清洗在醫(yī)療器械處理中的重要作用

清洗在醫(yī)療器械再處理中的作用CSSD應(yīng)該是什么樣子？CSSD的昨天CSSD的今天回收分類清洗消毒干燥檢查保養(yǎng)包裝滅菌儲存無菌發(fā)放CSSD工作的流程12345678910?3M2011.AllRightsReserved.內(nèi)容大綱清洗的基本原理手工清洗機械清洗含酶清洗劑與生物膜的去除臨床生物膜挑戰(zhàn)含酶清洗劑對生物膜的去除臨床器械潤滑的常用方式清洗監(jiān)測的新技術(shù)?3M2011.AllRightsReserved.去除所有可見的污物、組織、血跡以及異物

消滅微生物滋生的環(huán)境預(yù)防異物（即便經(jīng)過滅菌）引起的反應(yīng)降低生物負(fù)荷

確保后續(xù)消毒/滅菌的有效性降低消毒滅菌等過程中微生物內(nèi)毒素的釋放預(yù)防器械的腐蝕壓力蒸汽滅菌中高溫高濕條件增強殘留物的腐蝕性保證安全地接觸器械與用品檢查與包裝過程中與器械有大量的接觸清洗保證了接觸的安全清洗的目的清洗/消毒之后，工作人員可以安全地接觸器械?3M2011.AllRightsReserved.清洗的分類手工清洗任何醫(yī)療器械都可以手工清洗推薦處理精密或復(fù)雜的器械水的硬度、pH值，溫度都會影響酶的表現(xiàn)清洗完成后的充分漂洗機器清洗超聲清洗自動清洗與漂洗可以進(jìn)行濕熱消毒AAMIST79,2010?3M2011.AllRightsReserved.手洗的適用范圍所有的器械都能夠進(jìn)行手洗精密或者復(fù)雜的器械硬式或軟式內(nèi)鏡帶鏡頭的器械……不能耐受機洗的器械微手術(shù)器械帶電源的器械（如整形外科鉆頭）…機器清洗前的預(yù)洗?3M2011.AllRightsReserved.參照“TheCareandHandlingofSurgicalInstruments”手洗的推薦流程將可拆卸的器械拆卸，可打開的關(guān)節(jié)打開沖洗器械以去除大塊的污物注入合適溫度和稀釋配比的多酶清洗劑使用恰當(dāng)工具液面以下清洗器械充分漂洗去離子水終末漂洗熱力消毒潤滑干燥?3M2011.AllRightsReserved.將待清洗的器械分類并拆卸按清洗方式將器械分類一次性器械與可重復(fù)使用器械分類手工清洗與機器清洗的器械分類按照廠商說明將可拆卸器械拆卸，軸節(jié)打開職業(yè)暴露風(fēng)險較大，應(yīng)使用合適的個人防護(hù)用品（PPE）將器械拆卸到最小單位?3M2011.AllRightsReserved.沖洗器械去除大塊污物預(yù)洗去除污物高溫使血液變性預(yù)洗可去除大塊污物，減輕后續(xù)清洗負(fù)擔(dān)去除碘伏等易使酶變性的化學(xué)制劑手洗推薦水溫不超過40℃，以避免蛋白質(zhì)變性，加大清洗難度?3M2011.AllRightsReserved.充分的漂洗清潔劑的殘留生物膜的殘片殘留的蛋白質(zhì)經(jīng)過后續(xù)滅菌中的高溫處理，將更難去除污物殘片進(jìn)入人體會引起炎癥反應(yīng)漂洗不充分帶來清洗劑的殘留超聲波在清洗液中輻射時產(chǎn)生“空化效應(yīng)”，使液體流動而產(chǎn)生數(shù)以萬計的微小氣泡，這些氣泡在超聲波縱向傳播的負(fù)壓區(qū)形成、生長，而在正壓區(qū)迅速閉合氣泡閉合可形成瞬間高壓，連續(xù)不斷地產(chǎn)生瞬間高壓就象一連串小“爆炸”不斷地沖擊物件表面，使物件的表面及縫隙中的污垢迅速剝落14超聲清洗的原理?3M2011.AllRightsReserved.超聲清洗的適用范圍各種類型的超聲清洗機適用于精細(xì)清洗，但不具備消毒/滅菌功能能夠去除器械在關(guān)節(jié)、管腔、縫隙或其他難以接觸部位的污物不適用于軟式內(nèi)鏡橡膠、塑料硬式內(nèi)鏡取決于廠商的建議?3M2011.AllRightsReserved.超聲清洗的注意事項為防止噪聲帶來的傷害，超聲清洗機應(yīng)配備蓋子根據(jù)廠商的建議裝載待清洗的物品根據(jù)廠商的建議使用清潔劑，選擇合適的稀釋度與溶液溫度溫度保持不超過60℃以避免蛋白質(zhì)的凝結(jié)確保清洗的物品都浸沒在液面以下器械的關(guān)節(jié)保持打開不要過載每天至少更換兩次超聲清洗液，視情況而定進(jìn)行更頻繁的更換——SterilizationofMedicalSuppliesbySteam當(dāng)清洗槽內(nèi)沒有水或者溶劑時，千萬不能啟動，以免造成空振，造成振動頭報廢或者損壞超聲波設(shè)備器械必須經(jīng)過預(yù)處理，去除大塊的污漬之后再放入超聲清洗機內(nèi)處理，以防止大塊污物對超聲能量的吸收不能直接放在清洗槽的底板上，必須放置在網(wǎng)籃之中盡量放置在清洗槽的中間位置，大、重的器械放底層17超聲清洗的注意事項?3M2011.AllRightsReserved.清洗機的類型單機（Batchtypewasher/disinfectors）設(shè)計緊湊，節(jié)約占地相對簡單，不易故障?3M2011.AllRightsReserved.清洗機的類型長龍（Tunnelwasher/disinfectors）可結(jié)合超聲處理等多種清洗方式高通量處理能力，工作效率高?3M2011.AllRightsReserved.預(yù)洗主洗對于堿性清洗劑，溫度越高效果越好，

