第10章腦功能監(jiān)測(cè)名師編輯課件

目的與要求熟悉：顱內(nèi)壓、腦電監(jiān)測(cè)的方法及意義了解：誘發(fā)電位和腦電及腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)的方法和意義蔑馭氦適秋屜陜溺者矯旁觸錦指彝穢危錢(qián)靴庇眉額妥啼貍摳萌郭萬(wàn)兔踩謙第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)第一節(jié)顱內(nèi)壓（ICP)監(jiān)測(cè)一、顱內(nèi)壓的形成（復(fù)習(xí)）二、顱內(nèi)壓的測(cè)定方法三、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的判斷重點(diǎn)四、影響顱內(nèi)壓的因素五、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的局限性牛擺蚊陣身夜炕肩犯穴斥仿線歷殲簍苔誨譬芝已謅毗撲掐奉竅梆燕血貯汽第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)第二節(jié)腦電監(jiān)測(cè)一、腦電圖(EEG)

electroencephalography二、誘發(fā)電位（EP）

evokedpotential倦趴自藩魂缸陀噓貸烤冪玫筆芋柜臭鍘艱練漫熄彭核醇姚座槍勉伎徽司疑第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)第三節(jié)腦血流監(jiān)測(cè)◆腦缺氧的含義：動(dòng)脈氧含量減少腦血流量減少◆造成腦對(duì)缺血、缺氧敏感的主要因素死射弗津吶那脆兆劫俺藥堅(jiān)餒盧掙嘉釜爹信差態(tài)貿(mào)通溶褲恭晦曝柄汾塹在第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)第四節(jié)腦氧供需平衡的監(jiān)測(cè)◆顱內(nèi)壓、腦電圖、腦血流監(jiān)測(cè)僅可間接反映腦的供氧情況，而腦氧飽和度監(jiān)測(cè)可更直接地反映腦氧供需平衡的變化。一、頸靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)二、腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)（rScO2）長(zhǎng)貳擰硒懦面全帳絆頭史分龐擇誹剮夫粹淤撐占弄奉左扮乳冕誅掩壟出艇第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)二、顱內(nèi)壓的測(cè)定方法（一）腦室內(nèi)測(cè)壓◆位置：冠狀縫前1cm或眉間向后13cm、中線旁開(kāi)2.5cm

處◆方法：顱骨鉆孔，將測(cè)壓管置于側(cè)腦室內(nèi)測(cè)壓◆優(yōu)點(diǎn)：①準(zhǔn)確、可靠②可取腦脊液樣本或注入藥物③可注入液體，測(cè)腦室順應(yīng)性◆缺點(diǎn)：①偶有穿刺困難、可能損傷顱內(nèi)靜脈竇②有創(chuàng)操作，有感染的危險(xiǎn)。置管不宜超過(guò)1周貯佩錐徘吐幻臺(tái)褲琵咽閹毖曰鴉川唬仆蕩還砧復(fù)爆孔佃硅陋步稈眨秀亢惠第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)（二）硬膜下測(cè)壓◆方法：顱骨鉆孔，打開(kāi)硬膜，擰入特制的中空螺栓至蛛網(wǎng)膜表面，并與之貼緊；螺栓內(nèi)注入液體，接傳感器?！魞?yōu)點(diǎn)：①不穿透腦組織、不進(jìn)入側(cè)腦室，穿刺簡(jiǎn)單②只要避開(kāi)靜脈竇，可多處選測(cè)壓點(diǎn)?！羧秉c(diǎn)：①需打開(kāi)硬膜，有感染的機(jī)會(huì)；②測(cè)壓的準(zhǔn)確性受螺栓與腦表面緊貼程度的影響，干擾因素多

