醫(yī)院創(chuàng)建服務(wù)基層行創(chuàng)建資料（2.1.1門、急診服務(wù)C5）

醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行創(chuàng)建資料（2.1.1門、急診服務(wù)C5）一、門診工作制度1、各科主任應(yīng)重視門診工作，加強(qiáng)對本科門診醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。2、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在門診辦公室統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。各科人員調(diào)換時(shí)應(yīng)提前告知門診辦公室同時(shí)經(jīng)醫(yī)保辦培訓(xùn)合格后方能上崗。3、各科應(yīng)安排專家門診、?？崎T診及普通門診。?？崎T診必須由主治醫(yī)師以上職稱人員出診。4、門診工作人員要實(shí)行人性化服務(wù)，盡量簡化手續(xù)，妥善安排患者就診。5、優(yōu)先安排重病、殘疾和老年患者就診。6、門診保持清潔整齊的就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，加強(qiáng)衛(wèi)生防疫及健康知識的宣傳。7、門診醫(yī)師對患者要認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確的書寫門診病歷（手冊）。8、對疑難重癥患者及三次門診仍不能確診的患者及時(shí)請上級醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)診治療。9、門診醫(yī)師要采用療效好、價(jià)格適宜的治療方法，科學(xué)合理用藥，盡可能減輕患者負(fù)擔(dān)。10、需急診留觀的患者，醫(yī)師寫好病歷并親自向急診醫(yī)師交接患者。11、需收住院的門診患者，醫(yī)師按各科住院標(biāo)準(zhǔn)收治患者。12、開診斷證明時(shí)，按要求記錄在門診病歷（手冊）上，診斷證明的各項(xiàng)內(nèi)容必須真實(shí)準(zhǔn)確。13、門診各科輔助檢查結(jié)果做到準(zhǔn)確及時(shí)。14、門診手術(shù)要按規(guī)定的范圍實(shí)施。外科醫(yī)師加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)親自操作。二、專家門診管理制度為了保證專家門診質(zhì)量，特制定本制度。（一）申請程序1、取得正、副主任醫(yī)師資格的醫(yī)師，由本人提出申請，申請表逐項(xiàng)填寫。2、科主任根據(jù)科室情況及本人申請，提出具體出診意見并簽字，申請表交門診辦公室。3、門診辦公室制表交掛號室，統(tǒng)一安排專家門診，并公示。（二）專家門診工作要求1、內(nèi)科系統(tǒng)專家、外科系統(tǒng)專家，每周至少出門診2次。按時(shí)出診，不得無故停診。2、專家接診做到儀表端莊、服裝整潔，對待患者態(tài)度和藹、耐心細(xì)致，保證專家門診質(zhì)量。3、科主任因交班不能按時(shí)開診，可延長至上午8:30開診。4、專家不得隨意停診。確需停診者必須提前3天通知門診辦公室和掛號室，便于提前公示。5、專家停診三個(gè)月以上者，由個(gè)人申請?zhí)峤婚T診辦公室辦理。6、停診半年以上的專家，恢復(fù)專家門診時(shí)須重新到門診辦公室辦理申請手續(xù)。7、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。8、在同一專家就診的患者，如三次就診仍不能確診者，應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療9、專家門診診治的患者需要留觀者，專家親自向急診留觀醫(yī)師認(rèn)真交班。10、專家有義務(wù)指導(dǎo)門診年輕醫(yī)師，如遇普通門診的危重和急性疑難病例需專家會診時(shí)，不需另行掛號。如慢性病可囑患者下次掛專家號看病。三、門急診病歷管理制度門急診病歷是醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要參考資料，也是重要的法律依據(jù)。1、門急診病歷由掛號室具體負(fù)責(zé)保存與管理，統(tǒng)一編號。2、所有出入庫病歷均由專門人員負(fù)責(zé)傳送、攜帶和保管。3、患者在門診就診期間，病歷由專人負(fù)責(zé)送達(dá)就診科室；患者同時(shí)在多科就診時(shí)，由專人負(fù)責(zé)將門診病歷送達(dá)后續(xù)就診科室。任何人不得以任何原因?qū)⒉v攜帶出診室。4、患者需要復(fù)印門急診病歷資料，按規(guī)定持相關(guān)證明材料到門診辦公室辦理復(fù)印手續(xù)。5、因科研、教學(xué)需要借閱門急診病歷的院內(nèi)工作人員，必須征得門診辦公室同意后到掛號室查閱。病歷只能在掛號室查閱，任何人不得以任何理由帶出病歷。6、掛號室工作人員，要嚴(yán)格按規(guī)定管理門急診病歷，遵守病歷的操作規(guī)程和工作制度，在患者每次診療活動結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，將門急診病歷收回入庫。