軟式內(nèi)鏡清洗與消毒的醫(yī)院感染管理

軟式內(nèi)鏡清洗與消毒的醫(yī)院感染管理

常見軟式內(nèi)鏡的通道結(jié)構(gòu)引自倪曉平：軟式內(nèi)鏡清潔與消毒研究進(jìn)展背景一背景一結(jié)構(gòu)復(fù)雜部件精密管腔狹長(zhǎng)清洗難度大難以徹底干燥易形成生物膜……Kovalevaetal.

TransmissionofInfectionbyFlexibleGastrointestinalEndoscopyandBronchoscopy.ClinicalMicrobiologyReviews2013;26(2):231–254光纖傳像束光纖導(dǎo)光活檢/吸引通道送水通道送氣通道鏡子頭部彎曲控制電線活檢/抽吸管道直徑---3mm至5mm甚至更??；注水/注氣管道直徑是活檢/抽吸管道的1/15內(nèi)鏡內(nèi)管道易形成生物膜!外層背景一2016年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的12項(xiàng)醫(yī)院感染管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

第1部分：管理規(guī)范WS310.1—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.2—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

第3部分：清洗消毒劑滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.3—2016口腔器械消毒技術(shù)操作規(guī)范WS506—2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范WS507—2016醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS/T508—2016重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T509—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范WS/T510-2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T511-2016醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T512—2016醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南WS/T524—2016醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓(xùn)指南WS/T525-2016背景一TheListfor20182.EndoscopeReprocessingFailuresContinuetoExposePatientstoInfectionRisk近年美國(guó)急救醫(yī)學(xué)研究所（ECRI）公布的醫(yī)療技術(shù)十大危害TheListfor20195.MishandlingFlexibleEndoscopesafterDisinfectionCanLeadtoPatientInfectionsTheListfor20172.InadequateCleaningofComplexReusableInstrumentsCanLeadtoInfection復(fù)雜的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械清洗不徹底，可致患者感染內(nèi)鏡再處理失敗使患者暴露于感染的風(fēng)險(xiǎn)之中消毒后的軟式內(nèi)鏡處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者感染具體內(nèi)容二清洗消毒操作規(guī)程的落實(shí)個(gè)人防護(hù)醫(yī)院感染管理要求監(jiān)測(cè)與記錄要求督導(dǎo)檢查布局及設(shè)備、設(shè)施要求醫(yī)院感染管理要求1醫(yī)院層面宜建立集中的內(nèi)鏡診療中心（室），負(fù)責(zé)內(nèi)鏡診療及清洗消毒工作也可由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)內(nèi)鏡的清洗消毒運(yùn)行方式根據(jù)工作量合理配置內(nèi)鏡診療中心（室）的工作人員人員配備醫(yī)院感染管理要求1感染管理科層面：3醫(yī)院感染應(yīng)急處置發(fā)生可疑內(nèi)鏡相關(guān)感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)內(nèi)鏡診療中心（室）和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施1培訓(xùn)將內(nèi)鏡清洗消毒專業(yè)知識(shí)和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)納入內(nèi)鏡診療中心（室）人員的繼續(xù)教育計(jì)劃參與布局設(shè)計(jì)及設(shè)備的配置4對(duì)內(nèi)鏡診療中心（室）新建、改建與擴(kuò)建的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審議對(duì)清洗、消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見督導(dǎo)2對(duì)內(nèi)鏡診療中心（室）清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等繼續(xù)教育和培訓(xùn)職業(yè)安全防護(hù)清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)清洗消毒操作規(guī)程崗位職責(zé)醫(yī)院感染管理要求1人員配備內(nèi)