醫(yī)院創(chuàng)建服務(wù)基層行創(chuàng)建資料（3.3.1查對制度）

醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行創(chuàng)建資料（3.3.1查對制度（1）查對制度1醫(yī)囑查對2服藥、注射、處置查對3輸血查對4飲食查對5手術(shù)查對（含介入或有創(chuàng)操作）6消毒供應(yīng)中心查對7891011121314151617醫(yī)囑查對1醫(yī)師開具醫(yī)囑、處方或進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、出生年月日、病案號（門診ID號）、性別、床號等信息。2執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)師確認(rèn)，無誤后打印各種執(zhí)行卡（單）。3處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。4處理醫(yī)囑者及查對者，均應(yīng)簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間。5所有醫(yī)囑須經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，特殊醫(yī)囑須有第二人核對后方可執(zhí)行。6搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，按《醫(yī)囑執(zhí)行制度》執(zhí)行。7護(hù)士長每周查對醫(yī)囑兩次。服藥、注射、處置查對1服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十一對”制度?！叭椤保床僮髑安?、操作中查、操作后查；“十一對”，即對姓名、出生年月日、病案號（門診ID號）、床號、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期及腕帶）。2備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、渾濁、絮狀物等（必須在振動后觀察）。若質(zhì)量不符合要求、有疑問、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清者，一律不得使用。3擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4口服藥應(yīng)協(xié)助患者服用后，方可離開。5易致過敏藥物，如青霉素、頭孢類等，給藥前必須詢問有無過敏史，檢查皮試結(jié)果，皮試陰性方可應(yīng)用；若皮試陽性，禁止應(yīng)用，并在病歷牌、腕帶、患者床頭上予以標(biāo)識。對于存在個(gè)體差異，易引起過敏反應(yīng)的藥物，也必須在用藥前詢問患者有無過敏史，如磺胺類藥物等。使用麻麻藥品、精神類藥品及高危藥品時(shí)，要經(jīng)過雙人核對，用后保留安瓿。6多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，必須注意藥物配伍禁忌。7發(fā)藥、注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對，無誤方可執(zhí)行。8嚴(yán)格執(zhí)行《患者身份識別制度》。輸血查對一、血樣采集查對。1采血前必須確認(rèn)患者信息，將專用標(biāo)簽貼于試管。2醫(yī)務(wù)人員采集標(biāo)本時(shí)，首先核對醫(yī)囑與輸血申請單上的姓名、出生年月日、病案號，再用輸血申請單分別與患者腕帶和采血試管標(biāo)簽核對科別、姓名、出生年月日、病案號、床號等項(xiàng)目名稱，信息完全相符后再次詢問患者姓名。3抽血時(shí)如有疑問，不能在錯(cuò)誤的輸血申請單和標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后重新填寫（打?。┹斞暾垎渭皹?biāo)簽。4采血后，向試管內(nèi)注入血液時(shí)再次核對試管信息，并詢問患者姓名、出生年月日，查對患者腕帶，請患者或家屬確認(rèn)。5有2人以上患者需同時(shí)配血時(shí)，應(yīng)做到“一人一次一單一管”。6醫(yī)務(wù)人員將血樣標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對患者相關(guān)信息。二、發(fā)血取血查對。1血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血科工作人員要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。2發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員要與取血人共同查對輸血申請單與配發(fā)血單上的科別、姓名、出生年月日、病案號、床號、年齡、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、輸血量、血袋號、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時(shí)，以備必要時(shí)查對。3遇有下列情形之一，一律不得發(fā)?。簶?biāo)簽破損、字跡不清；血袋破損、漏血；血液中有明顯的凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他需要查證的情況。4對血液制品袋包裝進(jìn)行核查：血站的名稱及其許可證號、獻(xiàn)血者血型、血液品種、血量、采血日期、有效期及時(shí)間，儲存條件、血袋編號、血液外觀。確認(rèn)無誤后注明取血時(shí)間并簽名。三、輸血查對。1輸血前，檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。2輸血時(shí)，由兩名醫(yī)務(wù)人員（攜帶病歷及輸血記錄單）共同到患者床旁確認(rèn)受血者，并核對患者姓名、出生年月日、病案號、床號、性別、年齡、科室、血型、血袋編號、血液成分、血量，核對供血者編號、血液成分、與患者的交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。