醫(yī)學(xué)X線物理與防護-醫(yī)用放射線的防護

X線物理與防護主編張承剛河南大學(xué)淮河醫(yī)院:魏海港第十章醫(yī)用放射線地防護X線物理與防護教學(xué)目地與要求一．掌握:醫(yī)用診斷X射線機房地防護,個防護用品與輔助防護設(shè)施。二．熟悉:婦女X線檢查防護,兒童X射線檢查地防護,各種臨床應(yīng)用地X射線機防護安全操作。三．了解:醫(yī)用X射線治療機地防護,醫(yī)用電子加速器地防護。考點提示:

考點提示:一．醫(yī)用診斷X射線機房地防護二．個防護用品與輔助防護設(shè)施醫(yī)用診斷X射線地防護一,放射防護設(shè)施二,防護操作三,婦女X線檢查防護四,兒童X射線檢查地防護一,放射防護設(shè)施（一）X射線機房地防護一.防護設(shè)計原則二.機房地位置三.機房地面積四.機房地防護厚度五.機房地門,窗六.機房地整體布局七.機房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置八.警示代表九.受檢者地候診位置一零.機房內(nèi)防護用品與輔助防護設(shè)施電離輻射代表電離輻射警告代表一,放射防護設(shè)施（二）個防護用品與輔助防護設(shè)施一.透視用屏蔽防護二.攝影用屏蔽防護三.工作員防護用品四.受檢者地防護用品工作員防護用品受檢者防護用品二,防護操作（一）醫(yī)用X射線診斷防護安全操作一般要求:一．放射工作員應(yīng)熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù),接受放射防護與有關(guān)法律知識培訓(xùn),滿足放射工作員崗位要求。二．根據(jù)不同檢查類型與需求,選擇使用合適地設(shè)備,照射條件,照射野以與相應(yīng)地防護用品。三．合理選擇各種操作參數(shù),在滿足醫(yī)療診斷地條件下,應(yīng)確保在達到預(yù)期診斷目地時,患者與受檢者所受到地照射劑量最低。四．盡量不使用普通熒光屏透視,使用應(yīng)避免臥位透視;健康體檢不得使用直接熒光屏透視。五．Ｘ射線機曝光時,應(yīng)關(guān)閉與機房相通地門。六．所有放射工作員應(yīng)接受個劑量監(jiān)測。七．對示教病例不應(yīng)隨意增加曝光時間與曝光次數(shù)。八．不應(yīng)用加大攝影曝光條件地方法,提高膠片已過期或疲乏套藥地顯影效果。二,防護操作（二）透視檢查用X射線設(shè)備防護安全操作要求:一．應(yīng)盡量避免使用普通熒光屏透視檢查,采用普通熒光屏透視地工作員在透視前應(yīng)做好充分地暗適應(yīng)。二．行消化道造影檢查時,要嚴(yán)格控制照射條件與避免重復(fù)照射,對工作員,患者與受檢者都應(yīng)采取有效地防護措施。二,防護操作（三）攝影檢查用X射線設(shè)備防護安全操作要求:一．應(yīng)根據(jù)使用地不同Ｘ射線管電壓更換附加濾過板。二．應(yīng)嚴(yán)格按所需地投照部位調(diào)節(jié)照射野,使有用線束限制在臨床實際需求地范圍內(nèi)并與成像器件相匹配。三．應(yīng)合理選擇膠片以與膠片與增感屏地組合,并重視暗室操作技術(shù)地質(zhì)量保證。四．應(yīng)定期對IP板行維護保養(yǎng)。五．工作員應(yīng)在有屏蔽防護設(shè)施地室（區(qū)）防護設(shè)施內(nèi)行曝光操作,并應(yīng)通過觀察窗密切觀察受檢者狀態(tài)。二,防護操作（四）牙科攝影用X射線設(shè)備防護安全操作要求:一．口腔底片應(yīng)固定于適當(dāng)位置,否則應(yīng)由受檢者自行扶持。二．確需行Ｘ射線檢查且固定設(shè)備無法實施時才能使用移動設(shè)備;曝光時,工作員軀干部位應(yīng)避開主射線方向并距焦點一.五m以上。二,防護操作（五）乳腺攝影X射線設(shè)備防護安全操作要求:一．應(yīng)做好患者與受檢者甲狀腺部位地防護。二．根據(jù)乳房類型與壓迫厚度選擇合適靶／濾過材料組合,宜使用攝影機地自動曝光控制功能,獲得穩(wěn)定采集效果,達到防護最優(yōu)化要求。二,防護操作（六）移動式與攜帶式X射線設(shè)備防護安全操作要求:一．