業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)術(shù)后快速康復(fù)

2024/9/4業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)術(shù)后快速康復(fù)快速康復(fù)外科:是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后運(yùn)用各種已證明有效的方法添加手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,減速患者術(shù)后康復(fù),延伸住院時(shí)間,降低住院總費(fèi)用的一組綜合措施。定義術(shù)前1D早、中、晚餐均正常進(jìn)食,22:00再進(jìn)流食500ML,術(shù)晨6:00飲糖鹽水300ML。術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前1D早、中、晚餐均正常進(jìn)食,22:00再進(jìn)流食500ML,術(shù)晨6:00飲糖鹽水300ML。術(shù)前準(zhǔn)備

改良麻醉方法、保溫、控制補(bǔ)液量、運(yùn)用激素等。即：采用全麻加硬膜外麻醉、麻醉誘導(dǎo)前慣例運(yùn)用地塞米松10MG，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥選用短效藥物丙泊酚、瑞芬太尼等；術(shù)中補(bǔ)液量1500ML，其中膠體液500ML、平衡鹽溶液1000ML；留意機(jī)體保溫、輸液加溫等措施，使患者術(shù)中體溫堅(jiān)持在36℃左右。術(shù)中措施

1、增強(qiáng)安康教育，充沛發(fā)揚(yáng)快速康復(fù)外科的優(yōu)勢。向患者引見快速康復(fù)外科的相關(guān)理念、術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食、早期下床活動(dòng)、康復(fù)各階段的可以時(shí)間等，以取得配合。指點(diǎn)中止功用鍛煉。

2、注重心思護(hù)理。準(zhǔn)確掌握其心思特點(diǎn)，給予針對(duì)性心思護(hù)理。鼓舞患者更新觀念、抑制心思阻礙、安然面對(duì)手術(shù)，緩解對(duì)手術(shù)的恐懼與焦慮，解除心思要素惹起的機(jī)體應(yīng)激反響。術(shù)前護(hù)理

一、做好基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理、增強(qiáng)安康教育

〔1〕活動(dòng)。

手術(shù)當(dāng)天協(xié)助患者在床上坐起1~2次，活動(dòng)四肢尤其是下肢,術(shù)后第1D添加床上活動(dòng)量，胸管拔除后扶助患者下床活動(dòng)1~2次。第2D末尾逐漸添加下床活動(dòng)次數(shù)。但需留意活動(dòng)要過度，防止疲勞、防止猛烈活動(dòng)、用力排便、蹲位排便，嚴(yán)防跌倒等，預(yù)防體位性低血壓、心肌梗塞、肺栓塞等。術(shù)后護(hù)理

〔2〕保溫

術(shù)后留意保溫,靜脈補(bǔ)液和鼻飼液均運(yùn)用輸液加溫器加溫。留意觀察，防止?fàn)C傷。

〔3〕營養(yǎng)支持。

術(shù)后當(dāng)日遵醫(yī)囑鼻飼糖鹽水500ML,第1D鼻飼糖鹽水和能全力各500ML,第2D末尾依據(jù)患者耐受狀況逐漸添加能全力用量,添加鼻飼量的同時(shí)添加靜脈補(bǔ)液量。術(shù)后每日控制靜脈補(bǔ)液量在1000ML~2000ML,術(shù)后第5D經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食,第7D改半流質(zhì)飲食。及時(shí)調(diào)整鼻飼液及進(jìn)食的種類與數(shù)量，做好鼻飼宣教與飲食指點(diǎn)。

二、增強(qiáng)護(hù)患交流、注重患者的客觀感受

細(xì)心觀察、耐煩訊問、細(xì)心傾聽患者主訴，做好耐煩細(xì)致的解釋與撫慰義務(wù)。緩解患者的恐懼、焦慮心境，減輕生理應(yīng)激反響。并注重患者的客觀感受，及時(shí)掌握、了解患者活動(dòng)與飲食恢復(fù)進(jìn)程中的心思與機(jī)體的反響、及時(shí)給醫(yī)生提供有價(jià)值的信息?？祻?fù)外科理念是以患者為中心的詳細(xì)表達(dá)。它的目的主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作以及圍手術(shù)期護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)來完成。圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)臨床治療可起到輔佐和促進(jìn)作用，有利于患者的恢復(fù)。

術(shù)后應(yīng)激反響、疼痛、腸麻木等是影響患者手術(shù)后康復(fù)的主要要素。而外科康復(fù)理念就是在圍手術(shù)期運(yùn)用一系列的已證明有效的方法以添加上述要素的發(fā)作，促進(jìn)手術(shù)后康復(fù)。

