老年期抑郁癥患者的護理

老年期抑郁癥患者的護理抑郁癥——心靈感冒三低情緒低落——了無生趣，悲觀抑郁，哀傷自卑思維減退——注意力難以集中，思維加工困難精神運動性遲緩——懶于活動，動作遲緩六無無樂趣無希望無辦法無精力無意義無用處抑郁癥(depression)是因大腦五羥色胺和去甲腎上腺素等神經遞質系統(tǒng)功能失調所致的心理障礙。抑郁癥并不可怕，只要接受及時、正確的治療，就會很快康復。老年期抑郁癥

老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥包括：1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復發(fā)）

2、繼發(fā)性抑郁(老年期)

以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質性病變具有緩解和復發(fā)的傾向，緩解期間精神活動保持良好，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥得了抑郁是不是因為我不堅強？抑郁意志薄弱老年抑郁癥的患病率有多高？Koenigetal.ArchInternMed.1988;148:1929-1936.Parmeleeetal.JGerontolMedSci.1989;44:M22-M29.Brownetal.JAmGeriatrSoc.2002;50(1):69-76.Jonesetal.JAmGeriatrSoc51:2003;1404–1409.老年抑郁癥患病率的代表性研究有關統(tǒng)計資料表明，老年期抑郁癥的患病率為12.4%～14.7%，一般女性多于男性，性別比大約為2：1，而隨著人口老齡化的到來，老年期抑郁癥的患病率也呈現逐漸增加的趨勢老年抑郁癥的識別率更低Buckley,M.R.andV.D.JAAPA2007;20(8):34-41.Nelson,J.C.etal.IntJGeriatrPsychiatry2006;21(9):898-901.老年人的抑郁癥狀易被誤認為老年化過度或軀體疾病認知功能損害使老年患者抑郁癥的診斷更加困難老年人本身傾向于淡化癥狀嚴重性，拒絕承認患病，不認為興趣喪失和疲乏是抑郁的表現老年抑郁癥患者常未被及時識別和診斷，其原因主要在于：不能有效識別老年抑郁將會導致沉重負擔

未識別老年抑郁功能降低/致殘率增加衛(wèi)生資源利用增加死亡率增加MarkTLPD,etal.AmericanJournalofGeriatricPsychiatry2011:211-21.【護理評估】1.健康史2.身體狀況3.心理社會狀況4.輔助檢查心理測驗抑郁自評量表老年抑郁量表漢密頓抑郁量表等心情不好＝郁悶＝抑郁＝抑郁癥？護理計劃與護理措施

UnützerJ,NEnglJMed2007;357:2269-2276.護理目標（一）自療措施

抑郁癥患者在全世界范圍內明顯增多。美國國立精神衛(wèi)生研究所提出以下幾條治療措施：

千萬不要給自己制訂一些很難達到的目標，正確認識自己的現狀，正視自己的病情，不要再擔任一大堆職務，不要對很多事情大包大攬?？梢詫⒁患蟮姆彪s的工作分成若干小部分，根據事情輕重緩急，做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。嘗試著多與人們接觸和交往，不要自己獨來獨往。盡量多參加一些活動，嘗試著做一些輕微的體育鍛煉，看看電影、電視或聽聽音樂等?？梢詤⒓硬煌问胶蛢热莸纳鐣顒樱缰v演、參觀、訪問等，但不要太多。不要急躁，對自己的病不要著急，治病需要時間。病人在沒有同對自己的實際情況十分了解的人商量之前，不要做出重大的決定，如調換工作、結婚或離婚等。不妨把自己的感受寫出來，然后分析、認識它，哪些是消極的，屬于抑郁癥的表現，然后想辦法擺脫它。護理措施

老人身心健康五要決“一個目標”：身心健康“二個一點”：瀟灑一點，糊涂一點“三個忘”：忘記年齡、忘記疾病、忘記怨恨“四個有”：有個老窩、有點老底、有個老伴、有群老友“五個要”：要笑：是笑口常開心常樂；要動：堅持適當的運動鍛煉；要俏：美化自己和生活；要嘮：談心交流不憋悶；要掉：功名利祿皆可拋（二）藥物治療

根據化學結構的不同，抗抑郁藥分為：單胺氧化酶抑制劑三環(huán)類抗抑郁劑雜環(huán)類抗抑郁劑

1、鼓勵、保證維持用藥，防止藏藥。由于本病有較高復發(fā)率，癥狀緩解后尚應維持治療4-6個月，以利鞏固療效，防止復發(fā)。2、督促患者按醫(yī)囑服藥?？挂钟羲幬锔弊饔幂^重者，宜減量、停藥或換用其他藥。一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯用。及時復診。3、注意老年人是否有高血壓等共病現象，注意與其他藥物的配伍與禁忌。護理原則護理措施