7、收回的門急診病歷，由專人負(fù)責(zé)登記，上架歸檔準(zhǔn)確無誤。掛號室定期對保存的病歷進(jìn)行整理、排序，確保病歷資料的正常使用。8、嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。9、門急診病歷的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。10、門診病歷的建立范圍規(guī)定如下：（1）收住院患者；（2）急診留觀患者；（3）急、危、重癥患者及疑難病例；（4）門急診手術(shù)患者；（5）特殊病種，需建門診病歷者。四、門急診病歷書寫制度1、門急診病歷是醫(yī)療工作的原始記錄，必須具有及時(shí)性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性。2、病歷自然項(xiàng)目要逐項(xiàng)填寫。每次診查均應(yīng)填寫年、月、日。3、醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書寫病歷，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字記載簡練、準(zhǔn)確，力求通順完整，字跡清晰，并保持病歷整潔，不得刪改、剪貼。4、醫(yī)師應(yīng)記錄主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史。記錄各種陽性體征和必要的陰性體征、初步診斷及輔助檢查項(xiàng)目、具體治療措施并簽全名。5、現(xiàn)病史應(yīng)將疾病動態(tài)發(fā)展過程按順序描述。診斷包括主要疾病及并存的次要疾病，需待查時(shí)必須順序提出幾種可能性的診斷。有意義的檢查結(jié)果、診斷、休假證明等要在病歷中記錄清楚。6、急診病歷時(shí)間應(yīng)具體到年、月、日、時(shí)、分。還應(yīng)隨時(shí)記錄病情變化、上級醫(yī)師查房意見或會診意見。搶救患者一定要仔細(xì)記錄搶救的全過程，包括到場的上級醫(yī)師及其指示。7、急診患者病情好轉(zhuǎn)離院時(shí)，一定要在病歷中記錄離院時(shí)的病情及生命體征。在病歷中交代主要的注意事項(xiàng)及“病情變化時(shí)隨診”的字樣。8、門急診檢查單、化驗(yàn)單要及時(shí)粘貼在化驗(yàn)粘貼紙上。9、請求他科會診應(yīng)填寫會診申請單將請求會診目的及本科初步診斷寫在病歷上。被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)寫明檢查所見、診斷和處理意見并簽字。10、門急診患者需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師填寫住院證，并在病歷上寫明住院的目的和初步診斷。11、門急診患者需要急診留觀時(shí)，由醫(yī)師聯(lián)系急診觀察室。建病歷，書寫留觀病歷，寫明留觀的目的及初步診斷。危重患者門診醫(yī)師向急診醫(yī)師當(dāng)面交班。12、門急診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)書寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。五、門急診會診、轉(zhuǎn)科、住院及轉(zhuǎn)院制度（一）門診會診、轉(zhuǎn)科1、門診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。掛錯(cuò)號的患者由首診醫(yī)師問診，根據(jù)掌握的病情向患者說明應(yīng)該看的科室。2、若病情需要轉(zhuǎn)科會診者，醫(yī)師在病歷上寫明會診的目的，囑患者到掛號室重新掛號就診。（二）急診會診、轉(zhuǎn)科1、急診患者需要其他科室會診，應(yīng)由醫(yī)師在會診申請單上寫明請會診科室、患者的病情、診斷及會診目的，由醫(yī)師聯(lián)系會診醫(yī)師。會診醫(yī)師接到通知后應(yīng)在最短時(shí)間到達(dá)。會診醫(yī)生須仔細(xì)詢問病史、查體、閱讀有關(guān)檢查結(jié)果后，在會診申請單上寫出會診結(jié)果及處理意見。接診醫(yī)師將會診結(jié)果及處理意見寫在病歷中。2、急診疑難、危重患者需先報(bào)告請示本科上級醫(yī)師看患者，并指導(dǎo)救治。根據(jù)病情請其他科室會診，并告知危急會診。會診醫(yī)師應(yīng)在接到通知后即刻到達(dá)。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)將會診結(jié)果記錄在病歷上。3、首診醫(yī)師檢查后疑為他科室疾病，可請相應(yīng)科室會診并提出轉(zhuǎn)科意見，經(jīng)相應(yīng)科室同意方可轉(zhuǎn)到其他科室，并記錄在病歷上。（三）門急診住院1、門診符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者，醫(yī)師開住院證，到住院處辦理住院手續(xù)。