傳統(tǒng)外科遵照術(shù)前禁食原那么，而隔夜禁食先手術(shù)對(duì)機(jī)體是一個(gè)很大的消耗和很強(qiáng)的應(yīng)激,極大地?cái)_亂了機(jī)體內(nèi)堅(jiān)定。我們采用術(shù)前1D不由食,術(shù)前2H飲糖鹽水300~500ML,提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受才干。單純?nèi)砺樽硌由煨g(shù)后腸麻木時(shí)間，慣例運(yùn)用嗎啡等阿片類藥物,止痛的同時(shí)抑制患者的呼吸和咳嗽反射，延伸術(shù)后腸麻木時(shí)間。依照外科康復(fù)理念選擇硬膜外麻醉加全麻,不只抵達(dá)了理想的麻醉效果，同時(shí)，硬膜外麻醉可以經(jīng)過阻絕交感神經(jīng)減輕手術(shù)應(yīng)激反響；術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者的保溫措施防止或添加了高溫招致在復(fù)溫進(jìn)程中發(fā)作的應(yīng)激反響，糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用可以添加惡心嘔吐和疼痛、減輕炎性反響；圍手術(shù)期運(yùn)用Β受體阻滯藥,可以添加交感神經(jīng)興奮,減輕心血管擔(dān)負(fù),從而添加心臟并發(fā)癥。疼痛是術(shù)后應(yīng)激反響的一個(gè)重要要素。本組采取保管硬外導(dǎo)管神經(jīng)阻滯48H,不但可以抵達(dá)很好的止痛效果,有效添加應(yīng)激反響，還可以在充沛止痛的基礎(chǔ)上促進(jìn)早期下床活動(dòng)，另外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的運(yùn)用、靜脈補(bǔ)液量的添加和各種引流管早期拔除為術(shù)后早期活動(dòng)發(fā)明了有利條件。

胸部疾病圍術(shù)期的護(hù)理

外科手術(shù)是胸部疾病的主要診治方法之一，其技術(shù)一日千里，在氣管外科、肺癌擴(kuò)展手術(shù)指征、食管癌的多學(xué)科治療、龐大縱膈腫瘤手術(shù)等方面處于較高水平。

這些和充份的術(shù)前預(yù)備、精細(xì)的手術(shù)操作、優(yōu)秀的?？谱o(hù)理、嚴(yán)峻的術(shù)后管理毫不相關(guān)。

胸部手術(shù)普通護(hù)理

手術(shù)前的積極預(yù)備，使病員的全身狀況失掉最大水平的改善。以能耐受手術(shù)和麻醉的擔(dān)負(fù)，添加并發(fā)癥的發(fā)作。以取得良好的手術(shù)治療效果。術(shù)前預(yù)備〔一〕1、指點(diǎn)病員完成術(shù)前配合義務(wù)指點(diǎn)各類反省前的預(yù)備了解反省的目的、方法、本卷須知

術(shù)前預(yù)備〔二〕2、呼吸道的預(yù)備

目標(biāo)：盡可以的消弭各種風(fēng)險(xiǎn)要素的影響，提高肺功用的貯藏，調(diào)整呼吸道的最正確外形以順應(yīng)手術(shù)的需求。呼吸道預(yù)備術(shù)前戒煙呼吸功用鍛煉：深呼吸練習(xí)登樓梯呼吸訓(xùn)練器COPD患者：霧化吸入和咳嗽訓(xùn)練痰多——抗生素。哮喘病人：擴(kuò)支氣管藥術(shù)前預(yù)備〔三〕3、心血管系統(tǒng)的預(yù)備〔1〕重度高血壓〔舒張壓≥110mmHg〕者心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性添加，術(shù)前應(yīng)藥物控制?！?〕老年患者并高兼并高血壓、糖尿病應(yīng)中止平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、心肌同位素灌注掃描、冠脈造影以了解心肌缺血狀況。

術(shù)前預(yù)備〔四〕4、糾正營養(yǎng)不良

重癥、暫時(shí)進(jìn)食困難食道患者、營養(yǎng)狀況差、代謝紊亂者、貧血鼓舞進(jìn)高蛋白、高熱量的飲食給予靜脈營養(yǎng)糾正貧血和低蛋白血癥保證水和電解質(zhì)平衡。

