中小學生常見病防治策略與方法

中小學生常見病防治策略與方法上海市疾病預防控制中心學校衛(wèi)生科羅春燕學生常見病防治自1993年以來，本市根據(jù)《全國學生常見病綜合防治方案》、《全國學生常見病綜合防治方案技術(shù)規(guī)范》，在全市中小學開展視力低下、沙眼、齲齒與牙周疾病、營養(yǎng)不良與肥胖、貧血、腸道蠕蟲等學生常見病防治。落實以健康教育和行為干預、普查普治、定期監(jiān)測相結(jié)合的綜合防治措施，各區(qū)縣還專門設置學生常見病綜合防治監(jiān)測點學校。1999－2011年上海市學生常見病監(jiān)測檢出率（％）單純性肥胖的篩查標準身高標準體重法根據(jù)不同身高列出相應標準體重作為標準進行評價，該方法是WHO推薦的普遍應用的方法。身高別體重超過參照人群的20%作為診斷肥胖的界值點。超過20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。

體質(zhì)指數(shù)法（BMI）BMI=體重（kg）/身高（m2），此數(shù)值在兒童青少年期，隨年齡而變化。同性別BMI處于同年齡85百分位以上者為超重，95百分位以上者為肥胖。

肥胖的危害對心理的影響：自卑和壓抑，在學校各方面表現(xiàn)也相對要差，對其個性發(fā)展和今后能力的發(fā)展均會造成影響。青春期的肥胖使青少年更感到苦惱，有的女孩還會因過分節(jié)食減肥造成營養(yǎng)不均衡。少數(shù)青少年由于肥胖產(chǎn)生抑郁、焦慮的情緒，甚至產(chǎn)生厭世的心理。肥胖的危害對身體的影響：肥胖兒童長大以后成為肥胖成年人的可能性比正常兒童大，兒童青少年時期的肥胖對心血管、呼吸系統(tǒng)造成慢性損傷，造成機能下降，同時也是成年以后心血管疾病、糖尿病、高血壓、某些部位癌癥的重要危險因素；有的肥胖兒在兒童期就已經(jīng)患上了高血壓、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝，身體素質(zhì)大受影響；過度肥胖的兒童由于胸部脂肪太厚，影響胸廓的運動，加上肺內(nèi)脂肪沉積，影響肺泡的氣體交換，尤其在夜間睡眠時，平臥位使胸廓的運動進一步減弱，可導致睡眠呼吸障礙。視力不良的篩查和危害采用遠視力表，站在距離視力表5米處檢查視力。裸眼視力低于5.0稱為視力不良。危害：遠距離視力減退，注意力深度、廣度受限；更容易發(fā)生疲勞、頭痛、眼花；高度近視可引發(fā)視網(wǎng)膜玻璃；專業(yè)受限；活動不便。肥胖和近視眼是生活方式病在過去的一個世紀里，不良生活方式導致的慢性非傳染性疾病取代傳染疾病，成為“頭號殺手”。生活活動條件和生活活動主體的相互作用，必然外顯為一定的生活活動狀態(tài)、模式及樣式，使生活方式具有可見性和固定性。不同的職業(yè)特征、人口特征等主客觀因素所形成的特有的生活模式，必然通過一定典型的、穩(wěn)定的生活活動形式表現(xiàn)出來。

學生所處的生活物資環(huán)境交通：汽車、地鐵設施：電腦與網(wǎng)絡、電視、手機居?。狠^封閉的居民小區(qū)、電梯食品：加工的方便食品學生所處的社會物資環(huán)境經(jīng)濟：高速度發(fā)展、購買力增加社會：競爭激烈、學業(yè)負擔加重文化：精英教育、獨生子女電子屏幕時間指平均每天看電視、用電腦、玩游戲機、用手機和/或電子書進行閱讀的時間。美國YRBSS的監(jiān)測數(shù)據(jù)：2007年在上學的日子里，24.9％的學生用電腦（非學習使用）和玩電子游戲平均每天3小時及以上，35.4％的學生平均每天看電視3小時及以上，2009年以上兩個指標分別為24.9％和32.8％2010年本市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海的初中學生該兩項指標分別為7.22％和8.12％。