2、符合急診住院標(biāo)準(zhǔn)的患者，急診醫(yī)師與病房醫(yī)師聯(lián)系，經(jīng)病房醫(yī)師同意后填寫住院證，到住院處辦理手續(xù)，危重患者須由醫(yī)護(hù)人員陪同前往，要有交接手續(xù)。（四）門急診轉(zhuǎn)院1、由于我院醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件所限，對不能診治的患者，經(jīng)科主任或上級醫(yī)師簽字同意，可轉(zhuǎn)到同級或上級醫(yī)院，醫(yī)保病人醫(yī)師需開具轉(zhuǎn)診單，病歷摘要交給患者或家屬到醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理相關(guān)手續(xù)。在病歷上寫明轉(zhuǎn)往醫(yī)院及轉(zhuǎn)診目的。2、需轉(zhuǎn)院治療的急性傳染病患者，主管醫(yī)師可通過門診辦公室（院行政總值班）與傳染病醫(yī)院聯(lián)系，經(jīng)對方醫(yī)院同意方可轉(zhuǎn)入。危重患者向家屬告知途中的危險(xiǎn)，請家屬簽字。必要時(shí)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。六、急診工作制度1、急診工作由急診科主任負(fù)責(zé)。2、急診醫(yī)師要相對固定。3、醫(yī)護(hù)人員對急診患者應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、敏捷的進(jìn)行救治；嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄。疑難重癥患者立即請示上級醫(yī)師。4、急診室應(yīng)配置搶救設(shè)備和急救藥品。器械藥品要做到“四定”，即定數(shù)量，定存放地點(diǎn)，定專人保管及時(shí)補(bǔ)充，定期維修、更新和消毒，保證隨時(shí)可用。5、急診工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班。離開時(shí)必須告知去向。急診醫(yī)師未經(jīng)科主任同意不得任意調(diào)班和替班。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。6、遇重大搶救、大批外傷、中毒患者時(shí)，須立即搶救并報(bào)告科主任和門診辦公室、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院行政總值班。7、對需要急診轉(zhuǎn)院的患者，須請門診辦公室、醫(yī)務(wù)科或行政值班先與對方醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時(shí)需攜帶病歷摘要。必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)院派出醫(yī)護(hù)人員隨同救護(hù)車護(hù)送前往。8、做好急診的統(tǒng)計(jì)登記工作，對患者來院時(shí)間、姓名、性別、年齡、工作單位、住址、病種（分診印象）、處置搶救，以及去向要認(rèn)真填寫，定期統(tǒng)計(jì)、分析。9、對于危及生命的危重患者，應(yīng)執(zhí)行“先搶救，后交費(fèi)”的原則，對于三無人員實(shí)行“通字章”管理。七、急診搶救工作制度1、遇有危重患者或成批傷員要迅速判斷病情，及時(shí)分類標(biāo)記并立即送搶救室。2、參加搶救人員必須服從統(tǒng)一指揮，團(tuán)結(jié)協(xié)作，既要爭分奪秒又要井然有序。3、搶救工作要一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急方案，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，杜絕任何差錯(cuò)事故發(fā)生。4、搶救室專為搶救危重患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。5、一切搶救藥品、物品、器械、設(shè)備均須放在指定位置，并做好明顯標(biāo)記，不得任意移動或外借。6．藥品、器械用后均須及時(shí)清理、消毒。消耗物品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再次使用。7．每日核對一次物品，及時(shí)給儀器設(shè)備充電，保證各種設(shè)備隨時(shí)可用。要求班班交接，賬物相符。8．無菌物品應(yīng)該注明消毒日期，備用超過一周的應(yīng)及時(shí)更換。9．每日清潔后紫外線消毒一小時(shí)。每月徹底洗刷一次并做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。10、搶救時(shí)各類人員應(yīng)按崗定位，嚴(yán)格按照各種疾病的搶救常規(guī)、程序進(jìn)行工作，認(rèn)真做好搶救記錄。11、重大搶救完畢后，要進(jìn)行現(xiàn)場評議和簡要總結(jié)，搶救記錄歸檔。八、急診留觀工作制度1、對符合住院條件暫時(shí)無床或不符合住院條件，但根據(jù)病情需急診觀察的患者，可留觀察室進(jìn)行觀察。