DB12T 1350-2024 運動處方服務標準文本

I前言 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14縮略語 25總體要求 2 37效果評估 7附錄A(資料性)運動處方服務機構(gòu)人員能力 8附錄B(資料性)體力活動準備問卷升級版(PAR-Q+) 9附錄C(資料性)運動測試禁忌證 附錄D(資料性)體適能測評知情同意書 附錄E(規(guī)范性)主觀用力程度量表(RPE6-20) 參考文獻 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定運動處方技術服務規(guī)范1范圍僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本GB13495.1消防安全標志第1部分：標志GB17498(所有部分)固定式健身器材3術語和定義運動風險篩查、運動測試等結(jié)果，以規(guī)范的運動方式(type,T)和規(guī)定的運動頻率(frequency,F)、強度(intensity,I)、時長(t體適能physicalfitness體力活動physicalactivity2描述個人進行規(guī)律有氧運動水平的概念。體力活動水平分級與個體在給定水平獲得的健康受益多少有關，體力活動水平與肌肉發(fā)達程度、體重、工作強度、運動時間和頻率相關。體力活動水平分為4個級別：(1)非活躍狀態(tài)，在日常生活的基本活動之外沒有進行任何中等或較大強度身體活動；(2)體力活動不足，每周中等強度身體活動<150分鐘、較大強度活動<75分鐘或者等效組合；該水平身體活動低于滿足成人身體活動指南的目標范圍。(3)活躍的體力活動，每周進行相當于中等強度身體活動150~300分鐘、較大強度身體活動75-150分鐘或者等效組合；該水平身體活動達到成人身體活動指南的目標范圍。(4)非?；钴S的體力活動，每周中等強度身體活動>300分鐘、較大強度身體活動>150分鐘或者等效組合身體活動；該水平身體活動達到成人身體活動指南的目標范圍。下列縮略語適用本文件。AED:自動體外除顫儀(automatedexternaldefibrillator)CPR:心肺復蘇(cardiopulmonaryresuscitation)RPE:主觀用力程度(ratingofperceivedexertion)5總體要求5.1機構(gòu)要求5.1.1開展運動處方服務的醫(yī)療機構(gòu)、體醫(yī)融合機構(gòu)、與醫(yī)療機構(gòu)合作開展運動處方服務的非醫(yī)療機構(gòu)，應建立運動處方服務規(guī)范實施的質(zhì)量管理組織架構(gòu)，成立質(zhì)量管理小組，兩級質(zhì)量管理責任制。5.1.2建立人員、場地、設備、信息、安全與應急等管理制度，明確的人員分工和工作職責。5.1.3根據(jù)機構(gòu)服務的內(nèi)容匹配相關人員并定期進行繼續(xù)教育培訓。5.1.4制訂突發(fā)應急預案，定期培訓及演練要求。5.1.5每3個月進行一次急救演練并記錄。5.2.1運動處方培訓合格人員應具備運動前篩查與評估、體適能測評、運動處方制訂、運動指導等能力。相關人員的專業(yè)能力要求參見附錄A。5.2.2所有服務人員均應掌握CPR技術，熟練使用AED,有定期培訓記錄。5.3場地要求5.3.1場地應滿足所提供活動和服務的要求，分為測試場地和運動干預場地，有功能區(qū)和方向標識；服務面積宜不小于100m2,測評區(qū)域面積宜不小于40m2,運動干預指導區(qū)域面積宜不小于60m2。對于殘疾人開設的運動健身場所應符合無障礙標準。5.3.2布局應合理，有適當?shù)臉俗R，設有獨立更衣間；有做暴露身體檢查時用的獨立區(qū)域。