鏡診療中心（室）層面應(yīng)有相對(duì)固定的專人從事內(nèi)鏡清洗消毒工作，其數(shù)量與本單位的工作量相匹配應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作制定和完善內(nèi)鏡診療中心（室）醫(yī)院感染管理和內(nèi)鏡清洗消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)醫(yī)院感染管理要求1內(nèi)鏡診療中心（室）層面內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識(shí)清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)安全防護(hù)原則和方法醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)等培訓(xùn)：內(nèi)容與崗位職責(zé)相對(duì)應(yīng)布局基本要求內(nèi)鏡診療中心（室）應(yīng)設(shè)立以下區(qū)域且面積應(yīng)與工作需要相匹配：辦公區(qū)患者候診室（區(qū)）診療室（區(qū)）清洗消毒室（區(qū)）內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存庫(kù)(柜）復(fù)蘇區(qū)注射區(qū)等A不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行B布局及設(shè)備、設(shè)施要求2布局及設(shè)備、設(shè)施要求2內(nèi)鏡診療室滅菌內(nèi)鏡的診療環(huán)境至少應(yīng)達(dá)到非潔凈手術(shù)室的要求0102應(yīng)配備手衛(wèi)生裝置，采用非手觸式水龍頭03注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換04宜采用全浸泡式內(nèi)鏡05宜使用一次性吸引管布局及設(shè)備、設(shè)施要求21、應(yīng)獨(dú)立設(shè)置2、通風(fēng)要求：應(yīng)保持通風(fēng)良好如采用機(jī)械通風(fēng)，宜采取“上送下排”方式，換氣次數(shù)宜>10次/h，最小新風(fēng)量宜達(dá)到2次/h3、清洗消毒流程應(yīng)做到由污到潔，應(yīng)將操作規(guī)程以文字或圖片方式在清洗消毒室適當(dāng)?shù)奈恢脧堎N4、不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的清洗槽、內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)應(yīng)分開設(shè)置和使用布局及設(shè)備、設(shè)施要求21、內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)相關(guān)要求應(yīng)符合GB30689的規(guī)定，主要包括：應(yīng)具備清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能；宜具備測(cè)漏、水過(guò)濾、干燥、數(shù)據(jù)打印等功能2、滅菌設(shè)備：用于內(nèi)鏡滅菌的低溫滅菌設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。布局及設(shè)備、設(shè)施要求21、水：應(yīng)有自來(lái)水、純化水、無(wú)菌水，必要時(shí)對(duì)純化水或無(wú)菌水進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定純化水應(yīng)符合GB5749的規(guī)定，并應(yīng)保證細(xì)菌總數(shù)<10CFU/100mL；生產(chǎn)純化水所使用的濾膜孔徑應(yīng)<0.2μm，并定期更換無(wú)菌水為經(jīng)過(guò)滅菌工藝處理的水2、壓縮空氣：應(yīng)為清潔壓縮空氣布局及設(shè)備、設(shè)施要求2醫(yī)用清洗劑應(yīng)適用于軟式內(nèi)鏡的低泡醫(yī)用清洗劑醫(yī)用潤(rùn)滑劑應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性消毒劑應(yīng)適用于內(nèi)鏡且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，并對(duì)內(nèi)鏡腐蝕性較低滅菌劑應(yīng)適用于內(nèi)鏡且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，并對(duì)內(nèi)鏡腐蝕性較低消毒劑濃度測(cè)試紙應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定干燥劑應(yīng)配備75%?95%乙醇或異丙醇布局及設(shè)備、設(shè)施要求2內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙，便于清潔和消毒應(yīng)通風(fēng)良好保持干燥內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存庫(kù)（柜）：清洗消毒操作規(guī)程3所有軟式內(nèi)鏡每次使用后均應(yīng)進(jìn)行徹底清洗和高水平消毒或滅菌軟式內(nèi)鏡及重復(fù)使用的附件、診療用品應(yīng)遵循以下原則進(jìn)行分類處理：基本原則：滅菌進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件應(yīng)進(jìn)行滅菌高水平消毒與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附屬物品、器具，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；低水平消毒或清潔與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的用品宜低水平消毒或清潔。