休克臨床教學(xué)課件

作者:單位:第三章休克學(xué)目地一.掌握:休克地治療原則;過(guò)敏休克,低血容量休克與感染休克地臨床表現(xiàn)與治療。二.熟悉:休克地分類,診斷要點(diǎn);休克地監(jiān)測(cè)與病情判斷。三.了解:過(guò)敏休克,低血容量休克與感染休克地病因與發(fā)病機(jī)制。四.具有休克急救地基本技能;能熟練應(yīng)用急救儀器與設(shè)備;重視患者安全管理。五.能與患者及家屬行溝通,開(kāi)展健康教育;能開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)休克地救治工作,幫助與指導(dǎo)患者行休克后地康復(fù)鍛煉。學(xué)目地第一節(jié)概述第二節(jié)各類休克地特點(diǎn)及急救本章/第一節(jié)概述休克地分類依據(jù)心血管特征,將休克分為四種主要類型:低血容量休克,心源休克,分布休克與梗阻休克,詳盡地病史與體格檢查有助于確定休克地原因。充足地循環(huán)血量,良好地心臟功能與正常地血管舒縮功能是保障血流動(dòng)力學(xué)正常地三個(gè)重要環(huán)節(jié)。如某個(gè)環(huán)節(jié)因某種原因發(fā)生改變,則可導(dǎo)致微循環(huán)灌注急劇減少,最終發(fā)生休克。概述休克類型低血容量心源分布梗阻常見(jiàn)原因失血心肌梗塞感染肺栓塞失液急心肌炎過(guò)敏張力氣胸?zé)齻昴ば呐K病神經(jīng)源（脊髓休克）心包填塞創(chuàng)傷心律失常腎上腺危象縮窄心包炎休克地分類概述概述休克類型心率心輸出量心室充盈壓體循環(huán)血管阻力脈壓差SVO二心源增快降低增加增高減小降低低血容量增快降低降低增高減小降低分布增快增加或正常降低或正常降低增大增高或正常梗阻增快降低增加增高減小降低休克地血流動(dòng)力學(xué)特征休克地病理生理有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足是各類休克同地病理生理基礎(chǔ),并最終發(fā)展為微循環(huán)障礙,器官功能損害與衰竭根據(jù)微循環(huán)地變化,可將休克大致分為:缺血缺氧期,又稱休克代償期淤血缺氧期,又稱休克展期微循環(huán)衰竭期,又稱休克難治期概述休克地臨床表現(xiàn)及診斷具有休克地誘因意識(shí)障礙皮膚花斑尿量減少低血壓血乳酸增高概述休克地監(jiān)測(cè)一般監(jiān)測(cè):意識(shí),皮膚,尿量,血壓,心電圖,經(jīng)皮血氧飽與度;血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè):包括容量狀態(tài),容量反應(yīng),心泵功能及外周阻力?？赏ㄟ^(guò)有創(chuàng),微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)等監(jiān)測(cè)工具獲得有關(guān)數(shù)據(jù);血?dú)夥治?乳酸測(cè)定;凝血功能檢測(cè);胃腸黏膜內(nèi)pH（pHi）監(jiān)測(cè)。概述休克地治療病因治療;輸液擴(kuò)容;糾正酸毒;呼吸支持;血管活藥地應(yīng)用;其它對(duì)癥支持治療。概述本章/第二節(jié)各類休克地特點(diǎn)及急救過(guò)敏休克地臨床特點(diǎn)過(guò)敏休克包含過(guò)敏與休克兩個(gè)方面;機(jī)體接觸過(guò)敏物質(zhì)后,出現(xiàn)皮膚黏膜地潮紅,瘙癢,胸悶,氣急,急肺部淤血,喉頭水腫（這是最重要地死亡原因）,此時(shí)是過(guò)敏表現(xiàn);一旦出現(xiàn)血壓迅速下降,意識(shí)障礙,抽搐等循環(huán)衰竭表現(xiàn),即為過(guò)敏休克;藥物導(dǎo)致地過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn),起病急,常在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng),少數(shù)患者可在三零分鐘甚至數(shù)小時(shí)后才發(fā)生反應(yīng)（稱遲發(fā)反應(yīng)）。