醫(yī)患關(guān)系背景下醫(yī)療人員工作壓力的現(xiàn)狀及其對策研究-以汕頭市珠池醫(yī)院為例

二、研究綜述壓力的定義壓力是由心理壓力源和心理壓力反應(yīng)組成的認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。壓力的最早定義是在20世紀(jì)（Cannon（1915））中貢獻(xiàn)最大的生理學(xué)家[7]。他提出了交感神經(jīng)系統(tǒng)“緊急”功能的定義，并認(rèn)為在緊急情況下，例如疼痛，感冒，神經(jīng)質(zhì)，窒息或外傷，腎上腺髓質(zhì)分泌增加，從而產(chǎn)生壓力感。但是后來真正地對壓力進(jìn)行了更深入研究的是Serry（1956）。他將壓力定義為“身體的非特定反應(yīng)，可以適應(yīng)施加在其上的任何需求”。壓力的理論模型早期壓力理論模型——GAS三階段模型在坎農(nóng)（1935）的理論基礎(chǔ)上，塞里（1936）提出了一般適應(yīng)綜合征理論，這個(gè)模型把一般適應(yīng)綜合征的壓力反應(yīng)模式分為三個(gè)階段：警覺反應(yīng)階段、阻抗階段、枯竭階段。他認(rèn)為所有生物有機(jī)體都有一個(gè)先天的驅(qū)動(dòng)力，以保持體內(nèi)的平衡狀態(tài)，這一過程就是穩(wěn)態(tài)，一旦有了穩(wěn)態(tài)維持體內(nèi)平衡就成為個(gè)體畢生的任務(wù)。人體對壓力的適應(yīng)是按階段進(jìn)行的，各階段的時(shí)間進(jìn)程依賴于抵抗的成功程度，而這種成功程度，則與壓力源的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。內(nèi)部平衡模型內(nèi)部平衡模型又稱反應(yīng)說，認(rèn)為壓力是由于環(huán)境刺激物的影響，使人們呈現(xiàn)出一種心理的反應(yīng)。這一理論把壓力看成是人的主觀感受，它著眼于人們對待壓力的體驗(yàn)和認(rèn)知，并且認(rèn)為壓力是以反應(yīng)為基礎(chǔ)的模式，它強(qiáng)調(diào)人的心理和精神方面。情緒心理學(xué)家坎農(nóng)（1935）曾經(jīng)提出打或撤的反應(yīng)問題，他指出遠(yuǎn)古時(shí)代我們的祖先受到動(dòng)物攻擊的時(shí)候，身體就會(huì)本能地處于調(diào)動(dòng)全身能量應(yīng)付的生理和心理反應(yīng)狀態(tài)，即或者準(zhǔn)備進(jìn)攻，或者準(zhǔn)備逃走，這時(shí)，心臟跳動(dòng)加重加快，呼吸加快加深，腺體分泌，同時(shí)更加警覺。交互作用模型Lazarus（1966）非常強(qiáng)調(diào)個(gè)體認(rèn)知在壓力過程中的重要性及個(gè)體與環(huán)境之間動(dòng)態(tài)的相互作用。他認(rèn)為在人與環(huán)境的相互作用中，個(gè)體的評價(jià)和應(yīng)對這兩個(gè)認(rèn)知過程很重要。隨著壓力研究的逐步深入，研究者對于壓力管理有了越來越全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，更多地從一個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)過程去分析認(rèn)識(shí)壓力心理，將壓力看作一個(gè)動(dòng)態(tài)情景。（三）工作壓力的定義及結(jié)構(gòu)1.定義指因工作負(fù)擔(dān)過量、變換生產(chǎn)崗位、工作責(zé)任過大或改變等對人產(chǎn)生的壓力，工作壓力既是一種強(qiáng)大的推動(dòng)力，也是一個(gè)影響工作績效和職業(yè)健康的消極因素。薩默斯（1995）在研究中強(qiáng)調(diào)了工作壓力中個(gè)體由于正常生活方式的改變而引起的感覺，而并不強(qiáng)調(diào)改變的本身。我國學(xué)者徐長江（1999）把工作壓力定義為：在工作環(huán)境中，使個(gè)人目的受到威脅的壓力源長期地、持續(xù)地作用于個(gè)體，在個(gè)體及應(yīng)付行為的影響下，形成一系列生理、心理和行為的反應(yīng)過程。結(jié)構(gòu)沃爾夫·卡恩（1969）是較早對工作壓力的結(jié)構(gòu)進(jìn)行歸類的，認(rèn)為工作壓力的結(jié)構(gòu)包括：角色沖突、角色模糊、不能滿足的希望、工作過度負(fù)荷、成員之間人際關(guān)系沖突。比較近的時(shí)間，我國學(xué)者程志超和劉麗丹（2006）認(rèn)為工作壓力的結(jié)構(gòu)重點(diǎn)為組織、個(gè)體和環(huán)境。（四）醫(yī)療人員工作壓力的研究現(xiàn)狀1.國外研究現(xiàn)狀?yuàn)W頓（1989）等人在相關(guān)論述中表明，醫(yī)療工作人員承受的很多不良影響都是由于輪班和工作制產(chǎn)生的，醫(yī)療人員出現(xiàn)的很多異常情緒和意識(shí)都是在上完晚班之后。Burbeck,Coomber,Robinson（2002）在相關(guān)論述中表明，年輕的醫(yī)療人員產(chǎn)生工作壓力是因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)長。萊斯利（1990）在相關(guān)論述中表明，病歷書寫以及病程記錄等等的文書工作花費(fèi)了醫(yī)療人員非常多的時(shí)間，使醫(yī)療人員睡眠不足以及工作效率降低的正是這種不切實(shí)際的苛刻的工作要求。洛特（1999）在相關(guān)論述中表明，責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)大、工作時(shí)間緊張、工作負(fù)荷重、不可控因素等多方面使醫(yī)療人員產(chǎn)生工作壓力。Maslach,Schaufeli,Leiter（2001）在相關(guān)論述中表明，有的醫(yī)療人員會(huì)產(chǎn)生一種心里綜合征，這種綜合征會(huì)使醫(yī)療人員在應(yīng)對工作場景中出現(xiàn)的各種壓力時(shí)有困難，主要包括3種癥狀：個(gè)人成就感降低、去個(gè)性化、情感耗竭。Iacovides,Fountoulakis,Kaprinis（2003）認(rèn)為對于從事不同職業(yè)的人們來說，工作壓力程度也有明顯的不同，有研究證明，其工作壓力較高的群體為醫(yī)療人員。2.國內(nèi)研究現(xiàn)狀張西超（2003）在相關(guān)論述中表明，工作壓力管理的目的是學(xué)會(huì)一套有效應(yīng)對壓力的方法，而不是徹底消除壓力。在管理體系中，應(yīng)更多地使用心理和醫(yī)學(xué)方法從不同層次和角度為員工提供心理緩解。