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2019金護(hù)子教育青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法

青霉素具有殺菌力強(qiáng)、毒性低的特點(diǎn),臨床應(yīng)用廣泛。但青霉素易致過(guò)敏反應(yīng),人群中有5%-6%對(duì)青霉素過(guò)敏,而且任何年齡,任何劑型和劑量,任何給藥途徑,均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。因此在使用各種青霉素前都應(yīng)先做過(guò)敏試驗(yàn),試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可用藥。一、概念二、臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克1.呼吸道阻塞癥狀喉頭水腫和肺水腫于是出現(xiàn)缺氧和窒息,病人主觀感覺(jué)胸悶,喉頭堵塞伴瀕危感,客觀表現(xiàn)氣急、紫紺、口吐白沫。2.循環(huán)衰竭癥狀患者面色蒼白,冷汗,紫紺,脈細(xì)弱,血壓下降,煩躁不安3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于腦組織缺氧,病人表現(xiàn)煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識(shí)喪失,抽搐,大小便失禁。4.皮膚過(guò)敏癥狀,瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。二、臨床表現(xiàn)血清病型反應(yīng)一般于用藥后7-12天內(nèi)發(fā)生,臨床表現(xiàn)和血清病相似,有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。過(guò)敏反應(yīng)1.皮膚過(guò)敏反應(yīng)主要有皮疹(蕁麻疹),嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。2.呼吸道過(guò)敏反應(yīng)可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。3.消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)可引起過(guò)敏性紫癜,以腹痛和便血為主要癥狀。三、皮內(nèi)測(cè)試皮試液的配制皮內(nèi)試驗(yàn)液以每毫升含200-500u的青霉素G等滲鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)(即皮試液濃度為200-500u/ml)具體配制如下:

以青霉素一瓶(80萬(wàn)u)為例,注入等滲鹽水4ml則每ml含20萬(wàn)u.取0.1ml加等滲鹽水至1ml,每ml含2萬(wàn)u.取0.1ml加等滲鹽水至1ml,每ml含2000u.取0.1ml加等滲鹽水至1ml,每ml含200u.每次配制時(shí),均需將溶液混勻。三、皮內(nèi)測(cè)試試驗(yàn)方法取青霉素皮試液0.1ml(含20u)作皮內(nèi)注射,觀察20分鐘后,判斷試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果判斷陰性:皮丘無(wú)改變,周?chē)患t腫,無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性:局部皮丘隆起,并出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大于1cm,或紅暈周?chē)袀巫?,癢感,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克四、注意事項(xiàng)1.試驗(yàn)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。2.凡首次用藥,停藥3天后再用者,以及更換藥物批號(hào),均須按常規(guī)3.皮膚試驗(yàn)注入必須新鮮配制,皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確;溶媒、注射器及針頭應(yīng)固定使用。4.青霉素過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作(備好鹽酸腎上腺素和注射器等)。5.嚴(yán)密觀察病人,首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng),傾聽(tīng)病人主訴。6.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡和注射簿上醒目地注明青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng),并告知病人及其家屬。五、急救措施1.就地?fù)尵攘⒓赐K?,使病人平臥,注意保暖,針刺人中。2.首選腎上腺素立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml,病兒酌減,如癥狀不緩解,可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml,直至脫離險(xiǎn)期,此藥是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物,它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸量及松弛支氣管平滑肌的作用。3.糾正缺氧改善呼吸給予氧氣吸入,當(dāng)呼吸受抑制時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸,并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)術(shù)。

五、急救措施4.抗過(guò)敏抗休克根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5-10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注,根據(jù)病情給予升壓藥物,如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停,立即行胸外心臟擠壓。5.糾正酸中毒和抗組織胺類(lèi)藥物,按醫(yī)囑應(yīng)用。6.密切觀察,詳

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