5.3.3服務區(qū)域環(huán)境應整潔、舒適，通風及燈光良好，溫度宜控制在20℃~22℃,相對濕度宜控制在40%～60%,地面平整防滑，不應鋪設地毯。5.3.4應配備飲水設備、休息座椅、儲物柜及一次性拖鞋等，有科普宣傳展板。5.4設備與設施要求5.4.1應配備安全、功能良好體適能測評設備和器械。運動訓練設備和器械應符合GB17498的要求，有數(shù)據(jù)保存和隱私保護功能。35.4.2應配備體溫表、血壓計、血糖儀、聽診器、多導聯(lián)心電圖機等基本醫(yī)學檢查設備及AED急救設5.4.3應配備時鐘和描述主觀5.5.1場地消防安全應符合WS308要求，消防安全標志應符合GB13495.1要求。5.5.2區(qū)域內(nèi)有針對可能出現(xiàn)的風險防范措施。提供基礎急救設施、呼叫系統(tǒng)使用方法，緊急援助電5.5.3應對處方對象身份進行識別，并有隱私保護安全，為處方對象提供明確的隱私聲明。6.1.1提供運動處方技術服務項目咨6.1.2基本信息、健康狀況、體力活動水平、運動習慣等問卷調(diào)查與評估。對于較難理解的問題，應6.1.3簽署知情同意書。體力活動前準備問卷升級版(PAR-Q+),內(nèi)容參見附錄B。該問卷的有效性是從完成問卷開始后的6.2.3處方前評估e)根據(jù)癥狀、體征、疾病史、當前體力活動水平、運動禁忌證篩查和預期的運動強度基礎上，g)簽署運動測試知情同意書，并說明運動測試過程。4無規(guī)律運動習慣無規(guī)律運動習慣狀醫(yī)學篩查可根據(jù)ACSM指南在可以耐受時逐漸進階到較大強度運動有任何心血管、代謝或醫(yī)學篩查醫(yī)學篩查后，推薦低到中等強度運動可根據(jù)ACSM指南在可以耐受時逐漸進階到較大狀或體征動可根據(jù)ACSM指南逐狀或體征?醫(yī)學篩查繼續(xù)中等或較大強度可根據(jù)ACSM指南逐漸有規(guī)律運動習慣狀進行中等強度運動前醫(yī)學篩查不必要開始進行較大強度運動前醫(yī)學篩查(最近12個月內(nèi)無癥狀/體征改變)推薦業(yè)可根據(jù)醫(yī)學篩查結(jié)果耐受時逐漸進階有任何心血管、代謝或腎臟疾病相關癥狀或體停止運動并進行醫(yī)學篩查根據(jù)醫(yī)學篩查結(jié)果運動可根據(jù)ACSM指南在可以耐受時逐漸進階圖1運動前評估流程56.2.4運動風險評估應包括心血管事件風險、運動損傷風險和運動性病癥風險評估：a)心血管事件風險評估主要關注運動中可能出現(xiàn)的心絞痛、心肌梗塞等嚴重事件，需要通過體力活動水平評估、醫(yī)學檢查及癥狀與體征識別等方法進行評估；b)運動損傷風險評估是對處方對象損傷史、體適能水平等風險的全面評估；c)運動性病癥風險評估是對可能影響運動能力和健康狀態(tài)的風險進行評估。6.3體適能測試按照標準化流程進行體適能測試，包括測試前準備、測試過程、測試結(jié)果評估。運動測試禁忌證見附錄C,體適能測試知情同意書見附錄D。6.4運動處方制定6.4.1制定流程明確醫(yī)學診斷。依據(jù)處方對象的病史和運動史、體格檢查、運動能力測試、醫(yī)學影像和醫(yī)學檢驗及檢查、運動損傷風險評估、綜合診斷、病因分析、確定目標、制定處方、說明注意事項。