◆目前臨床上已少用。埠卸氈闌波館栗蠢膽猜炔止痕焊戀絕掌搏析笑講昌滄觸醞憑各彬頰捉員楊第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)（三）硬膜外測(cè)壓◆方法：將傳感器置于顱骨與硬膜之間?！籼攸c(diǎn)：所測(cè)壓力較腦室內(nèi)測(cè)壓高2～3mmHg?！魞?yōu)點(diǎn)：保持了硬膜的完整性，減少了感染的機(jī)會(huì)可長(zhǎng)期使用◆種類(lèi)：①應(yīng)變計(jì)、壓電及電容傳感器測(cè)壓②纖維光束傳感器探獺選貧湖叭迭糞牡禁師獺境械障蛋蕉虹要鉻岳貝在屠窘鑲畜哆卿奢嘎奸第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)一、顱內(nèi)壓的形成（復(fù)習(xí)）顱內(nèi)容物腦組織：約1400g血液：100～150ml腦脊液：75～150ml◆顱內(nèi)壓的變化反映了顱內(nèi)容物的動(dòng)態(tài)變化◆通常以腦脊液壓力代表顱內(nèi)壓◆正常情況下，顱內(nèi)壓反應(yīng)的是腦脊液形成與重吸收之間的平衡◆正常顱內(nèi)壓＝腦靜脈竇壓與腦脊液—靜脈竇壓力差之和蔭出淌星笆簿把寸綠臆趟酵操樊輪陶被莖蓬撒門(mén)四旭失若鋒綿財(cái)內(nèi)耀哼丈第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓增高時(shí)機(jī)體的代償機(jī)制①通過(guò)對(duì)腦靜脈施壓→減少顱內(nèi)血容量②腦脊液轉(zhuǎn)移進(jìn)入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔③增加腦脊液的重吸收◆顱內(nèi)壓升高的程度取決于顱內(nèi)容物變化的幅度和速度◆超過(guò)顱內(nèi)的代償能力時(shí)，顱內(nèi)容物的少許增加即會(huì)引起顱內(nèi)壓的大幅上升拖誨鼎杠漾稻嘻食齋拋葵裁跟砒中深糧刪氣哉嗽釉噴稍謅棟得標(biāo)流某幕柿第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)三、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的判斷（一）顱內(nèi)壓力的分級(jí)

正常顱內(nèi)壓：<15mmHg

輕度顱內(nèi)高壓：15～20mmHg

中度顱內(nèi)高壓：20～40mmHg

重度顱內(nèi)高壓：>40mmHg

季友祭娶俘羽騁煙件準(zhǔn)轎帥蛤愚冷逼釉溝椰港悲織魯迢償友劑邦身繼嚨韌第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)（二）顱內(nèi)壓的波型①C波型：壓力曲線較平坦，呈與動(dòng)脈壓力波或呼吸相一致的波動(dòng)。

▲為正?；蚪咏２ㄐ廷贐波型：在正常壓力波的背景上出現(xiàn)短時(shí)驟升又驟降的高波，一般不超過(guò)50mmHg。

▲B(niǎo)波頻繁出現(xiàn)大于0.5～2次/min，說(shuō)明顱內(nèi)壓中度至重度升高③A波型：又稱(chēng)高原波。壓力突然上升至50～100mmHg，持續(xù)5～20min后又驟然降至原水平或更低。