可達(dá)70℃對于酶清洗劑，需要合適的溫度范圍，通常在40℃-60℃中間漂洗熱力消毒熱力消毒90℃，時間1–10分鐘器械潤滑劑通常在此步驟中加入干燥自動清洗消毒機的流程A0概念在EN/ISO15883-1（第1部分：通用要求、定義和測試）中的定義為80℃時產(chǎn)生特定熱力消毒效果的等效時間（以秒s為單位）。在z=10℃情況下，用“A0”概念取代“A”，可通過不同溫度/時間組合獲得，也可以是許多（或幾個）次級A0值（例如，清洗消毒器逐漸升溫過程）的總和。A0的數(shù)學(xué)計算公式如下：（=用秒s表示的特定階段持續(xù)時間，T=負(fù)載溫度，用℃表示（下限=65℃)，z=10（℃）。A0概念和臨床選擇不同參數(shù)組合

消毒溫度（℃）保持時間forA0=3000保持時間forA0=600保持時間forA0=60secminsecminsecmin65948681581.118974316.2189731.67030000500.06000100.060010.0759487158.1189731.61903.280300050.060010.0601.08594915.81903.2190.38759910.01202.0120.2903005.0601.060.1931502.5300.530.195951.6190.320.03消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥5min，或A0值≥3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥1min，或A0值≥600。維持時間溫度A0

值分鐘秒

C1-8060-6906010-80600100-706001-906005-90300010-9312000A0

值–國家規(guī)范的要求

A0為60的應(yīng)用和安全性：EN/ISO15883-1明確規(guī)定：“若A0為60，通常認(rèn)為是與完好皮膚接觸，并不太可能含有大量耐熱致病性微生物的物品所能接受的最小值。對此，需強調(diào)的前提條件是，在消毒前要有較低生物負(fù)荷量，并無足以引發(fā)嚴(yán)重疾病的潛在耐熱病原量?！币簿褪钦f，應(yīng)用于熱力消毒便盆、尿壺等低危物品，即非關(guān)鍵性器械。根據(jù)公式，可以通過80℃/60s、90℃/6s或70℃/10min等參數(shù)組合獲得A0為60。不同A0值應(yīng)用于醫(yī)院消毒實踐

A0為3000的應(yīng)用和安全性：A0=3000意味著80℃/50min、90℃/5min或93℃/2min等。EN/ISO15883-1器械規(guī)定清洗消毒器必須具有較高消毒水平的處理程序，其A0值不小于3000，但未規(guī)定應(yīng)用于何種醫(yī)院物品。在最新由DGKH、DGSV和AKI發(fā)布的指南中明確指出，A0=3000應(yīng)用于被耐熱病毒（如HBV）、未知病毒或多種大量病毒污染的器械的消毒，對HBV、HPV等耐熱病毒滅活率可以達(dá)到4-5log，甚至7log以上。這些試驗也證明，病毒在蒸餾水中（和清洗消毒器工作條件相似）比在血漿中更容易被殺滅。不同A0值應(yīng)用于醫(yī)院消毒實踐