流程見圖2圖2運動處方制定流程6.4.2基本內(nèi)容應包括以下內(nèi)容：a)運動處方對象的基本信息：姓名、性別、年齡、運動史等；b)醫(yī)學檢查及健康體適能測試結(jié)果；c)存在的主要問題及運動處方對象的訴求；d)運動目的與處方對象溝通設定近期目標與遠期目標；e)具體內(nèi)容制定包括運動方式、規(guī)定的運動頻率、運動強度、運動時長、周運動總量和運動進f)運動中的醫(yī)務監(jiān)督及注意事項；6.4.3注意事項一般注意事項應包括：6a)運動前應充分熱身或準備活動，運動后做整理活動和運動后拉伸練習；b)抗阻訓練時特別注意避免屏氣，以免缺氧或血壓波動幅度較大；c)身體不適，急性疾病期間暫停運動；d)運動中出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈、心悸、異常的呼吸困難和/疲勞、關節(jié)肌肉疼痛等，應立即停止運動，采取必要措施，必要時就醫(yī)；e)初學者在專業(yè)人員指導下進行訓練，抗阻力量訓練中注意控制動作速率和關節(jié)活動范圍，有氧運動時注意動作的規(guī)范性。剛開始運動時，建議從小強度、小運動量、短時間開始，有足夠的適應期；f)運動過程配合實現(xiàn)運動目標的膳食原則；g)監(jiān)測和隨訪要求應包括：運動中心率、糖尿病患者監(jiān)測血糖、高血壓患者監(jiān)測血壓、記錄運動日記、每周完成運動情況的反饋及隨訪時間等；h)注意不同運動環(huán)境中的運動裝備、運動時間等。特殊注意事項應包括：a)老年人(≥65歲)久坐少動者的體力活動量應達到WHO的推薦量。應循序漸進地增加運動量，b)孕后和產(chǎn)后女性應根據(jù)個人情況調(diào)整運動。無并發(fā)癥的健康孕婦每周不少于150分鐘中等強度有氧運動；c)兒童和少年(6歲～17歲)每天至少60分鐘中等至較大強度有氧運動，每周至少3次較大強度有氧運動、抗阻練習和健骨活動，減少靜坐少動及屏幕時間；d)對于服用藥物患者。運動和藥物單獨或聯(lián)合作用于人體，均可對運動能力和疾病療效產(chǎn)生多方面影響，醫(yī)生和運動指導人員應了解常用藥物與運動的相互影響，加強運動前、中、后心率、血壓、血糖等指標的監(jiān)測并詢問處方對象運動中的RPE量表，RPE量表應參照附錄E。6.5運動處方實施6.5.1運動處方實施由制定者、執(zhí)行者與處方對象三方共同參與并以運動訓練課形式完成，包括：a)熱身：至少5分鐘低中強度的有氧運動進行熱身活動；b)訓練內(nèi)容：包括有氧運動、抗阻運動、神經(jīng)肌肉等練習；c)整理：運動結(jié)束后，至少5分鐘低中強度的有氧運動進行整理活動；d)拉伸：在整理活動后進行主要部位的拉伸活動。6.5.2運動處方實施進程通常分以下階段：a)適應階段：通常1～4周。通過調(diào)整運動頻率、時間和強度達到第一階段的目標運動量；b)提高階段：通常持續(xù)5～6個月，循序漸進推進，促進身體機能持續(xù)升高。建議每4～6周對運動的效果進行評價并對運動處方進行適當調(diào)整；c)穩(wěn)定階段：此階段應維持提高末期的運動量，運動能力及功能水平保持穩(wěn)定狀態(tài)，不宜隨意停止運動，以保持良好的身體機能和代謝狀態(tài)，維持運動帶來的健康效益。6.6運動處方回訪、效果評估及調(diào)整6.6.1在運動處方實施前3個月，建議每個月至少回訪一次。6.6.2運動處方效果評估應包括：a)是否達到了運動處方規(guī)定的運動目標及達標的證據(jù)；b)是否完成相應的運動量；c)運動處方執(zhí)行過程中是否出現(xiàn)了異常的心血管反應、運動損傷，以及運動性病癥。6.6.3測評人員從運動處方對象的依從性、運動負荷適應性、運動能力改善情況、對疾病控制效果、7心理效應等方面對處方對象的運動處方效果進行評估，并根據(jù)處方對象執(zhí)行的情況及評估的效果進行調(diào)6.7健康科普教育6.7.1運動處方制定者和執(zhí)行者共同對處方對象做好運動促進健康的習慣養(yǎng)成教育。6.7.2健康教育包括：合理膳食、控制體重、科學健身、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、控鹽、控制藥物依賴等。