他指出，中國公司應(yīng)引入西方企業(yè)員工援助計(jì)劃（EAP），以幫助組織成員克服壓力和心理困難。郭靜竹（2018）在相關(guān)論述中表明，外部環(huán)境、工作負(fù)荷這兩個(gè)維度在臨床醫(yī)療人員壓力源中是最重要的，“工作中要承擔(dān)很多風(fēng)險(xiǎn)”“感到目前的醫(yī)療保障制度還待完善”“現(xiàn)在媒體上對醫(yī)療人員的負(fù)面報(bào)道太多”，這些都是醫(yī)療人員在工作中的感受。由此可得，主要使醫(yī)療人員產(chǎn)生工作壓力的使工作負(fù)荷和外部環(huán)境。陸方以及林振平（2017)認(rèn)為醫(yī)療人員普遍覺得工作對個(gè)人能力的要求較高，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間超過了每周法定的工作時(shí)間，而且大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)為工作很緊張且壓力很大。工作時(shí)間與工作壓力和工作壓力之間的關(guān)系是：工作時(shí)間越長，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力就越大；醫(yī)務(wù)人員的工作壓力越高，工作壓力就越大。苗雙虎(2011)認(rèn)為大部分醫(yī)療人員覺得自己的工作負(fù)荷重，工作壓力“非常大”和“大”的醫(yī)療人員也占多數(shù)，醫(yī)療人員的主要工作壓力來源是心理、社會(huì)、生活、職業(yè)醫(yī)療工作風(fēng)險(xiǎn)大是出現(xiàn)這種情況的原因。由工作產(chǎn)生的對醫(yī)療人員工作壓力的影響因素有：晉升的機(jī)會(huì)渺茫、工作氛圍的不和諧、工作環(huán)境、工作中的人際關(guān)系問題、工作與家庭的時(shí)間沖突、專業(yè)要求很高、工作繁重等等。李能江、李豫川(2014)等人認(rèn)為大部分醫(yī)療人員處于健康危險(xiǎn)壓力狀態(tài)。影響醫(yī)療人員的工作壓力最重要的因素是工作風(fēng)險(xiǎn)，相比起以前而言，工作壓力的首要來源已經(jīng)發(fā)生變化。適度的工作壓力能激發(fā)醫(yī)療人員的工作潛能，增強(qiáng)其緊迫感和使命感，有利于發(fā)揮醫(yī)療人員的工作積極性和主觀能動(dòng)性。然而過度的工作壓力，將對醫(yī)療人員產(chǎn)生不良影響，可能影響到醫(yī)療人員職責(zé)的履行，甚至可能影響醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。路李(2019)認(rèn)為大部分醫(yī)療人員存在過度的工作壓力，而影響醫(yī)療人員工作壓力的因素有：1.社會(huì)輿論；2.職業(yè)生涯規(guī)劃：3.人文關(guān)懷；4.個(gè)人因素。緩解醫(yī)療人員的工作壓力，應(yīng)當(dāng)從這幾方面因素著手。由國內(nèi)外研究綜述可見，醫(yī)療人員的工作壓力來源于很多方面，總體包括外部因素以及內(nèi)部因素。外部因素包括媒體、社會(huì)、醫(yī)療行業(yè)制度等，內(nèi)部因素包括工作風(fēng)險(xiǎn)、工作時(shí)間、工作內(nèi)容、個(gè)人生活以及心理問題等。研究設(shè)計(jì)與工具（一）研究對象研究對象的范圍為廣東省汕頭市珠池醫(yī)院的醫(yī)療人員，調(diào)查問卷一共發(fā)放了207份，回收了207份，有效率為100%。表1接受調(diào)查醫(yī)療人員人員信息情況人員信息類別人數(shù)百分?jǐn)?shù)性別男7136%女13665.7%年齡30歲以下7536.23%31—40歲7134.3%41—50歲3717.87%50歲以上2411.59%婚姻狀況未婚4722.71%已婚15976.81%離異10.48%學(xué)歷高中或中專2411.59%大專8842.51%本科8641.55%碩士或以上94.35%工齡5年及以下4320.77%6—10年5526.57%11—15年4622.22%16—20年2411.59%20年以上3918.84%崗位臨床醫(yī)師6330.43%b公衛(wèi)醫(yī)師199.18%護(hù)士5928.5%醫(yī)技（藥師、技師等）4320.77%行政人員2311.11%職稱高級3114.98%中級8340.1%初級6330.43%無職稱3014.49%（二）研究工具參考文獻(xiàn)為《北京某三甲醫(yī)院醫(yī)生工作壓力及對策研究》，作者為蘭豐玲、孫璐，并參考其量表，該量表《臨床醫(yī)生工作壓力源量表》，編制者為陳建萍等，為四點(diǎn)量表，分為7個(gè)維度，共有38個(gè)項(xiàng)目，計(jì)分方式為不同特征間壓力得分的差異分析采用方差分析或t檢驗(yàn)，信度系數(shù)Cronbach的Alpha為0.89，效度系數(shù)KMO為0.88，Bartlett檢驗(yàn)系數(shù)為5490.375，顯著性水平為0.05。（三）統(tǒng)計(jì)工具及軟件SPSS軟件：描述性統(tǒng)計(jì)、T檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、可靠性分析、KMO檢驗(yàn)&以及Bartlett’s球形檢驗(yàn)。四、醫(yī)患關(guān)系背景下醫(yī)療人員工作壓力的調(diào)查研究（一）汕頭市珠池醫(yī)院的基本情況汕頭市珠池醫(yī)院于1991年12月在原珠池衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上易址新建成立，設(shè)有預(yù)防接種門診（防疫組）、兒童保健門診、體檢門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、頸肩腰腿痛?？坪椭摊泴？啤⑵つw性病科、五官科（眼、耳、鼻、喉）、口腔科（牙科）、中醫(yī)骨傷科、中西醫(yī)結(jié)合科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科等臨床科室和保健科室。征地13畝，建筑結(jié)構(gòu)為三層樓房，建筑面積3400平方米。（二）信效度檢驗(yàn)1.信度檢驗(yàn)利用SPSS軟件，根據(jù)Cronbach'salpha可靠性標(biāo)準(zhǔn)測量內(nèi)部一致性，并進(jìn)行可靠性測試。調(diào)查數(shù)據(jù)的Cronbachα系數(shù)為0.848，α系數(shù)大于0.8，說明研究數(shù)據(jù)信度比較高，可以用于進(jìn)一步的分析。表2Cronbach'sα系數(shù)檢驗(yàn)表可靠性統(tǒng)計(jì)Cronbach的Alpha項(xiàng)目個(gè)數(shù)0.848382.