?3M2011.AllRightsReserved.機器清洗注意事項將器械關(guān)節(jié)打開，以便充分暴露根據(jù)器械廠商的說明，將可拆卸器械拆卸至部件盆、碗等表面有凹進(jìn)的物品應(yīng)側(cè)放或倒放使用用的器械籃筐進(jìn)行裝載不同材質(zhì)的器械分開清洗以避免電化學(xué)腐蝕將體積/重量大的器械放在精密器械下方進(jìn)行清洗器械的裝載影響清洗效果因素

清洗物品的擺放批量化物品如口護(hù)、尿管護(hù)理、換藥、氣管插管治療包所需止血鉗分直、彎分別穿在U型串上，拆線包有齒聶和無齒鑷擺在一起。臨床科室特殊包不拆散共用器皿放在一起影響清洗效果因素

器械的裝載治療碗、碗盤、藥杯等斜放或扣放器械拆分到最小化器械所有關(guān)節(jié)要打開管腔器械使用專用清洗架器械在上層、器皿在下層每層旋臂正常運轉(zhuǎn)不要過量裝載影響清洗效果因素

清洗消毒機的日常保養(yǎng)使用前及使用中要查看旋臂運轉(zhuǎn)情況泵管是否通暢、用量精準(zhǔn)精確設(shè)備艙內(nèi)的排水口濾網(wǎng)及時檢查旋臂出水孔定期清理定期除垢清洗消毒機清洗效果監(jiān)測Wash—Checks清洗效果測試卡：是通過清洗循環(huán)對裝置中監(jiān)測卡的測試污物的去除程度，有效監(jiān)測清洗消毒機對醫(yī)療器械的清洗效果清洗消毒機清洗效果監(jiān)測TOSI清洗測試卡：主要是由近似血液特性的人造污染物清洗消毒機清洗效果監(jiān)測?3M2011.AllRightsReserved.清洗的個人防護(hù)園帽口罩隔離衣/防水圍裙手套專用鞋護(hù)目鏡面罩洗眼裝置?3M2011.AllRightsReserved.內(nèi)容大綱清洗的基本原理手工清洗機械清洗含酶清洗劑與生物膜的去除臨床生物膜挑戰(zhàn)含酶清洗劑對生物膜的去除臨床器械潤滑的常用方式清洗監(jiān)測的新技術(shù)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換清洗紗布應(yīng)當(dāng)采用一次性使用的方式清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒

內(nèi)鏡的生物負(fù)荷“內(nèi)鏡有多臟？”污染的微生物數(shù)量？10,000100,0001,000,00010,000,000100,000,000清洗前清洗后腔道腔道表面表面軟式胃腸鏡清洗前后的生物負(fù)荷?3M2011.AllRightsReserved.醫(yī)療器械清洗的關(guān)注點-生物膜細(xì)菌生存的一種機制細(xì)菌集合體粘附于器物表面,并通過分泌的粘性基質(zhì)形成菌落菌落個體之間進(jìn)行信號傳遞,整體適應(yīng)外部環(huán)境?3M2011.AllRightsReserved.內(nèi)鏡中的生物膜吸引管道中的生物膜送水/氣管道中的生物膜人工關(guān)節(jié)假體感染進(jìn)展金黃色葡萄球菌Prostheticjointinfections，SWISSMEDWKLY2005;135:243–251生物膜的威脅細(xì)菌的定植和生物膜的產(chǎn)生造成醫(yī)院內(nèi)鏡相關(guān)感染爆發(fā)?3M2011.AllRightsReserved.嚴(yán)重影響有效的清洗過程腐蝕器械，影響器械功能影響滅菌因子的穿透降低化學(xué)滅菌劑的活性生物膜對消毒滅菌的影響影響清洗效果的因素清洗劑定義

多酶清洗劑：有較強的去污能力、能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機污

染物，水溫應(yīng)控制在40℃以下。堿性清洗劑：PH值≥7.5

對各種有機物有較好的去除作用，對油脂類有機物污染去除較好，如：含有軟金屬（金、銀、銅、鐵，鋁）高精微手術(shù)器械及塑膠制品輕度微弱腐蝕作用酸性清洗劑：PH值：≤6.5

對無機固體粒子有較好的溶解去除作用，對金屬物品的腐蝕性。潤滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性，不破壞金屬材料的透氣性、機械性及其他性能。?3M2011.AllRightsReserved.蛋白酶分解血污淀粉酶分解碳水化合物脂酶分解脂類纖維素酶分解纖維素人體分泌物中含有的細(xì)菌與病毒水流溶解/懸浮污物及其分解產(chǎn)物,并通過漂洗帶離器械的表面多酶的作用原理器械表面?3M2011.AllRightsReserved.生物膜去除策略