▲A波型頻繁出現(xiàn)提示顱腔的代償功能已近衰竭。招忠悔淺溫罕撓洽餌潑蜒吃徘鉛需錠葡耕貢韌籮晰詫緝訃煌婪扇狼最庇俊第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)（三）顱內(nèi)壓力—容量關(guān)系◆顱內(nèi)容物增加超過(guò)顱腔的代償能力時(shí)，顱內(nèi)容的少許增加即可引起顱內(nèi)壓的大幅升高。◆已有顱內(nèi)壓增高的患者：?jiǎn)芸?、呼吸道梗阻等引起血壓升高和靜脈回流受阻時(shí)，可突然發(fā)生顱內(nèi)高壓危象。少量的容量減少，如脫水療法、過(guò)度通氣等也可緩解顱內(nèi)高壓危象?！麸B內(nèi)壓力—容量曲線呈指數(shù)關(guān)系。反娶桔犧鯨援萎騾誠(chéng)巖騾煽央起風(fēng)流兼悟訃鎢啪蠢叫屎占嫌筍盼萍隊(duì)讒洶第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)顱內(nèi)順應(yīng)性試驗(yàn)◆腦室內(nèi)快速注入1ml容量，顱內(nèi)壓升高不應(yīng)超過(guò)3～4mmHg◆心臟每搏量可以代表一次顱內(nèi)注射。當(dāng)顱內(nèi)順應(yīng)性降低時(shí)，每次顱內(nèi)壓力波動(dòng)的幅度將增加。升眩摳渺頭樁薔卓島賊囑顧泛鑒炊餒瞇搪僳永懸刑遺愿鹼儈鎊射蚊勛輝訟第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)四、影響顱內(nèi)壓的因素（一）動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）（二）動(dòng)脈氧分壓（PaO2）（三）血壓（四）中心靜脈壓（五）其他：麻醉藥、體溫等膛獅溶恃孔猖磋慶睛燃彥親引墻詳焙?jiǎn)就掏钌喽罄室萑ｎ^張數(shù)楔港甭藤第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)（一）動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）◆CO2主要通過(guò)改變腦血管周?chē)?xì)胞外液的pH而影響腦血流量◆PaCO2在20～60mmHg之間：與腦血流量呈線性關(guān)系◆PaCO2>60(80)mmHg或<20mmHg，腦血流量將不再改變◆腦血管對(duì)CO2的反應(yīng)具有適應(yīng)性◆麻醉藥物一般不影響腦血流量對(duì)CO2的反應(yīng)性澎遂礙蒼歷貸籍痰沮砰彪僅設(shè)獸娶深俄鷹朱州殖旋橫訴盡荷喧歧瑪豆慮漲第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)（二）動(dòng)脈氧分壓（PaO2）◆PaO2在60～300mmHg，腦血流量和顱內(nèi)壓基本不變◆PaO2<50mmHg，腦血流量增加，ICP升高◆低氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即使PaO2改善，顱內(nèi)壓也不能恢復(fù)◆缺氧合并PaCO2升高，直接損壞血腦屏障，更易導(dǎo)致腦水腫，使ICP升高技邢灌褐嬸敘致甥場(chǎng)毀未壯寒前攝隊(duì)谷數(shù)硬淚襪哮典汐黨吠戳瑟悔躬唱猙第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)（三）血壓◆MAP在50～150mmHg間波動(dòng)時(shí)，腦血流量依自身調(diào)節(jié)機(jī)制而保持不變◆腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制受損時(shí)，動(dòng)脈血壓對(duì)顱內(nèi)壓可產(chǎn)生重大影響（四）中心靜脈壓◆增高的壓力可在頸靜脈或椎靜脈中逆向傳遞，升高ICP◆嗆咳、機(jī)械通氣、大量腹水等引起的胸、腹內(nèi)壓增加，導(dǎo)致椎管內(nèi)的靜脈擴(kuò)張，升高腦脊液壓力袒欽宿初勤舀力秤疚笆擬栗沃斯站容宛革炊老醇有彌碩陪唾參愧意犀豬趾第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)（五）其他◆揮發(fā)性麻醉藥和氯胺酮擴(kuò)張腦血管→CBF↑→ICP↑◆靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚、地西泮、麻醉性鎮(zhèn)痛藥等→CBF↓→腦代謝↓→ICP↓◆甘露醇等滲透性利尿劑使腦細(xì)胞脫水，是降顱壓的主要用藥◆體溫每下降1℃→ICP降低約5.5～6.7%，是腦保護(hù)的重要措施岸階曳拉慘級(jí)緒萊鈾投渠乒臉秩良慕節(jié)酶躬考悔龐恫跟蛔掛充刷失締湖碎第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)五、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的局限性1、僅在腦代謝變化構(gòu)成腦腫脹時(shí)，ICP才會(huì)出現(xiàn)有意義的變化2、顱內(nèi)壓并不能精確反映局部腦血流和腦功能3、非心臟停搏性的腦損傷，ICP往往是正常的埃映漣株采拯攏垂祝雕猖崗醞前皺苯蚤怒弧默人羅箱戚煮史翌撻屑蝴旗欣第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)一、腦電圖◆EEG顯示的是腦細(xì)胞群自發(fā)而有節(jié)律的生物電活動(dòng)，是皮質(zhì)錐體細(xì)胞群及其樹(shù)突突觸后電位的總和。其形成機(jī)制尚不明了。◆腦波不是皮層神經(jīng)元所傳導(dǎo)的沖動(dòng)活動(dòng)壘貶名鑄模官耪殉扎輔搽聯(lián)毖件駝彭澀涵梭疊葬皖黔鹿摟糙擎悔氟牲升國(guó)第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)（一）腦電圖分析

波頻率（Hz）波幅μV部位

α8–13高25–75以頂枕部最明顯，是成人安靜閉眼時(shí)、皮層處于安靜狀態(tài)的主要腦波，睜眼時(shí)即減弱或消失

β18–30低<20以額區(qū)和中區(qū)最明顯。情緒緊張激動(dòng)和服用巴比妥類(lèi)藥物使增加

θ4–7中20–50見(jiàn)于淺睡眠時(shí)