效度檢驗(yàn)利用SPSS軟件，根據(jù)因子分析法，得出調(diào)查數(shù)據(jù)的多元統(tǒng)計(jì)的因子分析系數(shù)和巴特利特球形檢驗(yàn)系數(shù)，多元統(tǒng)計(jì)的因子分析系數(shù)為0.832，大于0.8，巴特利特球形檢驗(yàn)系數(shù)為4950.264，Bartlett球度統(tǒng)計(jì)量比較大，說明研究數(shù)據(jù)效度比較高，可以用于進(jìn)一步的分析。表3KMO和Bartlett的結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)表KMO和Bartlett檢驗(yàn)系數(shù)KMO巴特利特球形檢驗(yàn)自由度（df)sig0.8324950.2647030.000（三）工作壓力的總分及各維度情況分析利用SPSS軟件的描述性統(tǒng)計(jì)這項(xiàng)功能，得出調(diào)查數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)M以及數(shù)據(jù)SD，七個(gè)維度中，外部環(huán)境、工作負(fù)荷、組織管理、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)興趣、職業(yè)發(fā)展這六個(gè)維度的M（平均數(shù)）都大于中位數(shù)3，說明這六個(gè)維度的數(shù)據(jù)調(diào)查處于中偏上水平，醫(yī)療人員的這些方面水平都較高。表4各維度平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差統(tǒng)計(jì)表維度M（平均數(shù)）SD（標(biāo)準(zhǔn)差）外部環(huán)境4.320.55工作負(fù)荷3.860.68組織管理3.570.58醫(yī)患關(guān)系3.850.71職業(yè)發(fā)展3.140.68職業(yè)興趣3.230.50人際關(guān)系2.050.75總分130.1312.43（四）人員統(tǒng)計(jì)變量1.性別對醫(yī)療人員工作壓力的影響利用SPSS軟件，根據(jù)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果如表5所示。職業(yè)興趣這一維度的p值為p=0.01<0.05，有顯著性別差異，顯示在職業(yè)興趣這一方面，男性大于女性，其他維度：外部環(huán)境、工作負(fù)荷、組織管理、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系以及總分均不存在顯著性差異。在醫(yī)療行業(yè)這個(gè)較為辛苦的職業(yè)中，女性一般來說比較吃不了苦，從而對該職業(yè)的興趣比較小，而男性較為強(qiáng)勢，從而對該職業(yè)的興趣比較大。表5醫(yī)療人員工作壓力的性別差異檢驗(yàn)表維度男生女生tM（平均數(shù)）SD（標(biāo)準(zhǔn)差）M（平均數(shù)）SD（標(biāo)準(zhǔn)差）外部環(huán)境4.310.544.320.56-0.81工作負(fù)荷3.940.643.820.691.19組織管理3.560.623.570.55-0.97醫(yī)患關(guān)系3.780.703.880.71-1.02職業(yè)發(fā)展3.120.733.150.65-0.27職業(yè)興趣3.330.603.170.432.17*人際關(guān)系1.970.792.090.730.62總分130.8013.58129.7711.840.57注：*表示p小于0.05，**表示p小于0.01.2.年齡情況對醫(yī)療人員工作壓力的影響利用SPSS軟件，根據(jù)單因素方差分析，結(jié)果如表6所示。組織管理、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)興趣、人際關(guān)系這五個(gè)維度存在顯著的年齡情況差異。組織管理：p=0.02<0.05，顯示在這一個(gè)影響因素中，30歲以下的醫(yī)療人員工作壓力大于50歲以上的，31—40歲的醫(yī)療人員工作壓力也大于50歲以上的；醫(yī)患關(guān)系：p=0.001<0.01，顯示在這一個(gè)影響因素中，30歲以下的醫(yī)療人員工作壓力大于31—40歲以及41—50歲的；職業(yè)發(fā)展：p=0.03<0.05，顯示在這一個(gè)影響因素中，31—40歲的醫(yī)療人員工作壓力大于50歲以上的，41—50歲的醫(yī)療人員工作壓力也大于50歲以上的；職業(yè)興趣：p=0.01<0.05，顯示在這一個(gè)影響因素中，41—50歲上午醫(yī)療人員工作壓力大于30歲以下的，50歲以上的醫(yī)療人員工作壓力也大于30歲以下的；人際關(guān)系：p=0.01<0.05，顯示在這一個(gè)影響因素中，30歲以下的醫(yī)療人員工作壓力大于50歲以上的，31—40歲的醫(yī)療人員工作壓力也大于50歲以上的。其他維度：外部環(huán)境和工作負(fù)荷以及總分不存在顯著性差異。表6醫(yī)療人員工作壓力的年齡情況差異檢驗(yàn)表維度年齡M（平均數(shù)）SD（標(biāo)準(zhǔn)差）FLSD外部環(huán)境30歲以下4.440.552.1031—40歲4.210.5941—50歲4.320.5650歲以上4.280.35工作負(fù)荷30歲以下3.810.680.6531—40歲3.950.6841—50歲3.850.7350歲以上3.780.58組織管理30歲以下3.560.443.20*30歲以下>50歲以上；31—40歲>50歲以上31—40歲3.680.6941—50歲3.560.5850歲以上3.270.50醫(yī)患關(guān)系30歲以下4.100.715.86**30歲以下>31—40歲；30歲以下>41—50歲31—40歲3.640.6541—50歲3.760.7350歲以上3.810.62職業(yè)發(fā)展30歲以下3.090.612.95*31—40歲>50歲以上；41—50歲>50歲以上31—40歲3.270.7341—50歲3.190.6950歲以上2.820.63職業(yè)興趣30歲以下3.100.483.62*41—50歲>30歲以下；50歲以上>30歲以下31—40歲3.250.4141—50歲3.310.5250歲以上3.440.67人際關(guān)系30歲以下2.140.803.64*30歲以下>50歲以上；31—40歲>50歲以上31—40歲2.160.6841—50歲2.000.7850歲以上1.650.62總分30歲以下129.7610.611.8531—40歲132.0613.9141—50歲130.3213.9350歲以上125.259.65注：*表示p小于0.05，**表示p小于0.01.3.婚姻情況對醫(yī)療人員工作壓力的影響利用SPSS軟件，根據(jù)單因素方差分析，結(jié)果如表7所示。