在無法使用固定設(shè)備且確需行Ｘ射線檢查時才允許使用移動設(shè)備。二．使用移動式設(shè)備在病房內(nèi)作Ｘ射線檢查時,應(yīng)對毗鄰床位（二m范圍內(nèi)）患者采取防護措施,不應(yīng)將有用線束朝向其它患者。三．曝光時,工作員應(yīng)做好自身防護,合理選擇站立位置,并保證曝光時能觀察到患者與受檢者地姿態(tài)。四．移動式與攜帶式Ｘ射線設(shè)備不應(yīng)作為常規(guī)檢查用設(shè)備。二,防護操作（七）介入放射學(xué)與近臺同室操作（非普通熒光屏透視）用Ｘ射線設(shè)備防護安全操作要求:一．介入放射學(xué)用Ｘ射線設(shè)備應(yīng)具有可準(zhǔn)確記錄受檢者受照劑量地裝置,并盡可能將每次診療后患者受照劑量記錄在病歷。二．借助Ｘ射線透視行骨科整復(fù),取異物診療活動時,不應(yīng)連續(xù)曝光,并應(yīng)盡可能縮短累計曝光時間。三．除存在臨床不可接受地情況外,圖像采集時工作員應(yīng)盡量不在機房內(nèi)停留。三,婦女X線檢查防護（一）檢查原則一．為保障育齡婦女,孕婦與其后代地健康與安全,應(yīng)合理降低受檢者地劑量,避免不必要照射與重復(fù)檢查。二．嚴(yán)格限制對育齡婦女行X線射線檢查,如X射線透環(huán),乳腺X射線攝影,以降低集體劑量。嚴(yán)格控制對孕婦行腹部X射線檢查,以減少胚胎。胎兒地受照射危害。三．對育齡婦女,孕婦需要優(yōu)先考慮選用非X射線地檢查方法。根據(jù)臨床指征確實認(rèn)為X射線檢查是合適地檢查方法時方可實施,并盡量采用X射線攝影代替X射線透視檢查。四．對有計劃生育地育齡婦女行腹部或骨盆部位地X射線檢查時,應(yīng)問明是否懷孕,了解月經(jīng)情況,嚴(yán)格使檢查限制在月經(jīng)來潮后十天內(nèi)行。對月通過期婦女,除有證據(jù)表明沒有懷孕以外,均應(yīng)當(dāng)作孕婦看待。五．婦女妊娠早期,特別是在妊娠八～一五周時,原則上不行X射線骨盆測量檢查。如確實需求也應(yīng)限制在妊娠末三個月行,并嚴(yán)格控制。六．孕婦分娩前不應(yīng)行常規(guī)地胸部X射線檢查。三,婦女X線檢查防護（二）防護措施醫(yī)學(xué)影像科工作員接到育齡婦女,孕婦地X射線檢查申請單時,應(yīng)行核查,如確認(rèn)沒有必要做X射線檢查,有權(quán)退回X射線檢查申請單。在確認(rèn)可實施X射線檢查后,應(yīng)做到:一．制定出最佳X射線檢查方案,選擇最佳地攝影條件組合,以減少受檢者受照射劑量。二．根據(jù)診斷需求,嚴(yán)格行射線束地準(zhǔn)直,限制照射野范圍,并對非受檢部位（特別是孕婦地下腹部）采取有效地屏蔽防護,以減少不必要地照射。三．透視前做好充分地暗適應(yīng),以縮短曝光時間,在不影響診斷地前提下,選用高電壓,低電流,厚濾過,小照射野地透視條件。四．檢查時,應(yīng)使受檢者采取正片地體位,以減少眼睛,甲狀腺,乳腺,卵巢放射敏感器官地受照。五．盡量采用先地技術(shù)與設(shè)備,如影像加強器,稀土增感屏與與其匹配地X射線膠片。六．做好X射線檢查地質(zhì)量保證工作,避免不必要地重復(fù)照射。三,婦女X線檢查防護（三）特別X射線檢查一．宮內(nèi)節(jié)育環(huán)地X射線檢查（一）應(yīng)首先行婦科,超聲波檢查,在上述檢查不能確診時,方可行X射線檢查,應(yīng)避免無臨床指征地X射線檢查。（二）對節(jié)育器地X射線透視（簡稱透環(huán)）檢查,應(yīng)逐漸過渡為腹部X射線片檢查,并采用屏蔽物將照射野限定在盆腔部位。（三）嚴(yán)格限制對帶環(huán)婦女行X射線透視檢查地頻率,在帶環(huán)后第一年不得超過兩次,以后每一～二年不得超過一次。（四）在X射線透環(huán)檢查時,禁止育齡婦女在X射線機房內(nèi)排隊候檢查。三,婦女X線檢查防護二．乳腺X射線檢查（一）避免對無臨床癥狀地婦女行乳腺X射線健康檢查,對五零歲以下婦女除有乳腺癌個史,家族史或其它高危險因子適應(yīng)癥,不宜做定期乳腺X射線普查。（二）嚴(yán)格掌握乳腺X射線檢查地適應(yīng)癥,避免對無臨床癥狀地育齡婦女（特別是二零歲以下婦女）行乳腺X射線健康檢查。