清洗消毒操作規(guī)程3注意事項(xiàng)：內(nèi)鏡使用后宜每次清洗前測(cè)漏；條件不允許時(shí)，應(yīng)至少每天測(cè)漏1次。內(nèi)鏡消毒或滅菌前應(yīng)進(jìn)行徹底清洗。清洗劑和消毒劑的作用時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書。確診或疑似分枝桿菌感染患者使用過(guò)的內(nèi)鏡及附件，其消毒時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)采用純化水或無(wú)菌水進(jìn)行終末漂洗，采用浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)采用無(wú)菌水進(jìn)行終末漂洗。內(nèi)鏡應(yīng)儲(chǔ)存于清潔、干燥的環(huán)境中。每日診療工作開始前，應(yīng)對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒、終末漂洗、干燥后，方可用于患者診療。清洗消毒操作規(guī)程3軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范WS507—2016消毒劑的作用時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書清洗消毒操作規(guī)程3清洗消毒操作規(guī)程3軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程遵照清洗消毒機(jī)說(shuō)明書操作清洗消毒機(jī)處理前應(yīng)先進(jìn)行手工清洗和漂洗清洗消毒操作規(guī)程3內(nèi)鏡清洗消毒步驟：床旁預(yù)處理內(nèi)鏡使用后的轉(zhuǎn)運(yùn)測(cè)漏手工清洗漂洗目測(cè)檢查高水平消毒/滅菌終末漂洗（過(guò)濾水、無(wú)菌水）徹底干燥（酒精灌注，清潔壓縮空氣吹干）內(nèi)鏡再處理后的轉(zhuǎn)運(yùn)儲(chǔ)存涉及＞100個(gè)小步驟，確保每個(gè)步驟都合格！自動(dòng)清洗機(jī)處理前不能省略非一次性使用消化內(nèi)鏡再處理操作規(guī)程TCAME35-2021床旁預(yù)處理3.1內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用品應(yīng)一次性使用反復(fù)送氣與送水至少10s將內(nèi)鏡的先端置入裝有清洗液的容器中，啟動(dòng)吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管蓋好內(nèi)鏡防水蓋放入運(yùn)送容器減少生物膜形成內(nèi)鏡使用后的轉(zhuǎn)運(yùn)3.2放入運(yùn)送容器，送至清洗消毒室轉(zhuǎn)運(yùn)容器應(yīng)該足夠大，防止內(nèi)鏡先端盤繞緊密造成損壞如果清洗消毒區(qū)距離很遠(yuǎn)，用封閉的容器或袋子轉(zhuǎn)運(yùn)測(cè)漏3.3也可采用其他有效的測(cè)漏方法如發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時(shí)保修送檢首先向各方向彎曲內(nèi)鏡先端，觀察有無(wú)氣泡，再觀察插人部、操作部、連接部等部分有無(wú)氣泡將內(nèi)鏡全浸沒(méi)于水中，使用注射器向各個(gè)管道注水，以排出管道內(nèi)氣體連接好測(cè)漏裝置，并注入壓力取下各類按鈕和閥門測(cè)漏情況應(yīng)有記錄測(cè)漏3.3早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡破損的唯一辦法就是每次清洗前進(jìn)行測(cè)漏國(guó)內(nèi)對(duì)測(cè)漏的忽視是導(dǎo)致內(nèi)鏡壽命大大降低的重要因素；同時(shí)，內(nèi)鏡內(nèi)腔破損也是消毒失敗的重要因素之一，必須強(qiáng)調(diào)測(cè)漏而鑒于國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院患者數(shù)量大，內(nèi)鏡數(shù)量相對(duì)較少，周轉(zhuǎn)快，每次使用后即測(cè)漏可操作性較差，因此規(guī)定內(nèi)鏡使用后應(yīng)按以下要求測(cè)漏：宜每次清洗前測(cè)漏條件不允許時(shí)，應(yīng)至少每天測(cè)漏1次發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修手工清洗3.4在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門完全浸沒(méi)于清洗液中用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點(diǎn)擦洗插人部和操作部，擦拭布應(yīng)一用一更換刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復(fù)刷洗至沒(méi)有可見污染物連接全管道灌流器，使用動(dòng)力泵或注射器將各管道內(nèi)充滿清洗液，浸泡時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書刷洗按鈕和閥門，適合超聲清洗的按鈕和閥門應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明進(jìn)行超聲清洗每清洗1條內(nèi)鏡后清洗液應(yīng)更換將清洗刷清洗干凈，高水平消毒后備用漂洗3.5將清洗后的內(nèi)鏡連同全管道灌流器、按鈕、閥門移入漂洗槽內(nèi)；使用動(dòng)力泵或壓力水槍充分沖洗內(nèi)鏡各管道至無(wú)清洗液殘留；用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門；使用動(dòng)力泵或壓力氣槍向各管道充氣至少30s，去除管道內(nèi)的水分；用擦拭布擦干內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門，擦拭布應(yīng)一用一更換。