2、急診值班醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)對患者病情進(jìn)行密切觀察及治療。觀察時(shí)間一般不超出72小時(shí)。3、收入觀察室的患者，必須建立病歷并由首診醫(yī)師開寫醫(yī)囑，按要求書寫留觀病歷，明確觀察目的。每天記兩次病程，及時(shí)記錄危重患者的病情變化和診治過程。4、急診值班醫(yī)師每天早晚各查房一次，重癥患者隨時(shí)查看。主治醫(yī)師每天查房一次，明確診斷、修訂治療原則。對疑難危重患者可提請科內(nèi)或院內(nèi)病例討論。5、急診值班護(hù)士應(yīng)主動巡視病房，患者病情有變化隨時(shí)請醫(yī)師處理。按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄。6、值班醫(yī)師要做到隨叫隨到并到患者床邊診視患者，不得貽誤病情。7、急診護(hù)士和值班醫(yī)生要認(rèn)真交接班，要有交接班病程記錄（尤其危重患者）。九、急診留觀病歷書寫制度1、凡需急診留觀的患者，醫(yī)師要書寫正規(guī)的留觀病歷。各種自然項(xiàng)目要填寫齊全，要有初診病歷記錄（門診、急診就診記錄）。2、病歷書寫時(shí)間要記錄至年、月、日、時(shí)、分。主訴、現(xiàn)病史、簡要相關(guān)既往史、用藥禁忌證、過敏史、各種陽性體征和必要的陰性體征、初步診斷、治療處理意見等內(nèi)容，留觀病歷還包括留觀所需的檢查和治療的醫(yī)囑。醫(yī)師簽全名。3、留院觀察病程記錄每班不得少于兩次，急、危、重癥及時(shí)記錄。4、遇有搶救患者，應(yīng)詳細(xì)做搶救記錄，包括病情變化過程，檢查項(xiàng)目和結(jié)果，搶救措施和用藥情況，搶救后的結(jié)果和轉(zhuǎn)歸。要記錄到場的上級醫(yī)師及其指示。5、留院觀察病歷24小時(shí)內(nèi)應(yīng)有上級醫(yī)師查房意見，及時(shí)記錄上級醫(yī)師的查房意見及會診意見。疑難重癥患者每天有一次主治醫(yī)師以上人員查房意見。6、被邀請急會診的科室醫(yī)師須有詳細(xì)的會診記錄，急診留觀醫(yī)師應(yīng)有執(zhí)行記錄。7、交接班、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院均應(yīng)有病程記錄，患者離院時(shí)，應(yīng)記錄去向并寫留觀小結(jié)。8、所有檢查項(xiàng)目的報(bào)告單，按日期先后粘貼在專用化驗(yàn)報(bào)告貼附單上。9、患者留觀不論住院或離院均應(yīng)有病情小結(jié)。十、掛號室工作制度1、掛號室工作人員佩戴胸卡上崗，接待患者態(tài)度和藹，做到唱收唱付，準(zhǔn)確快捷。2、掛號室分科、分專家掛號每天早上7：30開始掛號，中午11:20停止掛號，下午1:30掛號，4:20停止掛號。周六、日和假日上午7:30掛號，中午11:20停止掛號。3、實(shí)行實(shí)名制掛號（身份證、醫(yī)?？ɑ蚱渌行ёC件）。應(yīng)先掛號后診?。ㄎ＜敝匕Y例外）。4、掛號單當(dāng)日有效，復(fù)診應(yīng)重新掛號。復(fù)診時(shí)可直接憑門診ID號（掛號條）掛號。5、同時(shí)就診兩個(gè)科室或轉(zhuǎn)科患者需分別重新掛號（會診例外）。6、掛號時(shí)如患者需要門診病歷，應(yīng)由掛號室工作人員送至相應(yīng)科室。不能交由患者攜帶。門診病歷下班前由掛號室取回歸檔。7、退、換號須持當(dāng)日完好收據(jù)，方可辦理。8、掛號室實(shí)行預(yù)約掛號，電話和掛號窗口可直接預(yù)約一周內(nèi)的各科專家號及普通號。十一、門急診靜脈抽血管理規(guī)定1、門急診設(shè)立統(tǒng)一抽血室。2、抽血時(shí)間：周一至周五為7：00至16：30。3、化驗(yàn)室每日上午10時(shí)到抽血室取血樣，同時(shí)核對化驗(yàn)單、標(biāo)本數(shù)及標(biāo)本質(zhì)量，雙方簽字。4、各科患者的檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)一由門診咨詢臺發(fā)放，并同時(shí)交一份檢驗(yàn)報(bào)告登記一覽表。當(dāng)找不到檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，門診咨詢臺負(fù)責(zé)與化驗(yàn)室聯(lián)系，協(xié)助解決。5、患者或家屬持“收費(fèi)單據(jù)”到門診咨詢臺領(lǐng)取結(jié)果。6、檢驗(yàn)報(bào)告領(lǐng)取時(shí)間：一般檢驗(yàn)項(xiàng)目于抽血次日下午3：00至4:30領(lǐng)取結(jié)果。7、急診患者由急診護(hù)士抽血，患者或家屬交費(fèi)后將標(biāo)本送交門診化驗(yàn)室。檢驗(yàn)結(jié)果到化驗(yàn)室領(lǐng)取。十二、辦理休假（假條）證明的規(guī)定1、醫(yī)師根據(jù)病情開具休假證明。（1）急性病患者休假一般不得超過3天，最多不得超過一周。（2）慢性病患者休假不得超過一個(gè)月。（3）骨折患者急性期（初期）休假不得超過2周（或一個(gè)月）。