術(shù)前預(yù)備〔五〕5、糖尿病患者：控制血糖指點(diǎn)飲食監(jiān)測血糖6、心思護(hù)理

增強(qiáng)溝通，了解病情及心思狀況。消弭焦慮和緊張，增強(qiáng)決計(jì)。

術(shù)后護(hù)理

監(jiān)護(hù)生命體征與重要臟器功用觀察原發(fā)病與并存病治療效果各種引流管與導(dǎo)管的護(hù)理觀察并發(fā)癥防治的護(hù)理疼痛護(hù)理生活照料，促進(jìn)機(jī)體功用恢復(fù)心思護(hù)理

肺葉切除術(shù)后護(hù)理

肺葉切除術(shù)后,必需促使余肺早期擴(kuò)張，如肺擴(kuò)張不全,將會(huì)發(fā)作一系列并發(fā)癥.肺部感染胸腔積液膿胸肺泡支氣管瘺1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護(hù)理

2、供氧

術(shù)后供氧，堅(jiān)持濕化，防止呼吸道單調(diào)惹起排痰不暢，分泌物潴留，招致肺不張，高齡、心肺功用不全者可間隙用氧數(shù)日。3、增強(qiáng)呼吸道護(hù)理

堅(jiān)持呼吸道遲滯，促使余肺早期擴(kuò)張?！泊胧┌葱赝饪剖中g(shù)后監(jiān)測護(hù)理〕

4、傾聽呼吸音、X光片

——了解余肺擴(kuò)張狀況

肺擴(kuò)張不全：增強(qiáng)霧化、拍背、鼓舞咳痰必要時(shí)TBB吸痰水封瓶低負(fù)壓吸引簡易呼吸訓(xùn)練器、吹氣球

5、水封瓶及胸管護(hù)理

觀察水封瓶液面堅(jiān)定、漏氣水平、單位時(shí)間胸腔引流量、色澤及溫度。如胸腔負(fù)壓大，反響余肺擴(kuò)張不全，應(yīng)增強(qiáng)呼吸道處置。拔管指征：水封瓶堅(jiān)定小胸液量少、顏色淡呼吸音好無皮下氣腫X片示余肺擴(kuò)張好假定肺有粗面，應(yīng)先夾管，半天或一天無氣急、呼吸音好，方可拔管。6、早期活動(dòng)鼓舞病人早期活動(dòng)，拔除胸管，即可下床活動(dòng)。

全肺切除術(shù)后護(hù)理

全肺切除，由于肺功用喪失，對(duì)呼吸，循環(huán)的影響較大，手術(shù)后使病人呈安靜外形，添加躁動(dòng)不安，以最大限制添加氧耗，平安渡過術(shù)后早期肺功用不全的外形.

1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護(hù)理

2、充沛供氧

術(shù)后普通繼續(xù)吸氧2—3天間隙吸氧3—7天

3、聽診健側(cè)呼吸音

防止猛烈咳嗽，有分泌物阻塞呼吸道者，可取術(shù)側(cè)臥位，做健側(cè)拍背，悄然咳出痰液也可給予霧化，化痰藥物的運(yùn)用，痰液稀釋后咳出。

4、輸液護(hù)理

觀察出血，失液狀況如出汗、嘔吐、小便、胸腔引流等，糾正水和電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液總量不宜過多單位時(shí)間內(nèi)不宜輸入過快以免發(fā)作肺水腫，堅(jiān)持30滴/分左右，輸入液體以葡萄糖為主，限制鹽份輸入。5、水封瓶及胸管護(hù)理〔一〕調(diào)理水封瓶液面堅(jiān)定

過橋皮條上夾調(diào)理夾，控制胸壓在－6~－10厘米水柱，防止縱隔擺動(dòng)。

5、水封瓶及胸管護(hù)理〔二〕嚴(yán)密觀察胸腔引流液的質(zhì)和量。全肺病人拔除胸管后，胸腔內(nèi)仍可留有大批的積液，可堅(jiān)定縱膈。以后胸腔纖維素吸收機(jī)化，胸膜增厚，縱膈移位，橫膈抬高而添加殘腔。積液量多，病人發(fā)熱38度以上，有胸悶、氣急、撫慰性咳嗽，甚至縱膈氣管向健側(cè)移位，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。

6、體位

術(shù)后第一天即術(shù)側(cè)45度臥位一周，防止縱膈擺動(dòng)，堅(jiān)持縱膈解剖位使胸腔積液在患側(cè)，添加縱膈撫慰所惹起的咳嗽、氣急。

7、休息與活動(dòng)

術(shù)后臥床10左右，限制床上早期活動(dòng)。手術(shù)后一周縱膈可固定，此時(shí)可不強(qiáng)求體位，但仍需臥床2—3天，以后逐漸添加床上活動(dòng)量，十天后可下床活動(dòng)。8、堅(jiān)持大便遲滯