人際關(guān)系這一維度存在顯著的婚姻情況差異（p=0.004<0.01），顯示在這一個(gè)影響因素中，已婚的醫(yī)療人員工作壓力大于未婚的。其他維度：外部環(huán)境、工作負(fù)荷、組織管理、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)興趣以及總分均不存在顯著性差異。表7醫(yī)療人員工作壓力的婚姻情況差異檢驗(yàn)表維度婚姻情況M（平均數(shù)）SD（標(biāo)準(zhǔn)差）FLSD外部環(huán)境未婚4.440.572.35已婚4.280.54離異5.000.00工作負(fù)荷未婚3.840.730.47已婚3.860.66離異4.500.00組織管理未婚3.530.571.49已婚3.580.58離異2.630.00醫(yī)患關(guān)系未婚4.010.811.58已婚3.800.67離異4.000.00職業(yè)發(fā)展未婚3.110.651.90已婚3.150.68離異1.860.00職業(yè)興趣未婚3.080.542.97已婚3.270.48離異3.630.00人際關(guān)系未婚2.340.865.66**已婚>未婚已婚1.970.70離異1.000.00總分未婚130.0613.190.33已婚130.2112.26離異120.000.00注：*表示p小于0.05，**表示p小于0.01.4.學(xué)歷情況對醫(yī)療人員工作壓力的影響利用SPSS軟件，根據(jù)單因素方差分析，結(jié)果如表8所示。工作負(fù)荷、組織管理、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)興趣這四個(gè)維度存在顯著的學(xué)歷情況差異。工作負(fù)荷：p=0.02<0.05，顯示在這一個(gè)影響因素中，學(xué)歷大專的醫(yī)療人員工作壓力大于高中或中專的，學(xué)歷本科的醫(yī)療人員工作壓力也大于高中或中專的；組織管理：p=0.04<0.05，顯示在這一個(gè)影響因素中，學(xué)歷大專的醫(yī)療人員工作壓力大于高中或中專的，學(xué)歷大專的醫(yī)療人員工作壓力大于碩士或以上的，學(xué)歷本科的醫(yī)療人員工作壓力大于碩士或以上的；醫(yī)患關(guān)系：p=0.01<0.05，顯示在這一個(gè)影響因素中，學(xué)歷高中或中專的醫(yī)療人員工作壓力大于碩士或以上的，學(xué)歷大專的醫(yī)療人員工作壓力大于本科的，學(xué)歷大專的醫(yī)療人員工作壓力大于碩士或以上的；職業(yè)興趣：p=0.005<0.01，顯示在這一個(gè)影響因素中，學(xué)歷本科的醫(yī)療人員工作壓力大于高中或中專的，學(xué)歷碩士或以上的醫(yī)療人員工作壓力大于高中或中專的，學(xué)歷本科的醫(yī)療人員工作壓力大于大專的，學(xué)歷碩士或以上的醫(yī)療人員工作壓力大于大專的，學(xué)歷碩士或以上醫(yī)療人員工作壓力大于本科的。其他維度：外部環(huán)境、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系以及總分均不存在顯著性差異。表8醫(yī)療人員工作壓力的學(xué)歷情況差異檢驗(yàn)表維度年齡M（平均數(shù)）SD（標(biāo)準(zhǔn)差）FLSD外部環(huán)境高中或中專4.260.610.27大專4.350.52本科4.290.58碩士或以上4.370.48工作負(fù)荷高中或中專3.510.733.32*大專>高中或中專；本科>高中或中專大專3.830.61本科3.990.67碩士或以上3.870.89組織管理高中或中專3.370.472.78*大專>高中或中專；大專>碩士或以上；本科>碩士或以上大專3.630.49本科3.600.65碩士或以上3.180.67醫(yī)患關(guān)系高中或中專4.000.786.83*高中或中專>碩士或以上；大專>本科；大專>碩士或以上大專3.980.59本科3.760.70碩士或以上3.000.93職業(yè)發(fā)展高中或中專3.150.620.28大專3.140.64本科3.150.74碩士或以上2.940.60職業(yè)興趣高中或中專2.970.387.84**本科>高中或中專；碩士或以上>高中或中專；本科>大專；碩士或以上>大專；碩士或以上>本科大專3.150.40本科3.320.52碩士或以上3.760.83人際關(guān)系高中或中專1.920.570.34大專2.060.78本科2.080.80碩士或以上1.960.42總分高中或中專124.4212.272.39大專130.389.99本科131.7614.46碩士或以上127.3310.39注：*表示p小于0.05，**表示p小于0.01.5.工齡情況對醫(yī)療人員工作壓力的影響利用SPSS軟件，根據(jù)單因素方差分析，結(jié)果如表9所示。組織管理、人際關(guān)系這兩個(gè)維度以及總分存在顯著的工齡情況差異。組織管理：p=0.007<0.01，顯示在這一個(gè)影響因素中，工齡11—15年的醫(yī)療人員工作壓力大于5年及以下的，工齡6—10年的醫(yī)療人員工作壓力大于16—20年的，工齡11—15年的醫(yī)療人員工作壓力大于16—20年的，工齡11—15年的醫(yī)療人員工作壓力大于20年以上的；人際關(guān)系：p=0.03<0.05，顯示在這一個(gè)影響因素中，工齡5年及以下的醫(yī)療人員工作壓力大于20年以上的，工齡11—15年的醫(yī)療人員工作壓力也大于20年以上的；總分：：p=0.04<0.05，顯示在總分中，工齡5年及以下、16—20年以及20年以上的醫(yī)療人員工作壓力小于11—15年的。其他維度：外部環(huán)境、工作負(fù)荷、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展以及職業(yè)興趣均不存在顯著性差異。表9醫(yī)療人員工作壓力的工齡情況差異檢驗(yàn)表維度工齡M（平均數(shù)）SD（標(biāo)準(zhǔn)差）FLSD外部環(huán)境5年及以下4.390.590.766—10年4.390.6011—15年4.250.5416—20年4.290.4920年以上4.240.48工作負(fù)荷5年及以下3.720.741.536—10年3.880.6111—15年4.050.6616—20年3.760.6420年以上3.820.71組織管理5年及以下3.450.443.60**11—15年>5年及以下；6—10年>16—20年；11—15年>16—20年；11—15年>20年以上6—10年3.650.5211—15年3.770.6616—20年3.330.7120年以上3.480.52醫(yī)患關(guān)系5年及以下4.050.781.846—10年3.900.7111—15年3.720.6416—20年3.650.8420年以上3.820.55職業(yè)發(fā)展5年及以下3.090.621.516—10年3.180.6411—15年3.300.7316—20年2.920.6220年以上3.070.73職業(yè)興趣5年及以下3.180.511.706—10年3.110.4411—15年3.270.4816—20年3.280.4820年以上3.360.58人際關(guān)系5年及以下2.220.852.79*5年及以下>20年以上；11—15年>20年以上6—10年2.060.7511—15年2.200.6616—20年1.880.3920年以上1.770.84總分5年及以下129.0011.982.53*11—15年>5年及以下；11—15年>16—20年；11—15年>20年以上6—10年130.6711.1011—15年134.3012.3516—20年125.2911.5120年以上128.6412.43注：*表示p小于0.05，**表示p小于0.01.6.