胃炎患者的護(hù)理

匯報(bào)人：XXX2022匯報(bào)部門(mén)：呼吸內(nèi)科胃炎患者的護(hù)理胃炎相關(guān)知識(shí)1急性胃炎護(hù)理2慢性胃炎護(hù)理301胃炎相關(guān)知識(shí)KnowledgeofGastritis胃炎概念胃炎(Gastritis):是指任何病因引起的胃黏膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，是最常見(jiàn)的消化道疾病之一。急性胃炎各種外在和內(nèi)在因素引起的急性廣泛性或局限性胃黏膜急性炎癥，包括急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和感染等。臨床上又分為急性糜爛性胃炎、急性化膿性胃炎、急性腐蝕性胃炎。指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，常見(jiàn)慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門(mén)，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失。分類(lèi)慢性胃炎授課目的掌握急、慢性胃炎的概念；了解其病因、發(fā)病機(jī)制和病理；熟悉急、慢性胃炎患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點(diǎn)；重點(diǎn)掌握急、慢性胃炎患者飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)方法。02急性胃炎護(hù)理Nursingofacutegastritis急性胃炎概念由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過(guò)性病變。急性胃炎(acutegastritis)急性胃炎分類(lèi)幽門(mén)螺桿菌感染引起的急性胃炎。除幽門(mén)螺桿菌之外病原體感染引起的急性胃炎。急性糜爛性出血性胃炎。多由藥物、急性應(yīng)激及乙醇等因素引起，以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃黏膜病變，常伴有胃黏膜出血，可伴有一過(guò)性淺潰瘍形成，臨床最常見(jiàn)。急性胃炎病因藥物非甾體抗炎藥（NSAID)抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成抗腫瘤藥——細(xì)胞毒作用口服氯化鉀或鐵劑等。急性應(yīng)激乙醇各種嚴(yán)重的臟器疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起。Curling潰瘍Cushing潰瘍由于親脂和溶脂性能，破壞胃黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。臨床表現(xiàn)輕者大多無(wú)明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、腹脹、食欲減退等表現(xiàn)。上消化道出血一般為少量、間歇性，可自行停止。急性糜爛出血性胃炎，多以突發(fā)的嘔血和黑便就診，是上消化道出血的常見(jiàn)原因之一。持續(xù)少量出血導(dǎo)致貧血。體檢時(shí)上腹部可有不同程度的壓痛。輔助檢查胃鏡檢查確診依靠纖維胃鏡檢查。一般應(yīng)在大出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見(jiàn)胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。胃黏膜多發(fā)糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。糞便檢查糞便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。處理要點(diǎn)針對(duì)病因和原發(fā)疾病采取防治措施。藥物引起者,立即停藥，服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁和米索前列醇等保護(hù)胃黏膜。有急性應(yīng)激者,在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，給予抑制胃酸分泌的藥物。上消化道大出血時(shí),則采取綜合性措施搶救。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：1．休息與活動(dòng)：注意休息，減少活動(dòng)，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。2．飲食護(hù)理：進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（二）病情觀察有無(wú)上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn)，有無(wú)上消化道出血的征象，如有無(wú)嘔血和（或）黑糞等，監(jiān)測(cè)糞便隱血檢查護(hù)理措施（三）上消化道大量出血的護(hù)理臨床表現(xiàn)嘔血失血性周?chē)h(huán)衰竭黑便或便血其他護(hù)理措施（三）上消化道大量出血的護(hù)理積極補(bǔ)充血容量立即配血、大號(hào)針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液測(cè)量中心靜脈壓輸液開(kāi)始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。必要時(shí)指導(dǎo)患者正確服用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防疾病的發(fā)生。護(hù)理措施（五）心理護(hù)理：緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向患者耐心說(shuō)明有關(guān)急性胃炎的基本知識(shí),說(shuō)明及時(shí)治療和護(hù)理能獲得滿(mǎn)意療效,幫助患者尋找并及時(shí)去除發(fā)病因素控制病情進(jìn)展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù)。失落悲觀焦慮恐懼出院健康指導(dǎo)向患者及家屬介紹急性胃炎的護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防方法。避免使用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)同時(shí)服用制酸劑。嗜酒者應(yīng)戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。進(jìn)食要有規(guī)律，避免過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。03慢性胃炎護(hù)理Nursingofchronicgastritis概念是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。其發(fā)病率隨年齡增加而升高，在各種胃病中居首位。新悉尼系統(tǒng)分類(lèi)法，淺表性、萎縮性和特殊類(lèi)型。病因及發(fā)病機(jī)制1.幽門(mén)螺桿菌感染：慢性淺表性胃炎最主要的原因。機(jī)制：幽門(mén)螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過(guò)黏液層移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細(xì)菌周?chē)行原h(huán)境，幽門(mén)螺桿菌的這些特點(diǎn)有利于其在胃黏膜表面定植。幽門(mén)螺桿菌通過(guò)上述產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害；其細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；其細(xì)菌胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。這些因素長(zhǎng)期存在導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。2.飲食高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)。3.自身免疫患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體，可破壞壁細(xì)胞，使胃酸分泌減少乃至缺失，還可影響維生素B12的吸收。4.物理及化學(xué)因素：長(zhǎng)期飲濃茶、酒、咖啡，食用過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于粗糙的食物，服用大量非甾體抗炎藥以及各種原因引起的十二指腸液反流削弱胃黏膜的屏障功能損傷胃黏膜。病因及發(fā)病機(jī)制