對心理的影響注意力下降影響思維能力網(wǎng)絡成癮注意力下降“屏幕時間”可以誘發(fā)涉及學習和注意力的大腦化學物質(zhì)多巴胺的釋放。當我們看到新東西，體驗新感受的時候，大腦就會釋放多巴胺。其作用是使注意力更集中。然而，經(jīng)常看電視會造成多巴胺持續(xù)上升，進而會導致大腦敏感性降低。影響思維能力看電視不同于看書，看書可以通過刺激大腦，促進大腦發(fā)育，促進兒童的分析思考能力，而看電視是一種被動的行為，沒有這樣的功能。美國密歇根大學社會研究院對孩子的閱讀與看電視進行了長大二十年的研究，每天看一個小時的電視，學習成績會下降0.1分,每天看一個小時的課外書，反映在試卷上,學習成績可以提高0.2分。美國實行的是五分制，由此可見看電視對學業(yè)的影響。網(wǎng)絡成癮網(wǎng)絡成癮又稱互聯(lián)網(wǎng)成癮綜合征，是指由于使用因特網(wǎng)所引起的心理、精神、軀體等一系列綜合征，表現(xiàn)教為復雜，有軀體依賴性、出現(xiàn)戒斷癥狀、生物鐘紊亂、神經(jīng)衰弱、關(guān)節(jié)炎癥、視力減退等。肥胖的發(fā)生看電視和用電腦是一項久坐的活動，減少了青少年的身體活動?？措娨曔€讓青少年養(yǎng)成了不良的飲食習慣，不僅僅是因為看電視的時候往往吃零食，還因為他們在電視上看到的食品廣告，大部分是高熱量的食物，含有大量的脂肪和糖，有益的營養(yǎng)物質(zhì)卻很少。近視眼的發(fā)生使用一段時間電腦和電視后，角膜表面的屈光會發(fā)生一定改變，調(diào)節(jié)及集合功能會發(fā)生改變，而這正是引起視覺疲勞的客觀原因。視疲勞是近視眼發(fā)生的最重要的元兇。如何發(fā)現(xiàn)要解決的問題優(yōu)選項目的確定需求評估監(jiān)督與檢查1231監(jiān)測與評價學校衛(wèi)生監(jiān)測基于場所場所是否達標：物理環(huán)境、社會環(huán)境基于人群了解孩子的疾病、發(fā)育狀況健康的隱患：高危人群的發(fā)現(xiàn)學校衛(wèi)生監(jiān)測體系內(nèi)容內(nèi)容人群學校個人家庭社區(qū)常見病傳染病傷害體格發(fā)育性發(fā)育心理問題行為因素物質(zhì)環(huán)境社會環(huán)境學校衛(wèi)生綜合監(jiān)測和干預體系的完善將來場所與人群的基本監(jiān)測與干預第二步第一步因病缺課預警肥胖綜合監(jiān)測與管理（干預）運動傷害綜合管理（干預）網(wǎng)絡成癮不安全性行為吸煙、飲酒自殺傾向等監(jiān)測信息的評價與使用評價對照標準對照歷史對照全市、全區(qū)、全縣比較不同的性別、年級、年齡等等學校衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)1國家制定的有關(guān)法律中華人民共和國未成年人保護法中華人民共和國食品衛(wèi)生法中華人民共和國傳染病防治法教育與衛(wèi)生行政部門制定的法律、規(guī)章學校衛(wèi)生工作條例全國學生常見病綜合防治方案中小學生健康教育基本要求和大學生健康教育基本要求國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準（2008）中小學生健康體檢管理辦法（2008）學校衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)2與學校衛(wèi)生有關(guān)的標準中小學生健康體健表規(guī)范中小學校教室采光和照明衛(wèi)生標準學校課桌椅衛(wèi)生標準中小學校教室換氣衛(wèi)生標準中小學生教科書衛(wèi)生標準學校衛(wèi)生監(jiān)督綜合評價中小學生健康教育規(guī)范鉛筆涂漆層中鉛含量衛(wèi)生標準1999－2010年上海市學生常見病檢出率（％）上海市學生肥胖監(jiān)測采用“1985年中國學生7-22歲身高標準體重值”。全市監(jiān)測人數(shù)小學生34332人，中學生28593人，中專生11518人，大學生22575人。超重11.27%肥胖13.53%2000~2009學年學生肥胖檢出率趨勢圖呈現(xiàn)一定上升趨勢健康問題產(chǎn)生的原因青少年家人同伴和學校鄰居國家或全球物理社區(qū)宗教社區(qū)認知社區(qū)工作場所法律與政策經(jīng)濟事件歷史事件媒體青少年健康危險和保護因素模型宏觀環(huán)境社區(qū)環(huán)境危險因素