崗位情況對醫(yī)療人員工作壓力的影響利用SPSS軟件，根據(jù)單因素方差分析，結(jié)果如表10所示。工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)興趣這三個(gè)維度存在顯著的崗位情況差異。工作負(fù)荷：p=0.00<0.01，顯示在這一個(gè)影響因素中，臨床醫(yī)師的工作壓力大于醫(yī)技（藥師、技師等），臨床醫(yī)師的工作壓力大于行政人員，公衛(wèi)醫(yī)師的工作壓力大于醫(yī)技（藥師、技師等），公衛(wèi)醫(yī)師的工作壓力大于行政人員，護(hù)士的工作壓力大于醫(yī)技（藥師、技師等），護(hù)士的工作壓力大于行政人員；職業(yè)發(fā)展：p=0.00<0.01，顯示在這一個(gè)影響因素中，臨床醫(yī)師的工作壓力大于公衛(wèi)醫(yī)師，臨床醫(yī)師的工作壓力小于醫(yī)技（藥師、技師等），公衛(wèi)醫(yī)師的工作壓力小于護(hù)士，公衛(wèi)醫(yī)師的工作壓力小于醫(yī)技（藥師、技師等），公衛(wèi)醫(yī)師的工作壓力小于行政人員，護(hù)士的工作壓力小于醫(yī)技（藥師、技師等），行政人員的工作壓力大于護(hù)士；職業(yè)興趣：p=0.00<0.01，顯示在這一個(gè)影響因素中，公衛(wèi)醫(yī)師的工作壓力大于臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師的工作壓力大于護(hù)士，公衛(wèi)醫(yī)師的工作壓力大于護(hù)士，公衛(wèi)醫(yī)師的工作壓力大于行政人員，醫(yī)技（藥師、技師等）的工作壓力大于護(hù)士，行政人員的工作壓力大于護(hù)士。其他維度：外部環(huán)境、組織管理、醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系以及總分均不存在顯著性差異。表10醫(yī)療人員工作壓力的崗位情況差異檢驗(yàn)表維度崗位M（平均數(shù)）SD（標(biāo)準(zhǔn)差）FLSD外部環(huán)境臨床醫(yī)師4.310.552.35公衛(wèi)醫(yī)師4.560.52護(hù)士4.320.61醫(yī)技（藥師、技師等）4.320.52行政人員4.060.38工作負(fù)荷臨床醫(yī)師4.130.5811.50**臨床醫(yī)師>醫(yī)技（藥師、技師等）；臨床醫(yī)師>行政人員；公衛(wèi)醫(yī)師>醫(yī)技（藥師、技師等）；公衛(wèi)醫(yī)師>行政人員；護(hù)士>醫(yī)技（藥師、技師等）；護(hù)士>行政人員；公衛(wèi)醫(yī)師4.000.49護(hù)士3.990.69醫(yī)技（藥師、技師等）3.500.51行政人員3.350.78組織管理臨床醫(yī)師3.590.662.13公衛(wèi)醫(yī)師3.480.34護(hù)士3.600.63醫(yī)技（藥師、技師等）3.690.41行政人員3.280.54醫(yī)患關(guān)系臨床醫(yī)師3.800.670.67公衛(wèi)醫(yī)師3.980.61護(hù)士3.890.79醫(yī)技（藥師、技師等）3.890.74行政人員3.680.56職業(yè)發(fā)展臨床醫(yī)師3.100.795.29**臨床醫(yī)師>公衛(wèi)醫(yī)師；醫(yī)技（藥師、技師等）>臨床醫(yī)師；護(hù)士>公衛(wèi)醫(yī)師；醫(yī)技（藥師、技師等）>公衛(wèi)醫(yī)師；行政人員>公衛(wèi)醫(yī)師；醫(yī)技（藥師、技師等）>護(hù)士；行政人員>護(hù)士公衛(wèi)醫(yī)師2.640.40護(hù)士3.070.68醫(yī)技（藥師、技師等）3.370.40行政人員3.390.70職業(yè)興趣臨床醫(yī)師3.260.558.78**公衛(wèi)醫(yī)師>臨床醫(yī)師；臨床醫(yī)師>護(hù)士;公衛(wèi)醫(yī)師>護(hù)士;公衛(wèi)醫(yī)師>行政人員;醫(yī)技（藥師、技師等）>護(hù)士；行政人員>護(hù)士公衛(wèi)醫(yī)師3.610.49護(hù)士2.970.37醫(yī)技（藥師、技師等）3.370.39行政人員3.320.55人際關(guān)系臨床醫(yī)師1.980.812.46公衛(wèi)醫(yī)師1.740.50護(hù)士2.250.76醫(yī)技（藥師、技師等）1.940.71行政人員2.160.74總分臨床醫(yī)師131.4917.711.19公衛(wèi)醫(yī)師130.057.25護(hù)士129.3913.77醫(yī)技（藥師、技師等）131.637.52行政人員125.5212.40注：*表示p小于0.05，**表示p小于0.01.7.職稱情況對醫(yī)療人員工作壓力的影響利用SPSS軟件，根據(jù)單因素方差分析，結(jié)果如表11所示。醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)興趣這兩個(gè)維度存在顯著的職稱情況差異。醫(yī)患關(guān)系：p=0.03<0.05，顯示在這一個(gè)影響因素中，職稱為無職稱的醫(yī)療人員工作壓力大于高級的，職稱為無職稱的醫(yī)療人員工作壓力也大于中級的；職業(yè)興趣：p=0.00<0.01，顯示在這一個(gè)影響因素中，職稱為高級的醫(yī)療人員工作壓力大于中級的，職稱為高級的醫(yī)療人員工作壓力也大于初級的，職稱為高級的醫(yī)療人員工作壓力也大于無職稱的，職稱為中級的醫(yī)療人員工作壓力大于無職稱的，職稱為中級的醫(yī)療人員工作壓力也大于初級的，職稱為初級的醫(yī)療人員工作壓力大于無職稱的。其他維度：外部環(huán)境、工作負(fù)荷、組織管理、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系以及總分均不存在顯著性差異。