2、休假證明書寫要求：（1）要求字跡清楚、自然項(xiàng)目齊全，一式一份。（2）診斷明確，病情描寫使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。（3）休假證明醫(yī)師要簽字。3、患者持病歷（或手冊）及休假證明到門診咨詢臺，經(jīng)護(hù)士核對無誤后蓋章。4、休假證明書寫注意事項(xiàng)（1）不能開具“××病已痊愈，可上班”；或“建議從事輕工作”。（2）不能開具“來院治療×次”，“來院看病”。（3）不能在休假證明上開具注射醫(yī)囑。（4）病房醫(yī)師不能為門診患者開具休假證明。（5）急診科開具的休假證明在急診室蓋章。（6）學(xué)生需開具免體育課假條時(shí)要注明期限。（7）當(dāng)日開具的休假證明需當(dāng)日蓋章，過期不予蓋章。（8）不能補(bǔ)開休假證明。（9）休假日期一律從當(dāng)日算起。并記錄在病歷或醫(yī)療手冊上（除當(dāng)日下午4點(diǎn)以后開具的假條可以注明從明日起）。十三、《診斷證明書》管理制度《診斷證明書》是診治疾病及處理相關(guān)問題的重要醫(yī)療文件，每名醫(yī)師應(yīng)以科學(xué)、嚴(yán)肅、求實(shí)的態(tài)度，認(rèn)真負(fù)責(zé)地開具《診斷證明書》。（一）門診診斷證明開具的規(guī)定1、凡要求開具診斷證明時(shí)，需持相關(guān)單位出具的介紹信。2、介紹信要求：（1）交通肇事糾紛需持交通隊(duì)介紹信。（2）各刑事案件糾紛需持轄區(qū)派出所、檢察院、法院介紹信。（3）屬于工傷需持單位介紹信。（4）辦理病退證明者，企業(yè)單位需持勞動局或本單位介紹信，事業(yè)單位需持本單位人事部門簽發(fā)的病退表格。（5）殘疾鑒定需持殘聯(lián)介紹信或街道辦事處民政科、本單位介紹信。3、經(jīng)門診辦公室審核，在介紹信上簽署意見并確定掛號科室。4、各科安排主治醫(yī)師以上人員接診，接診醫(yī)師檢查后實(shí)事求是地開具診斷證明（要求自然項(xiàng)目齊全，描寫病情使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，診斷明確，簽字清楚），然后囑患者到咨詢臺蓋章，咨詢臺做好用章的登記。5、未確診的疾病均需先檢查，待明確診斷后，方可開具診斷證明。（二）住院患者診斷證明開具的規(guī)定凡住院患者出院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生為病人開具出院診斷證明書，一式兩份，一份存留病歷歸檔，另一份交患者。十四、門、急診傳染病報(bào)告制度1、門、急診接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例及確診病例，應(yīng)按照傳染病防治法規(guī)定的途徑、時(shí)限上報(bào)，并填寫出合格的傳染病卡片，同時(shí)在傳染病登記卡上進(jìn)行登記。2、相關(guān)科室門診須設(shè)有本科傳染病登記本，醫(yī)師上報(bào)的傳染病卡片逐項(xiàng)登記在傳染病登記本上。3、保健科專職人員每日對門診日志進(jìn)行自查并做記錄。將結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。4、保健科作為疫情責(zé)任報(bào)告單位設(shè)專人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告。每日在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)去急診及相關(guān)科室門診收集傳染病報(bào)告卡，收集時(shí)對卡片進(jìn)行審核并督促臨床醫(yī)師更改不合格之處，然后按疫情報(bào)告時(shí)限完成網(wǎng)上直報(bào)。5、保健科收集傳染病卡片時(shí)實(shí)行嚴(yán)格的簽收制度，責(zé)任到崗到人，以確保卡片傳遞、報(bào)告時(shí)限準(zhǔn)確無誤。（三）病房傳染病報(bào)告制度1、各病房主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所管轄患者中的傳染病疑似病例及確診病例時(shí)，應(yīng)按照《傳染病防治法》規(guī)定的途徑、時(shí)限上報(bào)，并填寫出合格的傳染病卡片，在病程中記錄并采取消毒隔離措施。2、保健科設(shè)專人負(fù)責(zé)每日對全院報(bào)告進(jìn)行自查，并做好相應(yīng)的記錄。每天到化驗(yàn)室、放射科、抄寫傳染病患者名單，同時(shí)與報(bào)告科室進(jìn)行核實(shí)。3、保健科負(fù)責(zé)核查傳染病卡片及《傳染病登記本》填寫是否合格，并在《傳染病登記本》上簽收。對不合格卡片有權(quán)退回，并提出更改意見。（四）傳染病卡片填寫要求1、項(xiàng)目齊全、字跡清晰、醫(yī)師簽字。2、患者現(xiàn)住址必須具體到區(qū)縣，街道、樓、單元、層、門牌號。3、學(xué)生、托幼兒童單位填寫必須具體到學(xué)校、幼兒園的年級、班級。4、成人（包括離退休人員）工作單位填寫必須具體到部門，車間班組。如果離退人員的原工作單位已不存在，可在工作單位一欄中注明。