縱隔腫瘤切除術(shù)護(hù)理

縱膈內(nèi)有許多器官，胚胎發(fā)育進(jìn)程中發(fā)作異常，后天分囊腫或腫瘤構(gòu)成，即為縱膈腫瘤。

縱隔腫瘤前縱隔：胸腺瘤、畸胎類腫瘤胸骨后甲狀腺瘤等中縱隔：霍金瘤、淋巴肉瘤、心包囊腫、支氣管囊腫等后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤縱隔腫瘤縱隔腫瘤以良性多見,早期無自覺癥狀,隨著腫瘤不時(shí)增大,壓榨縱隔和胸腔內(nèi)臟器,侵犯臨近的重要臟器,影響正常的呼吸循環(huán)功用,因此術(shù)前術(shù)后的觀察護(hù)理尤為重要.術(shù)前護(hù)理(一)

1、按胸外科手術(shù)前慣例護(hù)理

術(shù)前護(hù)理(二)

2、嚴(yán)密觀察有無壓榨癥狀壓榨上腔靜脈,惹起上腔靜脈阻塞綜合征.壓榨食道，進(jìn)食梗阻、吞咽困難壓榨氣管,惹起呼吸困難、氣急神經(jīng)源性腫瘤經(jīng)椎間孔壓榨脊椎惹起截癱

術(shù)后護(hù)理1、按胸外科手術(shù)后護(hù)理

2、神經(jīng)源性腫瘤手術(shù)后，應(yīng)觀察病人肢體覺得,活動(dòng)狀況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護(hù)理

1、按胸外科手術(shù)后護(hù)理

2、堅(jiān)持負(fù)壓吸引的引流遲滯

胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護(hù)理3、觀察頸部傷口有無出血4、嚴(yán)密觀察呼吸狀況如頻率、幅度、喘鳴音。5、氣管切開預(yù)備，床旁備有氣管切開物品。

胸腺瘤伴重癥肌有力手術(shù)前后護(hù)理

胸腺瘤患者中約有10%--30%兼?zhèn)戎匕Y肌有力,而重癥肌有力患者中約80%以上伴有胸腺瘤或胸腺增生.

重癥肌有力是累及神經(jīng)—肌接頭處的自身免疫性疾病，可分為眼肌型和全身型肌有力表現(xiàn)。眼肌型肌有力表現(xiàn)為上眼瞼下垂,斜視和復(fù)視。全身型肌有力表現(xiàn)為咀嚼有力、吞咽困難、四肢乏力(手握力差、行走困難)甚至呼吸肌乏力而招致呼吸困難.術(shù)前護(hù)理

1、觀察肌有力表現(xiàn)及有無危象發(fā)作的病史.2、術(shù)前運(yùn)用膽堿能藥物和口服激素控制癥狀,以添加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)作,定時(shí)服藥,觀察藥物并發(fā)癥3、咳嗽才干差者,協(xié)助其咳嗽,排痰.4、吞咽困難者,給予靜脈補(bǔ)液.5、床邊備氣管切開物品及呼吸機(jī)

術(shù)后護(hù)理〔一〕

1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護(hù)理2、親密觀察肌有力狀況:眼瞼下垂水平、手握力、吞咽狀況、呼吸的頻率、幅度及危象(呼吸困難)的發(fā)作3、增強(qiáng)呼吸道管理術(shù)后護(hù)理〔二〕4、依據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整膽堿能藥物的用量并觀察用藥反響。5、防止運(yùn)用一切減輕神經(jīng)肌肉傳遞阻礙的藥物如安寧、利眠寧、嗎啡、奎寧、利多卡因、鏈霉素、新霉素、卡那霉素等.6、有反流者給予插胃管鼻飼。

食道手術(shù)護(hù)理

患者術(shù)前均有不同水平的營養(yǎng)阻礙，必需給予糾正。術(shù)后增強(qiáng)觀察來提高手術(shù)的平安性，添加術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，使患者順利康復(fù)。

術(shù)前護(hù)理(一)

1、按胸外科手術(shù)前護(hù)理2、增強(qiáng)口腔護(hù)理，敦促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，給予口泰漱口液漱口?？谇徊磺鍧?，可直接影響愈合。術(shù)前護(hù)理(二)

3、消化道預(yù)備：

(1)術(shù)前滅滴靈0.2Tidpo,1%SM液Tidpo,作局部消炎。

(2)術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)。結(jié)腸代食道術(shù)前三天進(jìn)少渣飲食，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)。

(3)術(shù)晨插胃管。

(4)術(shù)前晚清潔灌腸，做結(jié)腸代食道需作結(jié)腸預(yù)備。

術(shù)前護(hù)理(三)