表11醫(yī)療人員工作壓力的職稱情況差異檢驗(yàn)表維度職稱M（平均數(shù)）SD（標(biāo)準(zhǔn)差）FLSD外部環(huán)境高級4.450.441.96中級4.280.54初級4.240.60無職稱4.470.55工作負(fù)荷高級4.050.651.00中級3.840.68初級3.820.65無職稱3.790.73組織管理高級3.350.701.71中級3.620.58初級3.590.55無職稱3.590.45醫(yī)患關(guān)系高級3.610.803.18*無職稱>高級；無職稱>中級中級3.820.61初級3.850.75無職稱4.160.68職業(yè)發(fā)展高級2.860.762.59中級3.190.65初級3.130.63無職稱3.300.72職業(yè)興趣高級3.540.677.00**高級>中級；高級>初級;高級>無職稱;中級>無職稱;中級>初級;初級>無職稱中級3.210.42初級3.200.44無職稱2.990.50人際關(guān)系高級1.780.811.63中級2.060.69初級2.120.75無職稱2.140.83總分高級129.0315.831.16中級130.5712.31初級129.7611.21無職稱130.8011.83注：*表示p小于0.05，**表示p小于0.01.五、緩解醫(yī)療人員工作壓力的建議（一）醫(yī)療單位落實(shí)相關(guān)組織管理方面的政策1.制定合理的工資制度以及福利制度。2.制定合理有效的休假制度。3.制定政策激勵(lì)醫(yī)療人員。4.辦事效率方面嚴(yán)格要求醫(yī)療單位的職能部門。5.鼓勵(lì)基層員工制定組織制度。6.不斷完善政策的程序和規(guī)定，不斷修改不恰當(dāng)?shù)恼叩某绦蚝鸵?guī)定。7.完善技術(shù)職稱相關(guān)聘用制度。8.給予努力得到高一級職稱的醫(yī)療人員鼓勵(lì)，適當(dāng)給予合適的聘任。（二）醫(yī)療單位及領(lǐng)導(dǎo)合理為醫(yī)療人員提供有利于職業(yè)發(fā)展的幫助及支持1.單位應(yīng)為積極工作或優(yōu)秀的醫(yī)療人員提供合理的升遷機(jī)會(huì)以及發(fā)展空間，讓他們能夠在工作中充分發(fā)揮個(gè)人能力。2.單位多提供對醫(yī)療人員有利的培訓(xùn)或指導(dǎo)。3.對于工作認(rèn)真并且有一定業(yè)績的醫(yī)療人員，單位應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)和認(rèn)可。4.單位多組織醫(yī)療人員學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能。5.領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)多給下屬建議，幫助和支持其解決工作時(shí)遇到的困難；同事間也應(yīng)主動(dòng)互相幫助。（三）提高醫(yī)療人員的職業(yè)興趣1.在職業(yè)領(lǐng)域范圍內(nèi)培養(yǎng)醫(yī)療人員各個(gè)方面的廣泛興趣。2.培養(yǎng)醫(yī)療人員的職業(yè)間接興趣，即對醫(yī)療行業(yè)未來的結(jié)果感到需要而產(chǎn)生的興趣。3.培養(yǎng)醫(yī)療人員的職業(yè)中心興趣，即對職業(yè)領(lǐng)域各方面的興趣既要廣泛又要有重點(diǎn)，才能學(xué)有所長，獲得更多適合自己的專業(yè)知識(shí)。4.醫(yī)療人員積極參加職業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，可以是參加培訓(xùn)班，聽講座，參加興趣小組等等的方式。5.保持穩(wěn)定的職業(yè)興趣，即醫(yī)療人員應(yīng)在某一職業(yè)技能或知識(shí)方面有持久穩(wěn)定的興趣。6.培養(yǎng)切實(shí)的職業(yè)興趣，即醫(yī)療人員在培養(yǎng)提高自己的職業(yè)興趣的時(shí)候應(yīng)該有規(guī)劃性。（四）讓“緊張的醫(yī)患關(guān)系”得到有效的舒緩1.醫(yī)療人員應(yīng)盡量建立好與患者及其家屬之間的關(guān)系，如果遇到醫(yī)患關(guān)系緊張的情況，主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)或身邊的同事朋友尋求幫助。2.溝通是緩解一切緊張關(guān)系的最有效方法，醫(yī)療人員應(yīng)學(xué)會(huì)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通。3.單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)多關(guān)心下屬，積極幫助下屬解決與患者的緊張關(guān)系；同事間也應(yīng)主動(dòng)互相幫助。六、結(jié)論通過這次調(diào)查研究與分析，得出了不同影響因素對不同變量的醫(yī)療人員產(chǎn)生的工作壓力的影響。具體在信效度較高以及各維度數(shù)據(jù)調(diào)查處于中上水平的前提下，得出以下結(jié)論：不同性別的醫(yī)療人員在職業(yè)興趣影響因素下工作壓力存在顯著差異，不同年齡的醫(yī)療人員在組織管理、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)興趣、人際關(guān)系影響因素下工作壓力存在顯著差異，不同婚姻情況的醫(yī)療人員在人際關(guān)系影響因素下工作壓力存在顯著差異，不同學(xué)歷的醫(yī)療人員在工作負(fù)荷、組織管理、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)興趣影響因素下工作壓力存在顯著差異，不同工齡的醫(yī)療人員在組織管理、人際關(guān)系影響下和差異檢驗(yàn)總分工作壓力存在顯著差異，不同崗位的醫(yī)療人員在工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)興趣影響因素下工作壓力存在顯著差異，不同職稱的醫(yī)療人員在醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)興趣影響因素下工作壓力存在顯著差異。通過對醫(yī)療人員工作壓力的來源以及重要因素的研究分析，提出緩解醫(yī)療人員工作壓力的建議?，F(xiàn)如今社會(huì)緩解醫(yī)療人員的工作壓力，不僅僅對醫(yī)療人員帶來直接的利益，還能提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)以及社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。七、研究的不足與展望（一）不足1.調(diào)研對象單一，范圍不廣，調(diào)研結(jié)果可能存在顯著差異。