5、有聯(lián)系電話的必須填寫。6、必須在傳染病卡片上填寫患者身份證號。7、主要化驗(yàn)指標(biāo)需在卡片下方注明。8、保健科定期將核查卡片中發(fā)現(xiàn)的問題上報(bào)醫(yī)務(wù)科。十五、檢查及轉(zhuǎn)診過程中醫(yī)療安全的管理規(guī)定為保證患者在赴專科會診或醫(yī)技科室接受檢查過程中的安全，對可能發(fā)生的嚴(yán)重病情變化及意外提高警惕，加強(qiáng)防范，特規(guī)定如下：1、臨床醫(yī)師在為患者（特別是危重患者）申請醫(yī)技科室檢查時(shí)，除有明確的適應(yīng)癥外，特別要注意患者的生命體征，以此來決定患者能否離開就診處（病房或門急診）去接受檢查。2、對確因病情需要離開病房或門急診接受檢查的危重患者，應(yīng)向家屬或患者交代，提前與醫(yī)技科室聯(lián)系，妥善安排，并有醫(yī)護(hù)人員陪同前往，不得將患者直接交由家屬或護(hù)理員。3、各醫(yī)技科室檢查室在接到危重患者需做檢查的申請后，應(yīng)事先安排好工作，保證危重患者的優(yōu)先檢查。4、接到對急危重患者會診通知的醫(yī)師，應(yīng)先到病床旁訪視患者，需轉(zhuǎn)院診治時(shí)，要征求病房主管（值班）醫(yī)師同意，并確保患者轉(zhuǎn)診過程的醫(yī)療安全。5、各醫(yī)技科室根據(jù)需要，配備基本的急救醫(yī)療藥品和設(shè)備，并制定對各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。6、當(dāng)患者發(fā)生緊急情況時(shí)，要立即組織搶救，同時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告。十六、心肺腦復(fù)蘇工作的管理規(guī)定對于危重患者，特別是呼吸心跳驟停患者的急救復(fù)蘇是醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)，為加強(qiáng)心肺腦復(fù)蘇工作，提高醫(yī)療水平，特制定以下規(guī)定。（一）各級人員要求1、無論住院患者或門急診患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)并判斷心跳、呼吸驟停，各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的一系列搶救治療。2、搶救患者工作應(yīng)由主管醫(yī)師進(jìn)行，并立即向上級醫(yī)師報(bào)告，必要時(shí)請有關(guān)科室會診。3、麻醉科負(fù)責(zé)全院急救患者的氣管插管。某些科室如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房等有條件時(shí)可先自行插管，必要時(shí)同時(shí)通知麻醉科。（二）設(shè)備與藥品1、各臨床科室根據(jù)醫(yī)療工作需要，病房至少應(yīng)有簡易呼吸器，各監(jiān)護(hù)室應(yīng)有簡易呼吸器和呼吸機(jī)。2、各病房和各監(jiān)護(hù)室均應(yīng)有搶救車，并有專人負(fù)責(zé)，定時(shí)清點(diǎn)補(bǔ)充。3、麻醉科應(yīng)備有急救箱（包括喉鏡等氣管插管器械及各種型號的氣管插管），簡易呼吸器和便攜式氧氣筒。4、各種與搶救有關(guān)的器械、物品應(yīng)由專人保管，定期檢修，使之處于良好的工作狀態(tài)，能隨時(shí)投入使用。（三）培訓(xùn)1、醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有搶救呼吸、心跳驟停患者的基本常識。有關(guān)科室負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分級、分批培訓(xùn)，并進(jìn)行及時(shí)的知識更新。2、各級醫(yī)師均應(yīng)具有搶救危重患者的能力，掌握心肺腦復(fù)蘇的各項(xiàng)基本理論和操作方法。相關(guān)科室負(fù)責(zé)培訓(xùn)新上崗的醫(yī)師，使之達(dá)到上述要求，并熟悉和執(zhí)行我院的操作及治療常規(guī)。3、各科室護(hù)理人員應(yīng)熟悉本科搶救設(shè)備和藥品的放置地點(diǎn)，掌握常用的搶救技術(shù)及與醫(yī)師良好的配合，特別是本科特有的搶救技術(shù)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)和檢查。4、各科室應(yīng)定期對本科室醫(yī)護(hù)人員的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行檢查，醫(yī)政管理部門將不定期地對各科室的搶救工作進(jìn)行檢查和考核。