漂洗3.5內(nèi)鏡管腔內(nèi)的血液、排泄物、粘膜在消毒前充分沖洗和刷洗導(dǎo)致消毒失敗的原因：有物理屏障作用的生物膜形成滋養(yǎng)生物膜細(xì)菌阻礙殺菌劑穿透目測(cè)檢查3.6CBA應(yīng)采用目測(cè)方法對(duì)每件內(nèi)鏡機(jī)器附件進(jìn)行檢測(cè)清洗質(zhì)量不合格，應(yīng)重新處理內(nèi)鏡損壞的，應(yīng)進(jìn)行維修目測(cè)檢查高水平消毒/滅菌3.7基本原則：01軟式內(nèi)鏡及重復(fù)使用的附件、診療用品應(yīng)遵循以下原則進(jìn)行分類處理02進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件應(yīng)進(jìn)行滅菌03與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)人人體無(wú)菌組織、器官，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附屬物品、器具，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的用品宜低水平消毒或清潔。內(nèi)鏡操作前明確接觸的黏膜是完整的嗎？使用中的消毒劑或滅菌劑監(jiān)測(cè)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS507-2016

高水平消毒/滅菌3.7高水平消毒/滅菌3.7將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入消毒槽，并全部浸沒(méi)于消毒液中使用動(dòng)力泵或注射器，將各管道內(nèi)充滿消毒液，消毒方式和時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書更換手套，向各管道至少充氣30s,去除管道內(nèi)的消毒液使用滅菌設(shè)備對(duì)軟式內(nèi)鏡滅菌時(shí)，應(yīng)遵循設(shè)備使用說(shuō)明書終末漂洗3.8將內(nèi)鏡連同全管道灌流器，以及按鈕、閥門移入終末漂洗槽使用動(dòng)力泵或壓力水槍，用純化水或無(wú)菌水沖洗內(nèi)鏡各管道至少2min，直至無(wú)消毒劑殘留用純化水或無(wú)菌水沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門采用浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)在專用終末漂洗槽內(nèi)使用無(wú)菌水進(jìn)行終末漂洗取下全管道灌流器干燥3.9將內(nèi)鏡、按鈕和閥門置于鋪設(shè)無(wú)菌巾的專用干燥臺(tái)，無(wú)菌巾應(yīng)每4h更換1次用75%?95%乙醇或異丙醇灌注所有管道使用壓力氣槍，用潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30s，至其完全干燥用無(wú)菌擦拭布、壓力氣槍干燥內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門安裝按鈕和閥門內(nèi)鏡再處理后的轉(zhuǎn)運(yùn)3.10送至儲(chǔ)存柜/庫(kù)如果須經(jīng)過(guò)其他區(qū)域，須用封閉的容器轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)容器應(yīng)該足夠大，防止內(nèi)鏡盤繞緊密造成損壞儲(chǔ)存3.11內(nèi)鏡干燥后應(yīng)儲(chǔ)存于內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存庫(kù)（柜）內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，并將取下的各類按鈕和閥門單獨(dú)儲(chǔ)存。01內(nèi)鏡與附件儲(chǔ)存庫(kù)（柜）應(yīng)每周清潔消毒1次，遇污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)清潔消毒。02滅菌后的內(nèi)鏡、附件及相關(guān)物品應(yīng)遵循無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。03監(jiān)測(cè)與記錄4內(nèi)鏡清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑或滅菌劑監(jiān)測(cè)染菌量監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生和環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)：內(nèi)鏡清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)4.1應(yīng)采用目測(cè)方法對(duì)每件內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行檢查。內(nèi)鏡及其附件的表面應(yīng)清潔、無(wú)污漬。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理?？刹捎玫鞍讱埩魷y(cè)定、ATP生物熒光測(cè)定等方法，定期監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡的清洗效果。使用中的消毒劑或滅菌劑監(jiān)測(cè)4.2應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明書進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。