減少生物膜的形成

從EPS著手遵從清洗消毒規(guī)范選擇合適的清洗劑3M全能高效多酶清洗液生物膜去除力市場上不同清洗液的生物膜去除率3M多酶清洗液生物膜去除率高于市場同類產(chǎn)品點擊圖片觀看視頻激光共聚焦顯微鏡生物膜去除過程視頻多酶清洗液的研發(fā)歷程正確使用多酶清洗液酶活及穩(wěn)定性清洗能力評估生物膜去除技術(shù)腐蝕兼容性實驗全球配方專利80+原材料被嘗試過100+配方被篩選過60+配方被完整評估過?3M2011.AllRightsReserved.器械清洗，我們需要什么樣的清洗劑1.清洗力強，有效去除污染物2.澄清性好，防止器械不慎刺傷3.泡沫低，易漂洗4.兼容性好，不損傷器械?3M2011.AllRightsReserved.CSSD使用潤滑劑的主要方式手工浸泡純化水稀釋產(chǎn)品,浸泡30s以上，放入干燥柜干燥或用消毒過的低纖維絮布擦干。清洗機上油與熱力消毒程序合并，有可能出現(xiàn)白色斑點（排除水垢），與潤滑油的水溶性以及濃度有關(guān)。噴淋式上油器械檢查后挑出關(guān)節(jié)緊澀的器械，針對關(guān)節(jié)噴入潤滑劑，再活動關(guān)節(jié)。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011:21(9),1939-1940不透明的稀釋液，是否會帶來職業(yè)暴露危險？清洗消毒處理后，是否會出現(xiàn)斑點的殘留？?3M2011.AllRightsReserved.外科器械潤滑劑特點特點優(yōu)點好處符合美國食品藥品監(jiān)督局（FDA21CFR178.3570）規(guī)范的基礎(chǔ)油完全溶于水，無毒無刺激保持器械靈活，照護(hù)患者安全，避免堵塞管道含防銹因子在器械表面形成保護(hù)膜減少器械銹蝕，延長使用壽命不含穩(wěn)定劑與香精去除不必要的添加成分減少斑點殘留?3M2011.AllRightsReserved.手工潤滑指導(dǎo)清洗中避免器械碰撞，破壞器械保護(hù)層可以適當(dāng)加溫，增進(jìn)潤滑效果使用稀釋后保持透明的潤滑液，降低職業(yè)暴露風(fēng)險注意對軸節(jié)、咬合面的檢查稀釋前稀釋后?3M2011.AllRightsReserved.內(nèi)容大綱清洗的基本原理手工清洗機械清洗含酶清洗劑與生物膜的去除臨床生物膜挑戰(zhàn)含酶清洗劑對生物膜的去除臨床器械潤滑的常用方式清洗監(jiān)測的新技術(shù)專人負(fù)責(zé)檢查清洗質(zhì)量檢查記錄表3MTMClean-TraceTMATP生物熒光技術(shù)什么是ATP所有活細(xì)胞中均存在的化學(xué)物質(zhì)微生物植物動物體液ATP儲存能量腺苷磷酸根三磷酸腺苷熒光素酶捕獲能量可釋放光細(xì)胞中,ATP失去1或多個磷酸根后釋放能量

ATP檢測原理微生物或有機物越多ATP水平越高發(fā)光強度越強

(RLU越高)

ATP讀數(shù)的含義ATP檢測的優(yōu)勢可檢測各種醫(yī)療污染物完全量化的數(shù)據(jù)結(jié)果，避免主觀因素操作簡單，靈敏度高快速便捷，不需長時間細(xì)菌培養(yǎng)

3MTMClean-TraceTM

采用全中文界面，使用方便Clean-TraceATP系統(tǒng)3M?Clean-Trace?ATP表面測試棒3M?Clean-Trace?ATP水質(zhì)測試棒3M?Clean-Trace?NGi發(fā)光測量計和基座3M?Clean-Trace?在線軟件3M?Clean-Trace?數(shù)據(jù)分析軟件3M?技術(shù)服務(wù)和支持該系統(tǒng)可以提供ATP快速檢測的綜合解決方案，并能形成完整的衛(wèi)生監(jiān)測管理體系用于檢測環(huán)境表面、外科器械外表面

及軟式內(nèi)鏡外表面清潔度；靈敏度高，操作簡單

采樣棒已預(yù)濕，采樣方便

Clean-TraceTMATP表面測試棒Clean-TraceTMATP水質(zhì)測試棒用