7效果評估7.1安全性評估7.1.1心血管事件風險評估是否發(fā)生了急性心血管事件，包括心絞痛、急性心肌梗死、嚴重心律失常、猝死、高血壓急癥或者亞急癥、心力衰竭等進行評估。7.1.2運動損傷風險評估是否發(fā)生了皮膚擦傷，肌肉、韌帶拉傷，骨折，關節(jié)脫位等；或是在原有的損傷基礎上又出現(xiàn)了新的損傷等進行評估。7.1.3運動性病癥風險評估是否發(fā)生了運動相關的中暑、脫水、低血糖、橫紋肌溶解癥等進行評估。7.2有效性評估7.2.1依從性改善評估：按照運動處方規(guī)定的運動量完成訓練，執(zhí)行運動處方規(guī)定的運動頻率、運動強度、運動時間、運動總量，并對上述各方面完成情況進行問卷評估。運動量的執(zhí)行率應大于85%。7.2.2適應性評估包括對睡眠、心率、體重、食欲、RPE的變化、運動能力的評估，以及焦慮、抑郁、生活質(zhì)量和幸福感指數(shù)改變等心理指標的評估。7.2.3疾病控制效果評估從患者的癥狀、臨床物理檢查、實驗室化驗檢查等方面對疾病狀態(tài)進行評估。表現(xiàn)為癥狀減輕、身體形態(tài)出現(xiàn)改變、醫(yī)學指標改善等。8(資料性)運動處方服務機構(gòu)人員能力A.1臨床運動處方人員取得相應的從業(yè)資質(zhì)，具有臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、運動醫(yī)學、運動人體科學、康復醫(yī)學等專業(yè)背景，有臨床運動生理學基礎，有運動處方相關的實踐經(jīng)歷，能夠識別患病人群運動的禁忌證、提出運動處方的概要、明確運動測試方案和運動中醫(yī)務監(jiān)督的力度，以及患者與運動相關的特殊注意事項。了解實施運動前健康篩查、運動風險評估和運動、體適能測試，運動處方制定與實施、運動中醫(yī)務監(jiān)督，及運動干預效果評價等。A.2運動康復人員取得相應的從業(yè)資質(zhì)，具有臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、運動醫(yī)學、康復醫(yī)學、運動康復醫(yī)學等專業(yè)背景，有運動康復相關的實踐經(jīng)歷，能正確理解并執(zhí)行醫(yī)生出具的運動處方，正確地將醫(yī)生出具的運動處方轉(zhuǎn)化為具體的康復和訓練方案，為處方對象提供綜合康復治療，功能恢復、改善的適宜運動方案，進行運動技能傳授、運動指導和組織管理的工作。熟練掌握運動相關理論及技能，能做出正確動作示范并能識別處方對象的錯誤動作以及糾錯。熟練進行CPR和使用AED,具備應急處理能力，能夠識別出潛在運動風險的癥狀和體征，并及時給予正確處理。A.3運動指導人員取得相應的從業(yè)資質(zhì)，具有運動醫(yī)學、運動人體科學、運動康復學專業(yè)、運動訓練學、體育教育學、社會體育學等運動相關專業(yè)背景，有運動指導相關的實踐經(jīng)歷，能正確理解并執(zhí)行醫(yī)生出具的運動處方，正確地將醫(yī)生出具的運動處方轉(zhuǎn)化為具體的運動和訓練方案，可進行運動技能傳授、運動指導和組織管理的工作；熟練掌握運動相關理論及技能，能做出正確動作示范并能識別處方對象的錯誤動作以及糾錯；熟練使用AED。具備應急處理能力，能夠識別出潛在運動風險的癥狀和體征，并及時給予正確處理。9(資料性)體力活動準備問卷升級版(2020PAR-Q+問卷)規(guī)律的體力活動帶來的健康益處已得到公認，應該鼓勵更多的人每天進行體力活動。體力活動對大多數(shù)人來說是非常安全的，此問卷會告訴你是否有必要在開始進一步的運動前向醫(yī)生或有資質(zhì)運動專家進行咨詢。是否1)是否曾經(jīng)聽醫(yī)生說過你有心臟病□或高血壓□?