保護因素學校危險因素

保護因素家庭危險因素

保護因素同伴危險因素

保護因素個人危險因素

保護因素對于健康問題原因的尋找從其他的監(jiān)測、監(jiān)督、檢查內(nèi)容中找到：教學環(huán)境衛(wèi)生飲食飲水衛(wèi)生學習實踐安排學校衛(wèi)生管理行為危險因素監(jiān)測開展專項調(diào)查行為、知識家庭環(huán)境資料的評價分析資料的整理和分析1、資料錄入、清理：（1）數(shù)據(jù)錄入：采用常用的計算機軟件，如Dbase、Foxbase、

Epi-Info、SPSS、STATA、Excel等（2）數(shù)據(jù)清理：對調(diào)查中不合格的數(shù)據(jù)（包括超出設定值范圍的數(shù)據(jù)、缺失數(shù)據(jù)及不符和邏輯關(guān)系的數(shù)據(jù)）進行檢查及修正。2、數(shù)據(jù)、資料分析方法：（1）計量資料：均數(shù)、百分位數(shù)、u檢驗、t檢驗、方差分析、多元線形回歸等（2）計數(shù)資料：率、比、卡方檢驗、確切概率法、Logistic回歸分析等（3）定性資料：確認關(guān)鍵陳述和重點觀察對象，根據(jù)主題目錄對資料進行編碼、分類，進行描述性分析，然后對經(jīng)過編碼、分類的資料作出原因、后果、關(guān)系的解釋等。數(shù)據(jù)和資料質(zhì)量的評價

1、現(xiàn)有資料的應用時應注意評價：a.不同年代的資料所選擇的診斷標準是否一致；b.原收集資料的目的是什么，與本次社區(qū)診斷目的是否一致，收集資料有無先天缺陷，如缺失指標或缺失數(shù)據(jù)；c.現(xiàn)有資料的完整性；d.數(shù)據(jù)覆蓋人口面和代表性等。2、定量資料在應用時應從調(diào)查表設計，調(diào)查員質(zhì)控，被調(diào)查者應答態(tài)度和調(diào)查環(huán)境控制四個方面進行評價，以確定收集到的數(shù)據(jù)質(zhì)量是否合格，可靠。3、定性資料的評價重點是否看訪談對象的態(tài)度與合作程度，訪談環(huán)境，主持人訪談技巧及記錄的質(zhì)量，以此來評價訪談資料的質(zhì)量。社會學診斷流行病學診斷環(huán)境與場所診斷教育診斷政策與組織診斷衛(wèi)生問題綜合分析的方法1統(tǒng)計學綜合分析回歸模型META分析聚類分析主成分分析健康危險度評估統(tǒng)計學綜合分析的作用：分析主要危險因素、綜合評價健康狀況或干預效果綜合分析的方法2利益相關(guān)者分析利益相關(guān)者是指任何個體、群體、社區(qū)或組織跟項目成果有利益上的關(guān)系，要么受到項目成果的正面或負面的影響，要么以正面或負面的方式對項目產(chǎn)生作用。利益相關(guān)者分析，就是要分析利益相關(guān)者對干預策略的要求，以及這些要求對干預策略的影響。而要解決這些問題，就要確定利益相關(guān)者的位置。利益相關(guān)者分析的作用：找出重點人群，制定分人群策略策略分析的常用方法利益相關(guān)者分析舉例假定對一個學校控煙項目的利益相關(guān)者分析如下圖所示，應該采取怎樣策略？行為可預測性低高影響力低B、家長A、學生高D、教師C、校長確定優(yōu)先干預的內(nèi)容

1、依據(jù)對人群健康威脅的嚴重程度排序：該傷害致殘、致死率高；該傷害受累人群比例大；與該傷害相關(guān)的危險因素分布廣；該行為與不良結(jié)局關(guān)系密切。

2、依據(jù)危險因素的可干預性排序：該因素是明確的致病因素；該因素是可以測量、定量評價其消長的；該因素是可以預防控制的，且有明確的健康效益；該因素的干預措施是對象所能接受的，操作簡便的；該因素的干預費用應是低度的。學校衛(wèi)生保健人員要怎么做才能發(fā)現(xiàn)問題？做好日常檢查工作開展晨檢重點是學生和從業(yè)人員多種方式問、看、計學生因病缺課登記學生就診處置與登記食堂、飲水衛(wèi)生檢查學校環(huán)境衛(wèi)生檢查學校眼保健操檢查學校通風換氣檢查學生醫(yī)務監(jiān)督配合衛(wèi)生部門做好監(jiān)測、調(diào)查、監(jiān)督工作學生健康體檢學生常見病監(jiān)測傳染病報告與登記學校衛(wèi)生監(jiān)督學校衛(wèi)生專項調(diào)查等學校衛(wèi)生資料的收集與整理分類收集管理類和業(yè)務類整理和統(tǒng)計裝訂成冊、留檔監(jiān)測和檢查數(shù)據(jù)的分析和匯總逐步采用信息化的手段來管理數(shù)據(jù)和資料及時總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題與相關(guān)部門協(xié)商解決如何運用健康促進的策略來解決問題健康促進五個活動領(lǐng)域建立促進健康的公共政策創(chuàng)造健康支持性環(huán)境加強社區(qū)行動發(fā)展個人技能調(diào)整衛(wèi)生服務的方向國家與世界因素外部影響

