兒童營養(yǎng)與嬰兒喂養(yǎng)

兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)平均需要量EAR推薦攝入量RNI適宜攝入量AI可耐受攝入量TUL滿足群體中50%個體需求滿足群體97-98%個體需求

一、膳食營養(yǎng)參考的攝入量兒童營養(yǎng)攝入需要多少才能保障健康的生長發(fā)育，需要參考營養(yǎng)素的攝入量營養(yǎng)素參考攝入量目的在于更準(zhǔn)確地指導(dǎo)兒童獲得最佳的營養(yǎng)狀態(tài)和生活素質(zhì)。

通過觀察或?qū)嶒炇耀@得，無法獲得EAR或RNI時，AI可代替RNI某營養(yǎng)素平均每日最高限量，非建議攝入量RNI=EAR+2SD二、能量代謝1歲內(nèi)需能95kcal/kg.d，隨年齡增加，每增加3歲，減少10kcal/kg.d生長發(fā)育所需能量是小兒特有的，不同于成人營養(yǎng)素包括哪些？宏量營養(yǎng)素（產(chǎn)能）微量營養(yǎng)素其他膳食成分膳食纖維水其他生物活性物質(zhì)蛋白質(zhì)脂類碳水化合物礦物質(zhì)維生素常量元素微量元素構(gòu)成機體組織和器官的重要成分包括脂肪和類脂，提供能量和必需脂肪酸、維持生物膜結(jié)構(gòu)等亦稱糖類，供能的主要來源體內(nèi)含量大于體重的0.01%，如鈣、鈉、磷、鉀等含量很低、生理功能重要，如鐵、碘、鋅、硒等脂溶性、水溶性三大宏量營養(yǎng)素供能比例圖PRO8%～15%FAT0～6m45%～50%6～12m35%～40%12～24m30%～35%CHO<24m45%

～55%>24m55%～65%蛋白質(zhì)protein蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)

構(gòu)成人體、組織修復(fù)、調(diào)節(jié)生理功能、供給能量兒童需9種必需氨基酸，即異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸和組氨酸。來源：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)——動物蛋白質(zhì)和大豆?！按箢^娃娃”---100多名嬰兒本來健康出生的孩子，在喂養(yǎng)期間，開始變得四肢短小，身體瘦弱，尤其是嬰兒的腦袋顯得偏大，8名嬰兒夭折。大頭娃娃的元兇劣質(zhì)嬰兒奶粉以各種廉價的食品原料如淀粉、蔗糖等替代乳粉。特別嚴重的是蛋白質(zhì)含量低于2.9%，而國家標(biāo)準(zhǔn)是（15-20%）。維護兒童健康是我們每個人的責(zé)任8脂類Fat脂類甘油三酯(一分子甘油和三分子脂肪酸組成）（脂肪）類脂：磷脂和固醇類（膽固醇是主要的固醇類化合物）飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸

-6多不飽和脂肪酸:亞油酸、AA

-3多不飽和脂肪酸：

-亞麻酸EPA、DHA脂肪酸是脂類的基本成分主要來源：植物油,硬果類、綠葉蔬菜、魚類9水Water嬰兒可從乳汁中獲取充足水避免給嬰兒過多的水或果汁嬰兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對較多，為100~150ml/（kg·d），以后每3歲減少約25ml/（kg·d）。職業(yè)助理醫(yī)師資格考試重點1.兒童能量需求組成及兒童特點，重點掌握生長發(fā)育是兒童特有。2.嬰兒能量需求總量，水的需求，隨年齡增長的變化。3.產(chǎn)能物質(zhì)的合理供能構(gòu)成比。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點初乳：產(chǎn)后4-5天內(nèi)過渡乳：產(chǎn)后5-14天成熟乳：產(chǎn)后14天后（一）母乳成分

初乳過渡乳成熟乳

蛋白質(zhì)

22.515.611.5脂類

28.543.732.6糖類

75.977.475.0礦物質(zhì)3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15哺乳期母乳成分變化(g/L)母乳是變化的，具有生命感，神奇每次哺乳過程前后母乳也是變化的

前奶

后奶蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪含量逐漸增高（一）母乳成分營養(yǎng)豐富，生物價值高容易消化和利用增強嬰兒免疫力，降低患病率

有利于親子關(guān)系及發(fā)育保護母親健康有助于推遲再次妊娠經(jīng)濟、方便、溫度適宜（二）母乳喂養(yǎng)優(yōu)點營養(yǎng)豐富，生物價值高易于消化的蛋白質(zhì)604060401882母乳配方奶粉牛奶乳清蛋白酪蛋白母乳牛乳碳水化合物41%(6.9g)29%(5.0g)脂肪50%(3.7g)52%(4.0g)蛋白質(zhì)9%(1.5g)19%(3.3g)能量67kcal69kcal人乳與牛乳宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比（100ml）營養(yǎng)豐富，生物價值高4949.1596159.941母乳配方奶粉牛奶飽和脂肪酸不飽和脂肪酸6~16132.1亞油酸易于消化的脂肪有利于嬰兒腦發(fā)育母乳中乳糖含量高于牛乳，而且以乙型乳糖（β雙糖）鈣質(zhì)吸收率高益生菌生長利于腦發(fā)育母乳含鈣總量雖低于牛乳，但鈣磷比例適宜，鈣吸收好，不易缺鈣鋅、鐵的吸收利用率高生物緩沖力小，不影響胃液酸度，有利于酶發(fā)揮作用增強嬰兒免疫力

含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）母乳中的免疫成分，包括免疫球蛋白（尤其是SIgA）、免疫細胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、補體、低聚糖

1分泌型IgA(SIgA)SIgA黏附于腸粘膜上皮細胞表面，封閉病原體，抗多種細菌、病毒免疫細胞含大量免疫活性細胞，初乳中更多，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用乳鐵蛋白溶菌酶乳鐵蛋白抑制大腸埃希菌、需氧菌等生長溶菌酶能促進益生菌的生長，抑制致病菌的生長雙歧因子，低聚糖（與上皮細胞粘附抗體結(jié)構(gòu)相似）

較低PH腸道菌群低聚糖軟化大便腸道局部免疫全身免疫促進腸道成熟促進腸道益生菌生長促進營養(yǎng)素吸收短鏈脂肪酸抑制致病菌生長母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵

產(chǎn)前準(zhǔn)備乳頭保健

早接觸、早吸吮、早開奶—“三早”盡早（產(chǎn)后15分鐘~2小時內(nèi)）開始第一次吸吮0~2個月實行按需哺乳促進乳房分泌每次哺乳排空乳房乳母心情愉快正確的喂哺技巧嬰兒人工喂養(yǎng)261、牛乳的特點（獸乳）母乳的優(yōu)點是牛乳的缺點計算方法按熱量計算每日需奶100ml/kg，需水50ml/kg需加糖、加熱

因各種原因不能進行母乳喂養(yǎng)，完全采用配方奶或其它獸乳喂哺嬰兒272、配方奶粉：以獸乳為基礎(chǔ)的改造與強化，使三大產(chǎn)能物質(zhì)成分、比例接近母乳

計算方法按熱量計算每日20g/kg按年齡段和生長發(fā)育需要選擇不同配方奶粉含8％糖的牛奶100ml約供能量A)

80kcalB)

100kcalC)

120kcalD)

140kcalE)

160kcal執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試模擬配方奶粉配制

1平匙奶粉=