口口口口3)在過去的12個月中，是否因頭暈而失去平衡或失去知覺?口口口口口口5)是否正在服用治療慢性疾病的藥物?6)目前(或在過去的12個月內(nèi))是否存在運動時加重的骨、關節(jié)或軟組織(肌肉、韌帶或肌腱)問題?7)是否曾經(jīng)聽醫(yī)生說過你只能在醫(yī)務監(jiān)督(有專業(yè)人士監(jiān)督或儀器監(jiān)測)下進行體力活動?口口請在“參與者聲明”處簽名，不需要完成第2和第3頁?！鶓驖u進地開始進一步的運動?！梢赃M行健康和體適能評估?！绻愕哪挲g超過45歲且沒有規(guī)律的較大強度到最大強度運動的習慣，請在參加這類強度較大的運動前咨詢有資質(zhì)的運動專家。※如果你有其他問題，請聯(lián)系有資質(zhì)的運動專家。參與者聲明未達到法定年齡者需要進行咨詢或得到醫(yī)生許可，請父母、監(jiān)護人和醫(yī)生同時在下方簽字。本人已經(jīng)閱讀、完全理解并認真填寫此問卷，認可此聲明自簽署之日起12個月內(nèi)有效，當本人健康狀況改變時失效。本人知曉社會團體或健身中心可同時得到該問卷的復印件存檔，在這種情況下他們將遵照適用的法律對這些信息進行保密。簽名：證明人：※急性疾病期間，如：嚴重感冒或發(fā)燒，請在病情緩解后再開始運※妊娠期，請在開始進一步的運動前咨詢醫(yī)生、有資質(zhì)的運動專家，并填寫ePARmed-X+問卷()。題2(如果你目前并沒有服用藥物或進行其他治療，請回答“否”)2.是否患有癌癥?是口2a.是否有已確診的肺部/支氣管、多發(fā)性骨髓瘤(血癌)、頭部和頸部是□的癌癥?2b.目前是否正在接受癌癥治療(如：化療和放療)否□43a.是否在藥物或其他醫(yī)學治療后仍然無法很好地控制病情?是口否□否□3b.是否存在需要治療的心律失常?(如：心房顫動、室性早搏)是□否□3c.是否有慢性心力衰竭?是口否□3d.是否有確診的冠狀動脈(心血管)疾病，且在最近的2個月中沒有是□否o參加規(guī)律的體力活動?題54a.是否在藥物或其他醫(yī)學治療后仍然無法很好地控制血壓?是口否□4b.無論服藥與否，安靜血壓是否都大于160/90mmHg?是□否□5a.是否在飲食控制、藥物治療或其他醫(yī)學否□否□血糖的癥狀包括顫抖、緊張、異常煩躁、異常出汗、眩暈或輕度頭否口5c.是否有糖尿病并發(fā)癥的癥狀或體征?如：部、腎臟并發(fā)癥，或足部感覺障礙?5d.是否有其他代謝性疾病(如：當前存在5e.近期是否打算參加對你來說強度非常高(或較大強度)的運動?是□否□6.是否有精神問題或?qū)W習障礙?包括老年癡呆癥、癡呆、抑郁癥、焦是口6a.是否在藥物或其他醫(yī)學治療后仍然無法很好地控制病情?是口否口否口6b.你有唐氏綜合征或影響神經(jīng)、肌肉的背部問題嗎?是口題87a.是否在藥物或其他醫(yī)學治療后病情仍然無法控制?是口否□(如果你目前并沒有服用藥物或進行其他治療，請回答“否”)7b.是否曾經(jīng)聽醫(yī)生說過你的血氧水平在休息或運動時偏低?和/或你是口7c.如果你有哮喘，現(xiàn)在是否有胸悶、喘救藥物?7d.是否曾經(jīng)聽醫(yī)生說過你的肺動脈血壓過高?是口否□98a.是否在藥物或其他醫(yī)學治療后仍然無法很好地控制病情?是口否□否□8b.是否經(jīng)常出現(xiàn)安靜血壓偏低并引起頭暈、眩暈或暈厥的情況?是口8c.是否曾經(jīng)聽醫(yī)生說過你有突發(fā)性高血壓(自主神經(jīng)功能紊亂)?是口否□9a.是否在藥物或其他醫(yī)學治療后仍然無法很好地控制病情?是口否□9b.是否有步行或活動障礙?是口否□9c.在過去6個月內(nèi)是否有過中風或神經(jīng)/肌肉損害?是口否□閱讀第4頁的推薦或失去知覺的情況?