)定期與專業(yè)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)研討活動，在有條件的地方應(yīng)實行督導(dǎo)制度；在治療師自身處于情緒困擾或存在問題時，應(yīng)能尋求適當(dāng)?shù)膶I(yè)幫助。在工作中遇到問題時，應(yīng)能主動尋求同行的幫助。

3．心理治療師在制作廣告、發(fā)表文章、公開演講等活動中，應(yīng)實事求是地說明和宣傳自己或自己單位的工作，不允許出現(xiàn)夸大、弄虛作假現(xiàn)象與不實之詞，不得剽竊他人學(xué)術(shù)成果。

4．心理治療師在采用心理測量工具時，應(yīng)全面了解有關(guān)測量（包括各種量表、問卷）的目的、內(nèi)容與局限性，嚴(yán)格按照規(guī)范操作各種心理測量工具，并能正確和合理地向來訪者解釋有關(guān)測量的結(jié)果。

五、心理治療師的越界行為與其處理

心理治療師有下列行為之一的，屬越界行為，在國外，有關(guān)專業(yè)團體或政府管理機構(gòu)會根據(jù)情節(jié)輕重、責(zé)任大小，給予警告、暫停執(zhí)業(yè)、取消執(zhí)業(yè)資格等處理。

1．偽造或以虛假和不正當(dāng)手段獲得心理治療師專業(yè)資格或職稱。

2．允許他人以自己的名義從事心理治療工作。

3．利用專業(yè)工作之便，索賄、受賄，謀取不正當(dāng)利益。

4．利用專業(yè)工作（心理治療）之便，與來訪者發(fā)生超越客觀專業(yè)服務(wù)關(guān)系的親密（性）關(guān)系。

5．在專業(yè)工作中違反保密原則。

6．未經(jīng)測驗版權(quán)的所有者授權(quán)，私自發(fā)行與出售他人所編制的心理測量工具。

7．違反法律、行政法規(guī)的其他行為。

心理洽療師違反國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，給來訪者或其他關(guān)系人造成損失的，應(yīng)依法承擔(dān)民事責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法承但刑事責(zé)任。笫四節(jié)心理治療工作中的法律問題

一、心理治療工作中的一般法律問題

目前在中國還沒有專門的關(guān)于心理治療、心理治療師的法律