十七、關(guān)于加強(qiáng)“疾病應(yīng)急救助”的管理規(guī)定根據(jù)市衛(wèi)健委、衛(wèi)健委關(guān)于“疾病應(yīng)急救助患者費(fèi)用上報(bào)”的通知精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，現(xiàn)作如下規(guī)定：一、認(rèn)真貫徹落實(shí)市人民政府關(guān)于“建設(shè)市疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施意見”的通知要求，對急重、危傷需要急救的患者無條件進(jìn)行救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延，應(yīng)急救治堅(jiān)持及時(shí)、有效、合理的原則。二、疾病應(yīng)急救助范圍在本市行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者。三、醫(yī)療救治費(fèi)用內(nèi)容：1.無法查明身份患者所發(fā)生的急救費(fèi)用。2.身份明確但無力繳費(fèi)的患者所拖欠的急救費(fèi)用，急救費(fèi)用限于責(zé)任人、工傷保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)等各類保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金等渠道支付，無上訴渠道或上訴渠道費(fèi)用支付仍有缺口的醫(yī)療救助費(fèi)用。3.各科室不得申報(bào)有負(fù)擔(dān)能力但拒絕付費(fèi)患者的急救醫(yī)療費(fèi)用。三、凡接收屬于疾病應(yīng)急救助范圍的患者，科室應(yīng)及時(shí)將此類患者的醫(yī)療信息上報(bào)醫(yī)務(wù)科（附：急診疾病應(yīng)急救助患者上報(bào)表、住院疾病應(yīng)急救助患者上報(bào)表、出院疾病應(yīng)急救助患者表）。四、具體操作流程1、急重、危傷患者來院后，急診科即刻組織搶救，啟動綠色通道（使用通字章、檢查、化驗(yàn)、取藥、治療、一路暢通）診斷明確即刻收住院治療。需要會診的患者及時(shí)請相關(guān)科室會診，會診后診斷明確的即刻收住院治療。同時(shí)，值班醫(yī)生對120、999、民警、交警、送來的三無人員，要在醫(yī)師登記本中，記錄送來者的相關(guān)信息（送來時(shí)間、送來人姓名、警官號、聯(lián)系電話、120、999、派出所、交通隊(duì)具體名稱）2、急診科在搶救過程中，患者未收住院或搶救不成功患者死亡，其患者的醫(yī)療信息由急診科負(fù)責(zé)填寫。（附：急診疾病應(yīng)急救助患者上報(bào)表）3、住院患者的醫(yī)療信息由患者所在科室及時(shí)填寫并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（附：住院疾病應(yīng)急救助患者上報(bào)表、出院疾病應(yīng)急救助患者上報(bào)表）五、疾病應(yīng)急救助患者科室應(yīng)提供醫(yī)療信息。1、留在急診科的疾病應(yīng)急救助患者應(yīng)提供的醫(yī)療信息有：患者姓名、性別、年齡、身份證號、患者就診ID號、患者來院（本地、外地）、具體地址、保險(xiǎn)類別（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)）、在急診發(fā)生總費(fèi)用、未支付費(fèi)用總額、其中未支付藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)。（具體見：急診疾病應(yīng)急救助患者上報(bào)表）此外，還要提供搶救者復(fù)印件材料：救治病程記錄、費(fèi)用清單。2、住院的疾病應(yīng)急救助患者應(yīng)提供的醫(yī)療信息有：（1）患者入科后，患者經(jīng)搶救、疾病好轉(zhuǎn)，科室要盡快查明其身份，并在病歷中有所記錄。同時(shí)及時(shí)填寫患者的醫(yī)療信息上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（附：住院疾病應(yīng)急救助患者信息上報(bào)表）內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、身份證號、病案號、患者來源（本地、外地）、具體住址、保險(xiǎn)類別（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)）、住院日期、主要診斷、病歷摘要。（2）患者出院時(shí)，填報(bào)出院疾病應(yīng)急救助患者信息上報(bào)表（附：出院疾病應(yīng)急救助患者信息上報(bào)表）內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、身份證號、病案號、患者來源（本地、外地）、具體住址、保險(xiǎn)類別（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)）、入院日期、出院日期、主要診斷、醫(yī)療總費(fèi)用、未支付費(fèi)用總額、其中未支付藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)。注：救治者身份明確但無力繳費(fèi)或繳費(fèi)困難的患者，需要提供患者身份證明（身份證明或戶口簿復(fù)印件）、參加醫(yī)?；颊咛峁靶罗r(nóng)合證明”或“醫(yī)?？