慢性非萎縮性（淺表性）胃炎炎性細(xì)胞浸潤(rùn)局限于胃小凹和黏膜固有層表層腺體完整無(wú)損炎癥細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞固有層充血水腫、出血慢性萎縮性胃炎炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū)，腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄，隨腺體萎縮，炎性細(xì)胞逐漸消失，表面上皮細(xì)胞萎縮失去分泌粘液能力病理腸上皮化生胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細(xì)胞假幽門(mén)腺化生胃體腺變成胃竇幽門(mén)腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為Hp定居創(chuàng)造條件重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、中-重度非典型增生為胃癌癌前期病變幽門(mén)螺桿菌可能成為始動(dòng)因子

病理淺表性胃炎胃癌非典型增生腸化生萎縮性胃炎Hp引發(fā)胃癌的Correa模式胃黏膜固有層里有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向深部擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮病理臨床表現(xiàn)部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，與進(jìn)食或食物種類(lèi)有關(guān)；少數(shù)患者可有少量上消化道出血；自身免疫性胃炎明顯厭食、貧血和體重減輕；體征可有上腹輕壓痛。輔助檢查1．胃鏡及胃黏膜活組織檢查診斷慢性胃炎最可靠的方法。內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。慢性淺表性胃炎紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。輔助檢查2.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)3.血清學(xué)檢查：自身免疫性胃炎時(shí)，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽(yáng)性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時(shí)，血清促胃液素水平正?；蚱?。4.胃液分析：自身免疫性胃炎時(shí)，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時(shí)，胃酸分泌正?；蚱汀Ｌ幚硪c(diǎn)治療原則是消除病因、緩解癥狀、控制感染、防治癌前病變1.根除幽門(mén)螺桿菌感染2.對(duì)因治療：非甾體類(lèi)抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。有十二指腸液反流者，可用氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，或予以硫糖鋁及胃動(dòng)力藥以中和膽鹽，防反流。自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正3.對(duì)癥處理：胃動(dòng)力學(xué)改變者，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥如潘立酮等；胃酸缺乏者，應(yīng)用胃蛋白酶合劑；胃酸高者，應(yīng)用抑酸劑或抗酸劑。4.重度異型增生者宜施行預(yù)防性手術(shù)。護(hù)理問(wèn)題腹痛：與胃黏膜炎性病變有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與厭食和消化吸收不良等有關(guān)。焦慮：與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)護(hù)理措施一、一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)急性發(fā)作或伴有消化道出血患者，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累。2．飲食護(hù)理飲食原則：定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過(guò)冷、過(guò)熱、粗糙及過(guò)辣的刺激性食物。食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強(qiáng)患者食欲。進(jìn)餐環(huán)境：舒適的進(jìn)餐環(huán)境，清潔、空氣新鮮、溫度適宜；晨起、睡前、進(jìn)餐前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進(jìn)食欲。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：記錄觀察每日進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度、血清白蛋白等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化。護(hù)理措施二、病情觀察腹痛的性質(zhì)、部位、嘔吐物與大便的顏色、量、性質(zhì)，用藥前后患者癥狀是否改善，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。腹痛護(hù)理：避免精神緊張，轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸等；熱水袋熱敷胃部，解除痙攣，減輕腹痛。護(hù)理措施三、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用根除幽門(mén)螺桿菌感染治療及應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃竇蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空的作用，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。四、心理護(hù)理：向患者說(shuō)明憂(yōu)慮、焦急的情緒會(huì)誘發(fā)和加重病情。告知患者本病經(jīng)過(guò)正規(guī)治療是可以逆轉(zhuǎn)的對(duì)于異型增生，經(jīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)，即使有惡變，及時(shí)手術(shù)也可獲得滿(mǎn)意的療效，幫助患者樹(shù)立信心，消除焦慮、恐懼心理，配合治療。護(hù)理措施護(hù)理指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)，日常生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和休息時(shí)間。堅(jiān)持定期門(mén)診復(fù)查。飲食指導(dǎo)：說(shuō)明飲食調(diào)理對(duì)預(yù)防慢性胃炎反復(fù)發(fā)作的意義，指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)，遵循飲食治療計(jì)劃和原則。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹藥物應(yīng)用知識(shí)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