結(jié)腸預(yù)備：

手術(shù)前一天1PM\2PM\3PM\6PM\9PM,各服滅滴靈200mg,卡那霉素0.5g。4PM給10%甘露醇1000ml,半小時(shí)內(nèi)服完。早晨作清潔灌腸一次。

術(shù)后護(hù)理(一)

1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護(hù)理2、增強(qiáng)呼吸道護(hù)理

食道手術(shù)時(shí)間長，組織創(chuàng)傷大，麻醉劑的撫慰，術(shù)中肺臟的擠壓，術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)受限招致術(shù)后氣管分泌物的潴留，可惹起肺部各種并發(fā)癥，因此術(shù)后要增強(qiáng)呼吸道護(hù)理。3、做好胃腸減壓護(hù)理

術(shù)后護(hù)理(二)

4、做好口腔護(hù)理，有助于添加頸部吻合口瘺的發(fā)作。5、觀察腹部體征，了解腸蠕動(dòng)恢復(fù)狀況并做好交班?！?〕觀察有無腹脹、腹痛等癥狀?！?〕協(xié)助改換體位，促使腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理(三)

6、留意切口愈合狀況觀察腹部切口有無感染，由于暫時(shí)營養(yǎng)不良，愈和才干差，應(yīng)特別留意在咳嗽時(shí)腹壓增高而使腹部傷口裂開。觀察頸部傷口有無紅腫、滲液。術(shù)后護(hù)理(四)

7、飲食護(hù)理普通禁食5--7天，禁食時(shí)期給予靜脈補(bǔ)液、胃腸道外營養(yǎng)、輸血、靜脈滴注白蛋白補(bǔ)充營養(yǎng)。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，依據(jù)術(shù)中吻合口張力，血供好壞決議進(jìn)食時(shí)間。首先給予大批飲水1-2天;流質(zhì)飲食2-3天;逐漸給予半流質(zhì),手術(shù)后15天可進(jìn)軟食。術(shù)后護(hù)理〔五〕8、病人恢復(fù)飲食后的觀察和指點(diǎn)喉返神經(jīng)損傷的病人,進(jìn)食伴有嗆咳,緩慢吞咽，不宜過稀，稠厚軟食為主。末尾即以給予半流糊狀飲食。觀察進(jìn)食后有無發(fā)熱、胸悶、氣急、胸痛等癥狀,警覺吻合口瘺的發(fā)作。觀察有無腹瀉,正確判別腹瀉緣由。食管切除胃代食道術(shù)后，因胃拉入胸腔，胃過于收縮，影響呼吸、循環(huán)。胃代食道術(shù)后食管切除術(shù)后食管腔內(nèi)高壓外形消逝，腹腔胃進(jìn)入胸腔，食管—胃角消逝，失掉活瓣作用，膈肌食管裂孔失掉鉗閉作用，均易惹起食物返流，誤吸入呼吸道。胃代食道術(shù)后病人：A大批多餐，添加胃過于收縮以及食物潴留惹起的胸悶、氣急。B睡前不進(jìn)食，不躺著進(jìn)食，進(jìn)食后散步或端坐半小時(shí)后再臥床。C睡覺時(shí)宜以30-45度臥位為宜,防止返流。D衣褲不宜太緊。E進(jìn)食后不宜做抬頭彎腰舉措。

氣管外科手術(shù)前后護(hù)理

隨著氣管外科的展開，氣管手術(shù)病種不時(shí)擴(kuò)展，包括氣管、支氣管外傷、氣管良性狹窄，氣管腫瘤及肺癌侵犯氣管等，均因氣道阻塞影響通氣。病人出現(xiàn)水平不同的呼吸困難甚至出現(xiàn)三凹癥，嚴(yán)重時(shí)危及病人生命。氣管病變的治療以手術(shù)切除為主。因此對(duì)此類病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理觀察十分重要。

術(shù)前護(hù)理〔一〕

1、按胸外科術(shù)前護(hù)理2、親密觀察病人有無氣急癥狀3、間隙供氧,糾正缺氧4、抗炎,解痙藥物的運(yùn)用

術(shù)前護(hù)理〔二〕5、搶救物品及急診手術(shù)的預(yù)備

病人因氣道梗阻而氣急出院即進(jìn)重病房。床旁備好氣管切開護(hù)理盤，負(fù)壓吸引器。增強(qiáng)觀察病情變化，一旦發(fā)作窒息，行氣管插管中止緊急搶救。護(hù)士應(yīng)協(xié)助病