--西方價值觀的全球化--地區(qū)與全球性經(jīng)濟的一體化文化因素

--有關(guān)自殺的信念和來世的信念--對交往方式和怎樣規(guī)定人的社會地位的傳統(tǒng)觀念社會的大環(huán)境社會政治因素

--生產(chǎn)方式、財富分配手段--政治結(jié)構(gòu)、媒介影響--社會性的防治自殺活動個人所處的小環(huán)境人與人之間的網(wǎng)絡

--與家庭、朋友和其他人的關(guān)系

--親友對自殺的看法社會經(jīng)濟環(huán)境

--教育、工作、住房、醫(yī)療保健、社會福利等社會資源的可及性--有效的防止和處理自殺服務的可及性--自殺工具的方便易得程度及致命性 自殺未遂自殺死亡生物與心理狀況

--遺傳因素、性別、年齡--人格、對生活滿意的程度--軀體與精神疾病社會身份

--被承認的社會地位與社會角色--個人的價值被肯定或否定個人的資源與壓力

--教育水平和經(jīng)濟地位--生活事件和耐受能力個人特點多因素自殺模型三大策略賦權(quán)協(xié)調(diào)倡導工作方法部門溝通與協(xié)調(diào)因地制宜人力、物力、財力技術(shù)支持學生的特點平衡多方的需求和利益循循漸進“勿以善小而不為”舉例：肥胖的分級管理控制目標總體目標：最優(yōu)化的健康狀態(tài)，減少肥胖相關(guān)合并癥的發(fā)生，如糖耐量受損和2型糖尿病、代謝綜合征、血脂異常及高血壓。依據(jù)體重控制的目標，防治體重過度增長：超重兒童（BMI85~94%），不伴有任何心腦血管疾病相關(guān)危險因素（吸煙、高血壓、高膽固醇和甘油三酯、糖尿病、冠心病家族史等）：6~11歲：維持體重增長速率；12~18歲：維持體重增長速率，當身高不在大幅增長時，維持體重；超重兒童（BMI85~94%），伴有任何心腦血管疾病相關(guān)危險因素：6~11歲：降低體重增長速率或維持體重；12~18歲：降低體重增長速率或維持體重；輕度及中度肥胖兒童（BMI95~88%）：6~11歲：維持體重或每月減重0.5㎏；12~18歲：每月減重0.5－1㎏；4）重度肥胖兒童（BMI≥99%）：6~11歲：每月減重0.5－1㎏；12~18歲：每月減重1－2㎏；學校保健衛(wèi)生教師/校醫(yī)肥胖分級管理策略每年學生體檢后，學校保健衛(wèi)生教師/校醫(yī)應篩查出超重及肥胖的學生，建立分類名冊，包含姓名、性別、年齡、年級、班級、身高、體重、BMI和肥胖分級等信息。對于超重及肥胖的學生在體檢后，發(fā)放體檢報告、健康處方和/或告家長書等紙質(zhì)材料，在上述紙質(zhì)材料中包含身高、體重、肥胖分級信息和健康指導處方。對于中度及重度肥胖兒童，學校保健衛(wèi)生教師/校醫(yī)應與家長進行面談，個體化指導。學校保健衛(wèi)生教師/校醫(yī)肥胖分級管理策略飲食指導：平衡膳食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，每日食用五大類食物，減少煎、炸的食物：米、面、玉米、粉、面包、土豆等各類淀粉類食：每日300~500g，盡量選擇整粒而未經(jīng)精加工的五谷雜糧；蔬菜和水果：蔬菜每日400~500g，水果每日100~200g，顏色豐富多樣，水果不應榨汁飲用；奶及奶制品：每100g以上，并盡量選擇脫脂或低脂的奶及奶制品；畜、禽肉、魚、蝦、蛋、豆及豆制品：每日125~200g，盡量選擇低脂或不飽和脂肪酸的食物，每周至少2次魚蝦類的；油脂：每日不應超過2