2.調(diào)察問卷中接受調(diào)查的男女比例不平衡。3.SPSS軟件使用不夠熟悉，可能存在數(shù)據(jù)不完全準(zhǔn)確的情況。（二）展望1.希望以后能有機(jī)會(huì)對不同地區(qū)以及不同行業(yè)的人發(fā)放問卷，擴(kuò)大調(diào)研的范圍。2.利用這次對醫(yī)療行業(yè)以及醫(yī)療人員的調(diào)查研究得出的心得體會(huì)，舉一反三到其他行業(yè)中，得到更多收獲。3.利用這次調(diào)查研究提高對數(shù)據(jù)的分析能力。參考文獻(xiàn)[1]蘭豐鈴,孫璐,曲姍等.北京某三甲醫(yī)院醫(yī)生工作壓力及對策研究.醫(yī)院管理論壇,2018,35(8):54-56.[2]陸方,黃穎,林振平.小型民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作壓力及影響因素研究.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版,2018,18(3):193-196.[3]苗雙虎.醫(yī)務(wù)人員工作壓力調(diào)查及其原因剖析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011(5):339-340.[4]李能江,李豫川,周皓嵐等.醫(yī)務(wù)人員工作壓力現(xiàn)狀的調(diào)查分析及應(yīng)對措施.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(16):2126-2128.[5]路李.醫(yī)務(wù)人員工作壓力現(xiàn)狀的調(diào)查及對策.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2019,16(21):184-185.[6]張雙玲.工作壓力研究概述.大眾科技,2012,14(3):251-253.[7]高立,任勝利,李佳保,尹國才,程剛.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)新生壓力與應(yīng)激的調(diào)查分析.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(1):77-78.[8]OrtonDI,GruzelierJH.Adversechangesinmoodandcognitiveperformanceofhouseofficersafternightduty[J].BMJ,1989,298(6665):21-3.[9]BurbeckR,CoomberS,RobinsonSM,etal.Occupationalstressinconsultantsinaccidentandemergencymedicine:anationalsurveyoflevelsofstressatwork[J].EmergencyMedicineJournal,2002,19(3):234.[10]RoutuJobstressamonggeneralpractitionersandnursesinprimarycareinEngland[J]．PsycholRep，I999，85(3)：981．[11]AbdulAziSoursofPerceivedStressAmongAmericanMedi—calDoctors：ACross-CulturalPerspective(J3．CrossCulturalManagement，2004，4：28—39．

致謝本文是在何思學(xué)老師的精心指導(dǎo)下完成的。論文從選題到完成的整個(gè)過程中，得到了何思學(xué)老師的熱情幫助和精心指導(dǎo)。何思學(xué)老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、淵博的專業(yè)知識(shí)、敏銳的學(xué)術(shù)眼光、精益求精的精神給我留下了深刻的印象，并對我的學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生極大地促進(jìn)作用。在論文完成之際，我要感謝何思學(xué)老師對我在四年學(xué)習(xí)和生活中的關(guān)心和教誨，特向何思學(xué)老師表示深深的敬意和感謝！在此，還要感謝婁思文等老師在四年的學(xué)習(xí)中給我的幫助和支持，使我能夠順利完成課題的研究和論文的寫作。衷心感謝何思學(xué)老師、婁思文老師給予的幫助！同時(shí)我還要感謝周莉老師、婁思文老師無微不至的關(guān)懷！感謝張淑寧老師、楊建軍老師等所有任課老師的精心授業(yè)和教輔人員的辛勤工作！本文在寫作過程中參考了大量的文獻(xiàn)資料，主要文獻(xiàn)資料已開列出來，本文的有些句子或段落引自這些參考文獻(xiàn)。在此向所有的作者表示深深的感謝！課題在研究過程中開展了一些調(diào)查活動(dòng)，其中部分調(diào)查活動(dòng)是由我的朋友協(xié)助完成，在此對我的朋友以及接受了課題調(diào)查的所有醫(yī)療人員一并表示感謝！

附錄醫(yī)患關(guān)系背景下醫(yī)療人員工作壓力現(xiàn)狀調(diào)查問卷尊敬的受訪者：

您好！非常感謝您在百忙之中參與本次問卷調(diào)查。我是廣州工商學(xué)院人力資源專業(yè)的學(xué)生。本調(diào)查目的在于了解汕頭市珠池醫(yī)院醫(yī)療人員工作壓力的情況，為緩解醫(yī)療人員工作壓力提供基本依據(jù)。答案無所謂對錯(cuò)，請依照您的實(shí)際想法填答。本問卷采用不記名方式，所有資料僅供學(xué)術(shù)研究之用，相關(guān)信息絕不對外披露，請您放心填寫。

非常感謝您對我們調(diào)查工作的理解與配合!本次調(diào)查題量較多，請您耐心填答，再次感謝您!祝您身體健康，工作順利！第一部分:個(gè)人基本情況1、您的性別:[單選題]*○①男○②女2、您的年齡:[單選題]*○①30歲以下○②31—40歲○③41—50歲○④50歲以上3.您的婚姻狀況:[單選題]*○①未婚○②已婚○③離異4.您的學(xué)歷:[單選題]*○①高中或中?！稷诖髮！稷郾究啤稷艽T士或以上5.您的工齡:[單選題]*○①5年及以下○②6—10年○③11—15年○④16—20年○⑤20年以上6.您的崗位:[單選題]*○①臨床醫(yī)師○②公衛(wèi)醫(yī)師○③護(hù)士○④醫(yī)技（藥師、技師等）○⑤行政人員7.您的職稱:[單選題]*○①高級○②中級○③初級○④無職稱第二部分:醫(yī)療人員工作壓力現(xiàn)狀及影響因素