產(chǎn)品說(shuō)明書未寫明濃度監(jiān)測(cè)頻率的，一次性使用的消毒劑或滅菌劑應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)；重復(fù)使用的消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)測(cè)定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)；消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測(cè)定。酸性氧化電位水應(yīng)在每次使用前，應(yīng)在使用現(xiàn)場(chǎng)酸性氧化電位水出水口處，分別測(cè)定pH和有效氯濃度。每季度應(yīng)對(duì)使用中的消毒液進(jìn)行染菌量監(jiān)測(cè)1次。染菌量監(jiān)測(cè)4.3內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)4.4消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)采用輪換抽檢的方式，每次按25%的比例抽檢。內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè)；多于5條的，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量應(yīng)不低于5條。監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982的規(guī)定，消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)<20CFU/件。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與內(nèi)鏡診療操作相關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行致病性微生物檢測(cè)，方法應(yīng)遵循GB15982的規(guī)定。消毒后內(nèi)鏡的采樣及檢驗(yàn)方法：取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無(wú)菌注射器抽取50mL含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注人沖洗內(nèi)色管路，并全收集（可使用些載動(dòng)泵）送檢，將洗脫液充分混勾，敢洪脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃~45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃士1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)（CFU/件）。將剩余洗脫液在無(wú)菌條件下采用濾膜（0.45μm）過(guò)濾濃縮，將濾膜接種于凝固的營(yíng)養(yǎng)瓊膛平板上（注意不要產(chǎn)生氣泡），置36℃士1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)4.4醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-2012）內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的監(jiān)測(cè)4.5手衛(wèi)生和環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)4.6每季度應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循WS/T313的規(guī)定。內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，應(yīng)對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用。01內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的其他監(jiān)測(cè)，應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。020102每季度應(yīng)對(duì)診療室、清洗消毒室的環(huán)境消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循WS/T367的規(guī)定。監(jiān)測(cè)與記錄4應(yīng)記錄每條內(nèi)鏡的使用及清洗消毒情況，包括：診療日期、患者標(biāo)識(shí)與內(nèi)鏡編號(hào)（均應(yīng)具唯一性）、清洗消毒的起止時(shí)間以及操作人員姓名等應(yīng)記錄使用中消毒劑濃度及染菌量的監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄內(nèi)鏡的生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果宜留存內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)運(yùn)行參數(shù)打印資料應(yīng)記錄手衛(wèi)生和環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄應(yīng)具有可追溯性，消毒劑濃度監(jiān)測(cè)記錄的保存期應(yīng)>6個(gè)月，其他監(jiān)測(cè)資料的保存期應(yīng)>3年記錄：個(gè)人防護(hù)5流程工作服手術(shù)帽醫(yī)用外科口罩手套護(hù)目鏡或面屏防水圍裙或防滲隔離衣專用鞋預(yù)處理√√√√△△△使用后的轉(zhuǎn)運(yùn)√√√√△△△清洗√√√√√√√漂洗√√√√√√√消毒/滅菌√√√√√√√