ā钡膹?fù)印件及患者困難情況證明（由民政部門核發(fā)經(jīng)過年審的困難證明復(fù)印件）。十八、院內(nèi)“綠色通道”管理制度與流程一、醫(yī)院綠色通道的概念：二、指院內(nèi)為急、危重病患者或其他特殊患者建立的快速高效的服務(wù)系統(tǒng)，適用于急診室、搶救室、手術(shù)室、ICU、藥房、血庫、檢驗(yàn)和影像檢查等診療過程中。醫(yī)院綠色通道管理范疇（一）急、危重患者綠色通道急、危重患者綠色通道是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病、病情進(jìn)展迅速，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（＜6小時(shí)）危及生命的患者。這些疾病包括但不限于：1.呼吸、循環(huán)驟?；颊撸?.急性創(chuàng)傷引起的內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、嚴(yán)重血?dú)庑丶俺霈F(xiàn)低血容量性休克患者；3.嚴(yán)重心律失常、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、急性心力衰竭等；4.窒息、急性呼吸衰竭、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、氣道異物或梗阻、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)等；5.急性腦血管意外、昏迷、急性腦卒中、急性顱腦損傷等；6.消化道大出血、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥等；7.急性中毒、電擊傷、溺水重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（二）“三無”患者綠色通道由120、999、110、122及其他政府部門轉(zhuǎn)送的“三無”患者（無費(fèi)用、無家屬、無身份證明）的急危重癥搶救。三、“綠色通道”救治原則（一）先搶救生命，后掛號繳款。（二）先入院搶救，后交款辦手續(xù)（三）全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。四、“綠色通道”救治流程（一）急診“綠色通道”1.由接診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務(wù)，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科（非工作時(shí)間報(bào)總值班）；病人到達(dá)急診科后，由分診護(hù)士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征監(jiān)測（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本備用，建立病人搶救病歷。2.首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，口頭醫(yī)囑及搶救記錄應(yīng)在事后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。3.急診科實(shí)行二十四小時(shí)首診負(fù)責(zé)制，有關(guān)科室值班人員接到急診會診請求后應(yīng)于10分鐘內(nèi)到達(dá)會診地點(diǎn)。?？漆t(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會診時(shí)，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖?。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4.傷病員一旦進(jìn)入綠色通道，在急診搶救、治療、用藥、檢查等由急診值班醫(yī)生在申請單，處方上蓋“通”字專用章，并填寫好“綠色通道專用本”上的各相關(guān)信息，保證在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查治療項(xiàng)目并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室（如檢驗(yàn)科、放射科、CT室、藥房等）及后勤部門（如電梯、入出院處等）必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。血庫及時(shí)提供急救用血，麻醉科優(yōu)先提供手術(shù)平臺。5.所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。6.注“通”字專用章的患者，按照先救治后交費(fèi)的原則給予救治。急診科值班護(hù)士除按急診危重病人搶救記錄外，還應(yīng)詳細(xì)記錄各種檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目、藥品和耗材等，將醫(yī)生所開的檢查單，處方和所用材料的收費(fèi)單原單保管好，作為催交費(fèi)用的依據(jù)，辦理入院時(shí)在入