3輸血后，再次雙人核對醫(yī)囑及輸血信息，并在記錄單上簽全名；血袋裝入黃色醫(yī)療廢棄物袋內(nèi)密閉后，及時(shí)送回輸血科，冷藏保存24小時(shí)。飲食查對1每日查對醫(yī)囑后，核對姓名、出生年月日、床號及飲食種類。2飲食前查對飲食與醫(yī)囑是否相符。3開飯時(shí)在患者床前再次查對。4對特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實(shí)。1接手術(shù)患者時(shí)，手術(shù)室人員應(yīng)攜帶《手術(shù)患者交接記錄單》，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士一起查對科別、姓名、出生年月日、病案號、床號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及其標(biāo)志、術(shù)前用藥、術(shù)中用藥、病歷與資料及術(shù)前準(zhǔn)備完成情況等?；颊呓唤硬閷Π凑铡督唤庸芾碇贫取穲?zhí)行。2手術(shù)前遵照《手術(shù)安全核查制度》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行麻醉師、醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士的三方查對。3查對無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查。使用后將外包信息卡及植入物標(biāo)簽粘貼于《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》上。4凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，術(shù)前與縫合前后必須由主刀醫(yī)師、器械護(hù)士和巡回護(hù)士三人清點(diǎn)紗布塊、紗布墊、紗（棉）球、器械、縫針數(shù)目等；術(shù)前清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保清點(diǎn)物品數(shù)目的準(zhǔn)確性。術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣方法清點(diǎn)、記錄。術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽名。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。5凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)置物等，應(yīng)詳細(xì)記錄在《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》上，手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)簽名，以便取出時(shí)核對。6手術(shù)取下的標(biāo)本，由器械護(hù)士與手術(shù)者核對后，填寫病理檢驗(yàn)單，并在病理標(biāo)本登記本上簽名后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對后分別簽名。7用藥與輸血應(yīng)按要求進(jìn)行查對。消毒供應(yīng)中心查對1回收后的器械物品，雙人查對名稱、數(shù)量、初步處理情況及完好程度。2清洗消毒時(shí)，查對消毒液的有效濃度、配制時(shí)間、浸泡消毒時(shí)間。3包裝時(shí)，查對器械和敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、干燥度、性能。4滅菌前，查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝載方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5滅菌后，查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入物及器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測。6發(fā)放各類滅菌物品時(shí)，查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。7隨時(shí)檢查供應(yīng)室備用的各種無菌包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8一次性使用無菌物品，查對型號、有效期、包裝的完好性。接種疫苗三查七對“一驗(yàn)證”三查七對“一驗(yàn)證”操作是確定受種者是否符合接種條件的重要方法，是實(shí)施安全接種的重要保障。根據(jù)預(yù)防接種工作流程本操作主要涉及預(yù)診崗位、信息崗位、疫苗管理崗位、接種崗位，為明確崗位責(zé)任，做到受種者、預(yù)防接種證和疫苗信息相一致，確定無誤后方可實(shí)施接種的要求，依據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》制定本制度。一、三查：1、查人：檢查受種者健康狀況、核查接種禁忌、預(yù)診崗位首查、接種崗位再查、以確定受種者是否符合接種條件。2、查證：查對信息系統(tǒng)兒童個(gè)案與兒童預(yù)防接種證。信息崗位首查、接種崗位再查，以確定受種者將接種的疫苗品種及劑次。3、查苗具：檢查疫苗、注射器的外觀、批號、有效期。疫苗管理崗位首查、接種崗位再查，確保疫苗及用具安全有效。二、七對：1、核對受種者的姓名。2、核對受種者的年齡。（預(yù)診崗位首對、接種崗位再對，以保預(yù)診和受種對象準(zhǔn)確。）3、核對疫苗的品名。4、核對疫苗的規(guī)格。5、核對疫苗的劑量。（信息崗位首對、開具接種處方，接種崗位再對以保準(zhǔn)確。）6、核對接種部位。7、核對接種途徑。