請您根據(jù)下列描述與您工作中實(shí)際情況的符合程度，選擇您認(rèn)為合適的選項(xiàng)。第（一）部分：外部環(huán)境[矩陣量表題]*很不同意不同意一般同意很同意1、現(xiàn)在媒體上對醫(yī)療人員的負(fù)面報(bào)道太多了○○○○○2、感到目前的醫(yī)療保障制度仍待完善○○○○○3、感到目前的法律法規(guī)難以保護(hù)醫(yī)療人員的合法權(quán)益○○○○○第（二）部分：工作負(fù)荷[矩陣量表題]*很不同意不同意一般同意很同意4、工作中要承擔(dān)很多風(fēng)險(xiǎn)○○○○○5、工作十分繁重，休息時(shí)間很少○○○○○6、總是覺得沒有時(shí)間陪伴家人以及做自己想做的事情○○○○○7、節(jié)假日或雙休日經(jīng)常需要加班○○○○○8、經(jīng)常要值夜班○○○○○9、時(shí)常因?yàn)椴∪瞬∏樽兓韧话l(fā)情況影響個(gè)人的日程安排○○○○○第（三）部分：組織管理[矩陣量表題]*很不同意不同意一般同意很同意10、覺得自己的工資待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自己的付出○○○○○11、缺乏行之有效的休假制度○○○○○12、單位缺乏有效的激勵(lì)政策○○○○○13、職能部門辦事效率低下○○○○○14、很少能夠參與組織制度的制定○○○○○15、單位有不合理的政策規(guī)定和程序○○○○○16、本單位技術(shù)職稱相關(guān)聘用制度不合理○○○○○17、即使自己努力得到了高一級的職稱，也很難得到聘任○○○○○第（四）部分：醫(yī)患關(guān)系[矩陣量表題]*很不同意不同意一般同意很同意18、時(shí)常會(huì)遇到病人或家屬的無理取鬧以及苛刻的要求○○○○○19、很難得到病人及家屬的理解和尊重○○○○○20、即使自己很努力也很難讓病人及其家屬滿意○○○○○第（五）部分：職業(yè)發(fā)展[矩陣量表題]*很不同意不同意一般同意很同意21、升遷緩慢或幾乎沒有升遷的機(jī)會(huì)○○○○○22、個(gè)人繼續(xù)發(fā)展的空間較小○○○○○23、很少得到培訓(xùn)或指導(dǎo)○○○○○24、工作業(yè)績很難得到認(rèn)可○○○○○25、工作中無法充分發(fā)揮個(gè)人能力○○○○○26、在工作中很難學(xué)到新的知識(shí)和技能○○○○○27、工作遇到困難時(shí)很少能夠得到支持和幫助○○○○○第（六）部分：職業(yè)興趣[矩陣量表題]*很不同意不同意一般同意很同意28、工作條件令自己非常滿意○○○○○29、對自己目前的職業(yè)身份和社會(huì)地位感到滿意○○○○○30、即使不缺錢花我仍然愿意繼續(xù)目前的工作○○○○○31、難以認(rèn)同單位，缺乏歸屬感○○○○○32、對于領(lǐng)導(dǎo)的工作安排比較滿意○○○○○33、如果有機(jī)會(huì)選擇的話，自己還是愿意在現(xiàn)在的單位工作○○○○○34、對自己的工作很有興趣○○○○○35、自己很喜歡醫(yī)療人員這個(gè)職業(yè)○○○○○第（七）部分：人際關(guān)系[矩陣量表題]*很不同意不同意一般同意很同意36、和同事之間溝通有些困難○○○○○37、和同事疏離，很難融入彼此○○○○○38、大多數(shù)同事對自己不友好或不感興趣○○○○○

文獻(xiàn)資料檢索的步驟與篩選利用檢索文獻(xiàn)資料信息是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的過程，檢索的一般步驟有以下幾種。在檢索完成之后，才能對文獻(xiàn)資料進(jìn)行篩選利用。文獻(xiàn)檢索是利用文獻(xiàn)的第一步，如何將其應(yīng)用在畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）課題研究過程中，對檢索到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行認(rèn)真篩選、消化和吸收是關(guān)鍵。只有經(jīng)過這個(gè)過程，才能達(dá)到查閱文獻(xiàn)的真正目的一一一利用文獻(xiàn)1、文獻(xiàn)資料檢索的步驟（1）明確檢索范圍從科研課題研究的中心內(nèi)容和重點(diǎn)出發(fā)，多方面分析課題要求和問題實(shí)質(zhì)，一般從三方面考慮：一是區(qū)域界限，要清楚是取得某一一問題發(fā)表過的全部文獻(xiàn)資料，還是要掌握某一地區(qū)、某一國家對某一問題發(fā)表過的全部文獻(xiàn)資料；二是時(shí)間范圍，明確是查找某一問題在某一年限內(nèi)發(fā)表過的文獻(xiàn)資料，還是獲取某一。問題從有文獻(xiàn)記錄以來的全部文獻(xiàn)資料；三是專業(yè)范圍，明確要查找什么專業(yè)的科技文獻(xiàn)信息，比如，電子類的還是機(jī)械類的，是理論性的還是應(yīng)用性的等。（2）選擇檢索工具檢索工具有不同的分類方法，按加工文獻(xiàn)和處理信息的手段不同分為手工檢索工具和機(jī)械檢索工具；按照載體形式不同分為書本式檢索工具，磁帶式檢索工具，卡片式、縮微式、膠卷式檢索工具；按照著錄格式的不同可將檢索工具分為以下四種類型：①目錄型檢索工具。目錄型檢索工具是記錄具體出版單位、收藏單位及其他外表特征的工具。它以一個(gè)完。整的出版或收藏單位為著錄單元，一般著錄文獻(xiàn)的名稱、著者、文獻(xiàn)出處等。目錄的種類很多，對于文獻(xiàn)檢索來說，國家書目、聯(lián)合目錄、館藏目錄等尤為重要②題錄型檢索工具題錄型檢索工具是以單篇文獻(xiàn)為基本著錄單位來描述文獻(xiàn)外表特征（如文獻(xiàn)題名、著者姓名、文獻(xiàn)出處等），無內(nèi)容摘要，是快速報(bào)道文獻(xiàn)信息的一類檢索工具。它與目錄的主要區(qū)別是著錄的對象不同，目錄著錄的對象是單位出版物，題錄的著錄對象是單篇文獻(xiàn)。③文摘型檢索工具文摘型檢索工具是將大量分散的文獻(xiàn)，選擇重要的部分，以簡練的形式做成摘要，并按一定的方法組織排列起來的檢索工具。按照文摘的編寫人，可分為著者文摘和非著者文摘，著者文摘是指按原文著者編寫的文摘；而非著者文摘是指由專門的熟悉本專業(yè)的文摘人員編寫而成。按照摘要的詳簡程度，可分為指示性文摘和報(bào)道性文摘兩種，指示性文摘以最簡短的語言寫明文獻(xiàn)題目、內(nèi)容范圍、研究目的和出處，實(shí)際上是題目的補(bǔ)充說明，一般在100字左右；報(bào)道性文摘以揭示原文論述的主題實(shí)質(zhì)為宗旨，基本上反映了原文內(nèi)容，討論的范圍和目的，采取的研究手段和方法，所得的結(jié)果或結(jié)論，同時(shí)也包括有關(guān)數(shù)據(jù)、公式，一般五百字左右，重要文章可多達(dá)千字。④索引型檢索工具索引型檢索工具是根據(jù)一定的需要，把特定范圍內(nèi)的某些重要文獻(xiàn)中的有關(guān)款目或知識(shí)單元，如書名、刊名、人名、地名、語詞等，按照一定的方法編排，并指明出處，為用戶提供文獻(xiàn)線索的一種檢索工具。索引的類型是多種多樣的。在檢索工具中，常用的索引類型有分類索引、主題索引、關(guān)鍵詞索引、著者索引等。（3）確定檢索途徑