胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理2

胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識記1.胃十二指腸潰瘍的概念2.胃十二指腸潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)理解1.胃十二指腸潰瘍的病理生理2.歸納胃十二指腸潰瘍的處理原則運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ξ甘改c疾病圍手術(shù)期病人實(shí)施整體護(hù)理01胃十二指腸潰瘍的概念胃十二指腸潰瘍(gastroduodenalulcer)是指胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損。因潰瘍的形成與胃酸一蛋白酶的消化作用有關(guān)，又稱為消化性潰瘍。多見于男性青壯年。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍【概念】胃的解剖胃的生理貯存食物和消化食物，具有運(yùn)動和分泌兩大功能。胃分三個區(qū)域:上1/3賁門胃底部U(upper)區(qū)；中l(wèi)/3胃體部M(middle)區(qū)；下l/3胃竇、幽門部L(10wer)區(qū)。胃位于上腹膈下略偏左為一弧形囊狀器官上接食管，下連十二指腸入口為賁門，出口為幽門弧形突出為胃大彎對應(yīng)處為胃小彎。位于幽門和懸韌帶(Treitz韌帶)之間，長約25cm，呈C形環(huán)繞胰腺頭部。

分四部分：①球部：潰瘍的好發(fā)部位；

②降部：是膽總管和胰管的開口；

③水平部：長約10cm，固定于后腹壁，腸系膜上動脈、靜脈

在此末端前方下行；

④升部：與空腸相接，形成十二指腸空腸曲。

十二指腸的解剖十二指腸的生理

十二指腸接受胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液。

十二指腸還分泌十二指腸液和激素等。球部降部水平部升部02病因、臨床表現(xiàn)1.幽門螺桿菌(HP)感染

3.黏膜防御機(jī)制的破壞4.其他因素：遺傳、吸煙、心理壓力和咖啡因、O型血者患十二指腸潰瘍比其他血型者顯著為高

【病因】

2.胃酸分泌異?！九R床表現(xiàn)】

主要為慢性病程和周期性發(fā)作的節(jié)律性腹痛體征：劍突下或偏右有一固定的局限性輕壓痛緩解期無明顯體征

60%80%70%十二指腸潰瘍：多中青年男性。餐后延遲痛、饑餓痛或夜間痛。進(jìn)食后可暫時緩解，腹痛發(fā)作周期性。癥狀胃潰瘍：進(jìn)餐后O5～1小時開始，持續(xù)1～2小時后消失。進(jìn)食后疼痛不能緩解，有時反而加重，服用抗酸藥物療效不明顯?！九R床表現(xiàn)】

【輔助檢查】

1．內(nèi)鏡檢查首選：胃鏡

2．X線鋇餐檢查3．胃酸測定03處理原則【處理原則】

消除病因、解除癥狀、避免復(fù)發(fā)和并發(fā)癥

1．非手術(shù)治療2．手術(shù)治療

1．非手術(shù)治療

(1)一般治療：

生活規(guī)律、進(jìn)餐定時、勞逸結(jié)合、避免過勞和精神緊張。

(2)藥物治療：

根除HP、應(yīng)用抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的藥物。02|急性穿孔04|胃潰瘍疑有惡變01|內(nèi)科治療無效、大出血03|瘢痕性幽門梗阻

2．手術(shù)治療2．手術(shù)治療

(2)手術(shù)方式

1)胃大部切除術(shù)：首選術(shù)式。范圍胃遠(yuǎn)側(cè)2／3～3／4。①畢I式：殘胃與十二指腸吻合，適于胃潰瘍。

畢I式胃大部切除術(shù)2．手術(shù)治療

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)②畢Ⅱ式：殘胃與空腸吻合。適于各種胃十二指腸潰瘍。2．手術(shù)治療

③胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：將殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合。

胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)04護(hù)理評估

【術(shù)前評估】

(1)健康史和相關(guān)因素：

有無疼痛、噯氣、反酸、食欲不振、嘔血和黑便；

有無消瘦和體重下降、飲食、生活習(xí)慣和工作環(huán)境；

有無吸煙史；家族【術(shù)前評估】

局部：有無壓痛或腫塊；腹脹或腹水征。

全身：有無胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，惡病質(zhì)的表現(xiàn)。

輔助檢查：判斷臟器功能和分期等(2)身體狀況【術(shù)前評估】(3)心理和社會支持狀況：

對本病認(rèn)知程度；心理反應(yīng)和承受能力

。家屬關(guān)心和支持程度及經(jīng)濟(jì)承受能力；

(1)術(shù)中情況：

麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、補(bǔ)液、輸血情況。

【術(shù)后評估】【術(shù)后評估】

生命體征變化；胃液、引流液的量、色、性狀；傷口愈合情況、腸蠕動恢復(fù)情況。

(2)康復(fù)狀況：胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

①術(shù)后出血②十二指腸殘端破裂③吻合口瘺④腸梗阻⑤傾倒綜合征⑥胃排空障礙⑦胃小彎壞死⑧穿孔。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：【術(shù)后評估】05護(hù)理措施【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.飲食護(hù)理高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食。術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食、禁飲?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察2.體位3.引流管護(hù)理a妥善固定b保持通暢c觀察記錄4.禁食、輸液護(hù)理【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理5.鼓勵早期活動第一日：床上活動第二日：協(xié)助病人床邊活動第三日：可在室內(nèi)活動年老體弱有并發(fā)癥者根據(jù)情況而定流食

半流食軟食

普食流食半流食軟食普食【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理6.飲食護(hù)理：05健康教育030402011.飲食：少量多餐、富含營養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙、酒。。2.宣教：告知病人有關(guān)胃十二指腸的知識，配合術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理。3.復(fù)查：每3個月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查