（預(yù)診崗位首對、接種崗位再對，確保安全準(zhǔn)確。）三、“一驗(yàn)證”“一驗(yàn)證”是指在接種疫苗前請受種者或監(jiān)護(hù)人驗(yàn)證接種的疫苗種類和有效期等，確保接種無誤。是接種崗位必須落實(shí)的一項(xiàng)工作。皮下、肌肉注射查對制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。2、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對一注意”3、核對注射單與醫(yī)囑的一致性，核對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。4、備齊藥品再次核對安瓿上藥名、劑量、濃度、有效期、批號、有無裂痕，藥物有無變質(zhì)、混濁等。5、到患者床邊操作前再次核對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法。6、同時(shí)應(yīng)用兩種以上藥物時(shí)，注意有配伍禁忌，并應(yīng)先注射刺激性小的藥物。7、選定正確的注射部位和適宜的注射用具。8、注射后再次核對床號、姓名、藥名等，密切觀察藥物反應(yīng)。靜脈用藥查對制度1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。2、認(rèn)真執(zhí)行“三查八對一注意”操作規(guī)程。3、認(rèn)真核對藥名、劑量、濃度和有效期，檢查藥液質(zhì)量（藥品有無裂痕、藥物有混濁、絮狀物等）。4、加藥液前后必須按操作規(guī)程再次核對、檢查。5、為患者實(shí)施前后再次核對。6、應(yīng)用特殊藥物使用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)示，如硝酸甘油等應(yīng)在輸液上懸掛特殊藥物標(biāo)識。7、抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。8、輸注化療藥物前應(yīng)用生理鹽水引導(dǎo)，注射后用生理鹽水沖洗。臨床標(biāo)本采集、運(yùn)輸和接收程序1、采樣人員：采樣人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。對于患者自行留取的標(biāo)本，需接受專業(yè)人員的指導(dǎo)。2、采樣準(zhǔn)備：在采樣前，采樣人員根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求核對檢驗(yàn)申請醫(yī)囑，指導(dǎo)患者做好采樣前的準(zhǔn)備。確認(rèn)采樣計(jì)劃并進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備工作，包括核對醫(yī)囑、打印條碼、選擇恰當(dāng)?shù)娜萜髡迟N條碼等。3、采樣實(shí)施：標(biāo)本采集前必須認(rèn)真識別患者信息（姓名+出生年月日），確認(rèn)標(biāo)本采集容器和檢驗(yàn)申請是否一致。采樣人員必須根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求及醫(yī)囑要求執(zhí)行的時(shí)間，選擇恰當(dāng)?shù)牟课?，采集適當(dāng)?shù)臉?biāo)本量。采樣結(jié)束后，掃描條形碼，確認(rèn)標(biāo)本采集時(shí)間，集中放置。4、標(biāo)本的收集和運(yùn)輸：病區(qū)采集的血液標(biāo)本，由實(shí)驗(yàn)室人員到臨床各科室收取、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收處（急診標(biāo)本除外）。體液標(biāo)本，由醫(yī)務(wù)人員運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收處。5、標(biāo)本接收：實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)處理。標(biāo)本通過條碼識別，確認(rèn)標(biāo)本接收時(shí)間，同時(shí)檢查標(biāo)本是否符合要求。對不合格的標(biāo)本，做好登記并及時(shí)通知送檢部門（通過LIS系統(tǒng)或電話告知）。6、偏離采樣程序的控制：當(dāng)采樣人員在采樣過程中偏離采樣程序的要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)與實(shí)驗(yàn)室人員聯(lián)系，以便在檢測中考慮到其對檢測結(jié)果的影響，在報(bào)告中注明。藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、保養(yǎng)制度1.藥品采購員根據(jù)藥品使用情況做好藥品采購計(jì)劃，報(bào)學(xué)校審批后采購藥品。購進(jìn)藥品時(shí)按照學(xué)校規(guī)定的程序進(jìn)行招標(biāo)采購。2.購進(jìn)藥品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識；不符合規(guī)定要求的，不得購進(jìn)和使用。3.購進(jìn)藥品時(shí)，驗(yàn)收員應(yīng)對照隨貨單據(jù)，按照藥品驗(yàn)收程序進(jìn)行逐批驗(yàn)收。驗(yàn)收時(shí)應(yīng)按照藥品的分類，對包裝、標(biāo)簽、說明書等進(jìn)行逐一檢查。驗(yàn)收藥品的包裝一定要有說明書、藥品的通用名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、日期、有效期等。說明書上要有藥品的成分、適應(yīng)癥或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。驗(yàn)收整件包裝要有產(chǎn)品合格證。4.驗(yàn)收外用藥品、說明書上要有規(guī)定的標(biāo)識和警示說明。生物制品要按照《生物制