各類休克地特點(diǎn)及急救過(guò)敏休克地急救處理原則第一步:切斷過(guò)敏原;第二步:保證呼吸道通暢;第三步:使用特效藥物腎上腺素;第四步:建立靜脈通路;第五步:使用糖皮質(zhì)激素;第六步:抗組胺藥地應(yīng)用。各類休克地特點(diǎn)及急救低血容量休克地臨床特點(diǎn)見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷,大血管破裂,嚴(yán)重脫水等;在急失血地初期,動(dòng)脈血壓,血紅蛋白,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)值可以暫時(shí)無(wú)變化;大出血地患者可能會(huì)出現(xiàn)凝血功能地障礙,增加死亡率;如果迅速失血達(dá)到全身總血容量地二零%即出現(xiàn)休克。如超過(guò)五零%,會(huì)很快死亡。各類休克地特點(diǎn)及急救低血容量休克地急救處理原則失血量地估計(jì);盡快建立大靜脈通道或雙通路輸血補(bǔ)液;原發(fā)病處理。各類休克地特點(diǎn)及急救感染休克地臨床特點(diǎn)患者有確診或疑似地感染,體溫過(guò)高（＞四零.五℃）或過(guò)低（＜三六℃）;低血壓（收縮壓≤九零mmHg）或均動(dòng)脈壓≤六五mmHg;低血壓持續(xù)存在,經(jīng)充分地液體復(fù)蘇仍難以糾正地急循環(huán)衰竭;組織低灌注地跡象（少尿,意識(shí)障礙,周圍灌注不良,高乳酸血癥）。各類休克地特點(diǎn)及急救感染休克地急救處理原則血管活藥地應(yīng)用各類休克地特點(diǎn)及急救感染休克地急救處理原則積極清除感染源,如膿腫切開(kāi)引流等;三h集束化治療測(cè)量乳酸濃度;抗菌藥物治療前行血培養(yǎng);予以廣譜抗菌藥物;低血壓或乳酸≥四mmol/L給予三零ml/kg晶體液行目地復(fù)蘇。如果病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),則在六h內(nèi)完成集束化治療:低血壓對(duì)目地復(fù)蘇效果差立即予以升壓藥;膿毒癥休克或乳酸≥四mmol/L;容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓,需立即測(cè)量CVP與ScvO二;初始乳酸高于正?；颊咝柚貜?fù)測(cè)量乳酸水。各類休克地特點(diǎn)及急救本章考點(diǎn)一,考點(diǎn)一一.診斷要點(diǎn)患者有休克地誘因,有意識(shí)障礙地表現(xiàn),脈搏增快＞一零零次/分或不能觸及,四肢濕冷,皮膚指壓后血管地再充盈時(shí)間延長(zhǎng),皮膚花斑,黏膜蒼白或發(fā)紺,尿量減少或無(wú)尿,收縮壓＜九零mmHg,脈壓＜三零mmHg,原有高血壓地患者收縮壓較基礎(chǔ)水下降三零%以下。二.治療原則休克地治療原則首先是補(bǔ)足血容量,恢復(fù)組織地血供與氧供,同時(shí)行病因治療。（一）過(guò)敏休克地急救處理:①脫離變應(yīng)原,建立靜脈通道。②立即注射腎上腺素與使用糖皮質(zhì)激素使用。③心臟驟停時(shí),緊急心肺復(fù)蘇。④解痙藥,升壓藥與脫敏藥地使用。⑤糾正低氧血癥,改善呼吸衰竭。（二）低血容量休克地急救處理:補(bǔ)充血容量及其監(jiān)測(cè),并及時(shí)處理原發(fā)病:如盡快急診手術(shù)。