或最近的12個月內(nèi)是否曾經(jīng)確診過腦震蕩?否□否□10b.是否有未列出的疾病(如：癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟問題)?●如果所有的疾病補充(第2-3頁)問題你的回答都為“否”,說明你可以安全地參加進一步的體力活動，請在下面的“參與者聲明”中簽字。※咨詢注冊運動專家，請他幫你制定一個安全、有效的體力活動計劃以達到目的?！驖u進：從每周3-5次20-60分鐘低到中等強度的有氧運動和力量訓練開始?！鸩皆黾拥矫恐?50分鐘或更長時間的中等強度運動?！绻愕哪挲g超過45歲，且沒有規(guī)律的較大強度到最大強度運動的習慣，請在參加這類強度較大的運動前咨詢注冊運動專家。在參加進一步的體力活動或體適能評估之前咨詢專家。填寫專門設計的篩查問卷并進行運動咨詢：如填寫上的ePARmed-X+問卷，和/或在注冊運動專家的幫助下填寫該問卷并獲得更多的幫助?！锶绻幸韵氯魏吻樾危垥壕忛_始進一步的運動：※急性疾病期間，如：嚴重感冒或發(fā)燒，請在病情緩解后再開始運動?！焉锲冢涸陂_始運動前咨詢醫(yī)生、注冊運動專家，并填寫ePARmed-X+問卷。※如果你的健康狀況改變，請在開始任何體力活動前咨詢醫(yī)生或注冊運動專家。●使用該問卷時應完全遵照完整的原文，不允許進行任何改變。●問卷作者和合作方、合作組織及其代理機構(gòu)不承擔體力活動者和/或使用PAR-Q+和PARmed-X+問 卷者的責任。如果對問卷填寫有疑問，請在開始體力活動前咨詢醫(yī)生。參與者聲明●完成PAR-Q+問卷者，請閱讀下面的聲明并簽字確認?！裎吹椒ǘ挲g者需進行咨詢或得到醫(yī)生許可，請監(jiān)護人和醫(yī)生同時在下方簽字。本人已經(jīng)閱讀、完全理解并認真填寫此問卷，認可此聲明自簽署之日起12個月內(nèi)有效，當本人健康狀況改變時失效。本人知曉社會團體或健身中心可同時得到該問卷的復印件存檔，在這種情況下他們將遵照適用的法律對這些信息進行保密。簽名：證明人：C(資料性)運動測試禁忌證C.1絕對禁忌證2天內(nèi)的急性心肌梗塞，持續(xù)性不穩(wěn)定型心絞痛，伴血流動力學改變的未控制的心律失常，活動性心內(nèi)膜炎，有癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄，心力衰竭失代償期，急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓，急性心肌炎或心包炎，急性主動脈夾層，有安全隱患和不能完成測試的身體殘疾。C.2相對禁忌證確診的阻塞性冠狀動脈左干支狹窄，伴非典型癥狀的中-重度主動脈狹窄，伴未控制的室性心率的心動過速，獲得性晚期或完全性心臟傳導阻滯，近期中風或短暫性腦缺血發(fā)作，精神損害且不能很好地配合，收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg的安靜高血壓，未經(jīng)糾正的醫(yī)學情況，如重度貧血、重要電解質(zhì)失衡和甲狀腺功能亢進。(資料性)體適能測評知情同意書D.1體適能測評知情同意書見圖D.1。體適能測評知情同意書測試目的及說明我們將對您進行體適能測評，以了解您的體適能水平，為制定適合您的運動處方提供數(shù)據(jù)支撐，該項測試包括心肺耐力測試、身體成分測試、握力測試、坐位體前屈等測試。其中心肺耐力此項測試中，運動強度從低強度開始，逐級遞增。我們將根據(jù)您的主觀用力疲勞感覺、心率、心電圖、血壓或可能出現(xiàn)的癥狀等情況及時終止測試。注意：在進行體適能各項測試時，如果您感到疲勞或其他不適，可以要求停止測試。可能出現(xiàn)的風險和不適測試過程中可能出現(xiàn)某些情況，包括血壓異常、頭暈、心