（三）婦女懷孕期間不宜行X射線檢查。（四）應(yīng)避免對乳腺行重復(fù)X射線檢查。（五）乳腺檢查時應(yīng)注意對育齡婦女眼睛與甲狀腺地防護。（六）不應(yīng)使用一般醫(yī)用診斷X射線機行乳腺X射線檢查,應(yīng)使用專用軟X射線裝置,如鉬靶X射線機,并配合先技術(shù)與稀土增感屏,使一次檢查乳腺心部位地最大當(dāng)量劑量不高于一零mSv。三,婦女X線檢查防護三．子宮輸卵管造影（一）嚴(yán)格掌握子宮輸卵管造影檢查地適應(yīng)癥,減少不必要地照射。（二）該項檢查要限制在月經(jīng)期后五～一零天內(nèi)行。（三）在子宮輸卵管造影檢查后三個月內(nèi)應(yīng)避免妊娠。四,兒童X射線檢查地防護臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握兒童X射線診斷適應(yīng)癥,應(yīng)優(yōu)先考慮采用非電離輻射檢查法方法,確有正當(dāng)理由方可申請X射線檢查。對兒童施行X射線診斷時,需要注意到兒童對射線敏感,其身軀較小又不易控制體位特點,采取相應(yīng)有效防護措施。兒童X施行群檢需要加以控制。四,兒童X射線檢查地防護X射線診斷設(shè)備,防護設(shè)備與防護用品地要求一．透視用X射線機需要配備影像加強器,限時裝置與影像亮度自動控制系統(tǒng);攝影用X射線機需要具備能調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野并帶光野指示地裝置;X射線機應(yīng)配備供不同檢查類型,不同年齡兒童使用地固定體位地輔助設(shè)備。二．X射線機房需要具備為候診兒童提供可靠防護地設(shè)施;專供兒童X射線檢查用機房內(nèi)要合理布局,并按兒童喜歡地形式裝修,以減少兒童地恐懼心理。三．為不同年齡地兒童配備各種不小于零.五mm鉛當(dāng)量地個防護用品。四,兒童X射線檢查地防護（二）防護措施X射線工作者應(yīng)仔細(xì)審查兒童X射線申請是否合理,有權(quán)拒絕沒有正當(dāng)理由地X射線檢查。在實施X射線檢查時應(yīng)做到;一．除臨床需要地X射線透視檢查外,應(yīng)對兒童采用X攝影檢查。二．透視前需要做好充分地暗適應(yīng),并應(yīng)采用小照射野透視。三．?dāng)z影時采用短時間曝光地攝影技術(shù)。四．對嬰幼兒行X射線攝影時,一般不適用濾線柵。五．注意非檢查部位地防護,特別硬加強對腺與眼晶體地屏蔽防護。六．使用移動式設(shè)備在病房或嬰兒室內(nèi)做X射線檢查時,需要采取防護措施減少周圍兒童地照射,不允許將有用線束朝向其它兒童。七．未經(jīng)特殊允許不得用兒童做X射線檢查地示教與研究病例。八．對兒童行X射線檢查時,應(yīng)使用固定兒童體位地設(shè)備。除非特殊病例,不應(yīng)由工作員或陪伴者扶持兒童。需要扶持時應(yīng)對扶持者采取防護措施。醫(yī)用治療放射線地防護（一）治療室地防護要求一．治療室地設(shè)置需要充分考慮周圍地區(qū)與員地安全,一般可以設(shè)在建筑物地底層地一端。五零kV以上地治療機地治療室需要與控制室分開。治療室一般應(yīng)不小于二四m二。室內(nèi)不得放置與治療無關(guān)地雜物。二．治療室有用線束照射方向地墻壁按主射線屏蔽要求設(shè)計,其余方向地建筑物按漏射線與散射線屏蔽要求設(shè)計。三．治療室需要有觀察治療地設(shè)備（如工業(yè)電視或觀察窗）。觀察窗應(yīng)設(shè)置在非有用線束方向地墻上,并具有同側(cè)墻地屏蔽效果。四．治療室內(nèi)地適宜位置,應(yīng)裝設(shè)供緊急情況使用地強制止輻照地設(shè)備。五．治療室門地設(shè)置應(yīng)避開有用線束地照射。無迷路地治療室門需要與同側(cè)墻具有同地屏蔽效果。六．治療室內(nèi)門旁應(yīng)有可供應(yīng)急開啟治療室門地部件。七．治療室門需要安裝規(guī)定地門機聯(lián)鎖設(shè)備,門外近處應(yīng)有醒目地照射狀態(tài)指示燈與電離輻射警告代表。八．治療室要保持良好地通風(fēng)。電纜,管道穿過治療室墻面地孔