抑郁癥的病程和轉歸(5R)FigureadaptedfromKupferDJ.1991.3

FerrierIN,etal.JClinPsychiatry.1999;60(suppl6):10-14.AmericanPsychiatricAssociation.AmJPsychiatry.2000;157(suppl4):1-45.KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(suppl5):28-34.情感正常治療期2急性期鞏固期維持期Time嚴重程度增加復燃Relapse臨床痊愈Remission復發(fā)Recurrence復燃有效Response++Recovery治愈(完全緩解)治療目標——癥狀和功能損害的長期完全緩解1+Relapse復燃Recurrence復發(fā)藥物治療為急性期推薦的治療方式之一疾病嚴重程度治療措施藥物治療心理治療藥物聯合心理治療ECT輕中度選擇選擇對存在心理社會或人際關系問題，心理沖突，或伴發(fā)人格障礙的患者可能有效對特定患者可選擇重度，不伴精神癥狀選擇不選擇選擇選擇重度，伴精神癥狀選擇，抗抑郁藥和抗精神病藥聯合治療不選擇選擇，抗抑郁藥和抗精神病藥聯合治療選擇TreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder,ThirdEdition.AmericanPsychiatricAssociation.2010（三）心理護理護理措施

社會調適家庭調適心理調適針對患者年齡、性別、病情的不同制定合理的護理計劃。保持性格開朗、情緒樂觀。幫助老年患者正確對待疾病。鼓勵老年患者積極參加活動。護士應考慮在病情允許的情況下，鼓勵老人參加適當的活動體育鍛煉運動能促使身體分泌更多的5-羥色胺、頭腦嗎啡內啡肽（endophin）鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法（三）心理護理護理措施

社會調適家庭調適心理調適護理人員應幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭取家庭、朋友等的社會支持和密切配合。對于重癥患者，鼓勵患者家屬朋友，尤其是配偶和子女多關懷和陪伴患者，營造良好的家庭生活氛圍家庭需要做什么？重塑家庭關系加強心理護理做好生活護理監(jiān)督繼續(xù)用藥觀察病情變化掌握康復指征誤區(qū)之一：患者自己配藥、自己保管藥品

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藥物家人專門管理，定時清點存藥誤區(qū)之二：患者不應從事任何勞動

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鼓勵生活自理，適當參加勞動誤區(qū)之三：隔離患者

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鼓勵多與人交往，當參加社會活動誤區(qū)之四：過于溺愛或者放任不管

√關心而不放任，鼓勵而不放縱誤區(qū)之五：指責和強行要求

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鼓勵為主，支持和理解家庭調試的誤區(qū)（三）心理護理護理措施

1、認知行為療法3、按摩療法4、音樂療法5、沉思反省6、光線療法社會調適家庭調適心理調適2、團體心理治療老年人價值的實現應具備四個條件:(1)老年人要正視自己的價值,這是實現老年人價值的前提條件.(2)護理人員要重視和發(fā)揮老年人的價值,為實現老年人的自我價值創(chuàng)造條件,盡量解決老人們所遇到的困難,對老年人應多給予鼓勵.(3)積極尋找老人可以發(fā)揮余熱的天地.（表現自我的場所）如：講故事、當老師等(4)實現健康老齡化。世界衛(wèi)生組織提出了一個口號——“給時間以生命”，意思是讓老年人煥發(fā)青春，老年人也總希望自己的晚年生活充實而富有意義，能夠對社會繼續(xù)作出貢獻，能夠老有所為。做好軀體疾病的護理改善睡眠狀態(tài)：早醒→減少睡前活動，睡前準備做好飲食護理，合理安排患者的飲食，加強營養(yǎng)：食欲減退→選擇老人喜愛的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食督促自理：鼓勵、引導老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣便秘護理

護理措施

（三）基礎護理碳水化合物和甜食中含有幫助分泌頭腦嗎啡內啡肽的物質，“化悲憤為食量”。多吃含有維生素B類的食物，它有助于提高大腦中神經遞質的水平。（四）安全護理1．預防老人采取傷害自己的行為、預防跌倒

2．安置老人住在護理人員易觀察的大房間，設施安全舒適3．嚴格做好藥品及危險物品的保管工作。4.針對自殺患者：嚴格執(zhí)行護理巡視制度，專人守護：專人24h看護，（尤其是夜間、凌晨、午間、節(jié)假日、開飯、交接班）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴加看護評估自殺原因和可能的自殺方式：建立良好的治療性人際關系，觀察自殺先兆癥狀提供安全的環(huán)境：光線明亮，空氣流通、整潔舒適，陳設安全，做好藥品及危險物品的保管。成立自殺者監(jiān)護小組護理措施

觀察病情變化疾病發(fā)作期：預防自殺病情恢復期：情緒波動自殺危險的評估過去是否企圖自殺？最近情緒變化如何？意識狀態(tài)怎樣？行為是否與前不同？自殺征兆的發(fā)現對關系親近的人表達想死的念頭，或在日記、繪畫、信函中流露出來。情緒明顯不同于往常。焦躁不安、常?？奁?、行為怪異粗魯。食欲不良、沉默少語、失眠?；乇芘c他人接觸，不愿見人。性格行為突然改變，像變了一個人。無緣無故收拾東西，向人道謝、告別、歸還所借物品、贈送紀念品。掌握康復指征睡眠、飲食改善，體重增加思維改善，動作增多情緒改善小結老年抑郁癥是常見疾病，是可以治療并且康復的預防自殺是重中之重老年抑郁癥的治療是一個綜合性治療，系統(tǒng)性工程幫助患者積極配合醫(yī)生治療是護理的關鍵THANKS

其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現實。如果曾經的擁有，不能天長地久，那么就要學會華麗地轉身，學會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風，有多少故事留下感動。愿曾經的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經歷……愿曾經的過往，依然如花芬芳四溢，永遠無悔歲月賜予的美