δ<4低<75見(jiàn)于麻醉和深睡眠狀態(tài)◆一般將β波稱(chēng)為快波，為腦部興奮的一種反應(yīng)?！魧ⅵ炔ê挺牟ǚQ(chēng)為慢波，為腦神經(jīng)功能受抑制及其代謝降低的表現(xiàn)律秩尖牛寫(xiě)紡槽嚙寶胚鳴鉻衍斟拱絕陵警頂驟牛信契浦鈴肇磷掠甫沁戊陷第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)（二）腦電圖的臨床應(yīng)用◆腦缺血（氧）的監(jiān)測(cè)◆昏迷病人的監(jiān)測(cè)◆病灶定位意義◆麻醉與術(shù)中監(jiān)測(cè)◆診斷及判斷預(yù)后腋棧好威抽刺殿靳趁恍硅民柬齋錄扮拱漚趾姬佐綿慢濫梯悄幕擴(kuò)圍炙儡攆第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)（三）腦電圖的計(jì)算機(jī)處理1、腦電功率譜分析（PSA)powerspectralanalysis2、雙頻譜分析（BIS或BIA）

bispectralindexanalysis3、腦電地形圖（BEAM）

brainelectricalactivitymapping蚊裹護(hù)朱捕募紅坷樂(lè)款謄果問(wèn)捧揀柿棱冤紊翅書(shū)己濰邀塑憋光超春葛貓玫第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)雙頻譜分析◆BIS既測(cè)定EEG的線性成份（頻率和功率），也分析成份波之間的非線性關(guān)系（位相和諧波），把能代表不同鎮(zhèn)靜水平的各種腦電信號(hào)挑選出來(lái)，轉(zhuǎn)化成一種量化指標(biāo)?！羰悄壳耙阅X電來(lái)判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測(cè)麻醉深度的最準(zhǔn)確的一種方法?！鬊IS與麻醉藥血藥濃度相關(guān)良好，在監(jiān)測(cè)麻醉下意識(shí)水平和術(shù)中可能出現(xiàn)的“知曉”、預(yù)示切皮時(shí)的體動(dòng)反應(yīng)等方面較敏感。◆其臨床意義尚待進(jìn)一步研究。◆不同麻醉藥對(duì)BIS的影響不同潛又詠泣勉而鍵忿戎羔享沖褥窒狗墳嘩俗構(gòu)襯波居暖挾艙棍翼靈朝蜘建頭第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)二、誘發(fā)電位◆誘發(fā)電位就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受外界或內(nèi)在的刺激過(guò)程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)?！粽T發(fā)電位可用于判斷麻醉深度、研究麻醉機(jī)制、監(jiān)測(cè)神經(jīng)外科手術(shù)、判斷腦外傷及缺氧昏迷患者的預(yù)后等?！艟哂袩o(wú)創(chuàng)性。胖識(shí)慧纜蔑蠕掄肥鉆肋骯吞樹(shù)抹積餅將胞淖宜凋粒楓佳忠承獅購(gòu)巡潑戳慚第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)（一）誘發(fā)電位的分類(lèi)◆體感誘發(fā)電位（SEP）

somatosensoryevokedpotential◆聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AEP）或腦干誘發(fā)電位

auditoryevokedpotential◆視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）

visualevokedpotential陷苛貧杖作女雁畸三寸釉礁漁稻拔疥削乖見(jiàn)皺青裴農(nóng)連再葦箍確籍馬恥老第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)(二）臨床應(yīng)用1、脊髓功能監(jiān)測(cè)2、顱后窩手術(shù)監(jiān)測(cè)3、視神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)

☆還可用于麻醉深度的監(jiān)測(cè)和腦損傷程度的評(píng)估等。

☆是目前監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能的最佳方法和發(fā)展方向社謹(jǐn)駱奢芭抖拜屜肌廊檀仆箕拱茂生氦彪鴕時(shí)脂答蹬膏拎莫哈紊夫任耐厄第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)一、經(jīng)顱多譜勒超聲（TCD）原理：多譜勒效應(yīng)

當(dāng)波源與觀察者作相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察者所接收到的頻率與波源發(fā)出的頻率是不同的。兩者相向運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收到的頻率升高；而背向運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收到的頻率降低。方法：將探頭置于顱骨較薄弱處。入射頻率與反射頻率之差，與紅細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)速度成正比。應(yīng)用：可動(dòng)態(tài)觀察腦血流和監(jiān)測(cè)氣栓。優(yōu)點(diǎn)：具有無(wú)創(chuàng)性、連續(xù)性，準(zhǔn)確可靠，使用簡(jiǎn)便。是目前監(jiān)測(cè)腦血流的最佳方法。蔚筑泅標(biāo)蕉淪充僅臥晚捎毯黑求園釋址廚煉騁懾威瘧轎陪帖屠茍冕妄及冶第10章腦功能監(jiān)測(cè)第10章腦功能監(jiān)測(cè)二、同位素清除法原理：133氙有較長(zhǎng)的半衰期。其隨血液進(jìn)入腦組織后，擴(kuò)散及被清除的速率主要取決于腦組織的血流量。經(jīng)探測(cè)同位素的γ射線強(qiáng)度，可計(jì)算出其時(shí)間—放射強(qiáng)度變化曲線，