射頻治療腰突癥穿刺方法

射頻治療腰突癥穿刺方法小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法此法適用于L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出得穿刺治療,包括中央型、中央旁型、側(cè)隱窩形椎間盤膨出、突出、輕度脫垂及后緣纖維環(huán)破裂等。方法:穿刺成功得關(guān)鍵在于穿刺點得選擇,以L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出穿刺為例,通過仔細閱讀病人得腰椎CT片、X線片來選擇進針點,大部分病人L3/4、L4/5進針點易在棘間水平線偏下方(因椎體間隙要高于椎板間隙);而L5/S1椎間盤穿刺點易在棘間水平線偏上方(因腰骶角得原因)。但冠狀位得調(diào)整時應根據(jù)突出得位置而定,一般靠近中央者易靠近小關(guān)節(jié)側(cè),而外側(cè)突出者易靠近中央進針。注意事項以上穿刺均應在椎管以外黃韌帶上調(diào)整,以免過多損傷硬膜囊。L1/2、L2/3椎間盤突出穿刺時不宜用此法,因為(1)椎體間隙與椎板間隙相對應距離太遠,(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3,故避免損傷脊髓。腰椎小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚椎板間隙嚴重狹窄者不宜應用此法。以上敘述適用于大部分病人,但還應根據(jù)病人得年齡、體格、發(fā)育就是否異常、棘突肥大偏外、腰椎增生退變以及CT片突出得位置不同等各種原因得影響,為每一位病人需制定出個性化得穿刺點病人姓名:劉偉男39歲診斷:椎間盤突出手術(shù)失敗綜合癥病人基本情況:腰椎半椎板髓核摘除術(shù)后1年,腰部酸脹,右髖,右下肢后側(cè)疼痛1年。查體:腰部活動受限,L4/5棘突壓疼,L4/5/S1棘間及右側(cè)小關(guān)節(jié)壓疼,右小腿后側(cè)痛溫覺減退,右側(cè)跟腱反射減退,直腿抬高試驗(R60)度,VAS評分6分。X片:正位椎體排列可,腰椎左側(cè)凸,L3/4/5雙側(cè)小關(guān)節(jié)模糊,L5右側(cè)椎板缺如側(cè)位生理曲度可,L5/S1椎間隙變窄。CT:腰椎半椎板術(shù)后,L5/S1椎間盤突出,L3椎體許莫化結(jié)節(jié)形成。治療方案:腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間:05/03/31治療部位:L5/S1穿刺入路:L5/S1右側(cè)隱窩入路術(shù)中感覺:溫度到達90度時,自述腰及髖部脹熱感,其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺:腰髖部疼痛明顯減輕,右直腿抬高(50)度,無其她不適。術(shù)前磁共振片術(shù)中穿刺病人姓名:張萬志男26歲診斷:椎間盤突出癥病人基本情況:腰痛四年、左下肢放射性疼痛4個月查體:腰部活動可,L5/S1棘間壓疼,并向后側(cè)放射性疼痛,直腿抬高試驗(30)度,墊枕試驗(+),側(cè)彎試驗(+),雙側(cè)霍夫曼試驗(+)。VAS評分:9分CT:L4/5椎間盤向后突出約0、7CＭ0、56CM,硬膜囊受壓,椎管失狀徑變窄。11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流治療方案:腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間:05/03/1805/03/23治療部位:行兩次治療,L4/5/S1(第1次)L4/5(第2次),間隔5天。穿刺入路:L4/5/S1左側(cè)側(cè)隱窩入路,L4/5左側(cè)側(cè)隱窩入路術(shù)中感覺:溫度到達90度時,自述腰及左下肢脹熱感,其部位與術(shù)前相同溫度到達90度時,自述腰及下肢脹熱感,其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺:腰及下肢疼痛基本消失,無其她不適,對治療非常滿意術(shù)后6小時VAS評分:6分術(shù)前磁共振片術(shù)前CT片術(shù)前片術(shù)中第一次穿刺片術(shù)中第二次穿刺片患者姓名:馬同良臨床診斷:椎間盤突出癥伴椎管狹窄病人基本情況:腰疼4年,加重伴雙下肢麻痛2年查體:腰部活動度可,腰部出現(xiàn)雙下肢后側(cè)串麻木,直腿抬高試驗50度(+)R50度(+),屈頸伸膝屈踝試驗(+),雙下肢肌力可,膝腱反射L(++)R(++),跟腱反射L(++)R(++)MRI:L4/5椎間盤突出并椎椎管狹窄。CT:L3/4/5/S1椎間盤突出,L4/5突出約0、6CM,椎管狹窄。窄。治療方案:腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間:2006-06-16治療部位:L4/5穿刺入路:雙側(cè)側(cè)隱窩術(shù)中感覺:溫度達到95度時,自述腰及雙下肢脹熱感,其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺:疼痛明顯減輕,無其她不適,對治療非常滿意。術(shù)前片術(shù)前片術(shù)中穿刺片側(cè)入路穿刺法適用于L1—S1得各階段椎間盤突出,包括外側(cè)型、極外側(cè)型、后緣纖維環(huán)破裂等;主要受穿刺點和進針角度得影響、1方法具體應根據(jù)病人得身高胖瘦、突出得位置等情況而定,大部分病人應在棘間旁開8—16厘米,穿刺方向應與軀體冠狀面呈35—50度角度進針,一般后緣纖維環(huán)破裂時水平角較小,極外側(cè)突出時水平角應適當加大注意事項1、角度避免過大,易損傷腹腔臟器及腹主動脈;2、角度避免過小,易損傷硬膜囊、椎體后緣得血管叢(椎管內(nèi)靜脈曲張)。患者姓名:劉善平53歲女基本情況:腰髖部疼痛5年,加重1年?？撇轶w:腰部活動度可,L3/4,4/5,5/S1棘間壓疼及L3、L4雙側(cè)橫突壓疼右側(cè)臀肌壓疼,腰測彎試驗陽性。CT:L3/4椎間盤膨出,L4/5椎間盤向后突出約0、4CM,硬膜囊受壓。治療時間:2007-7-14治療部位:L4/5治療方案:射頻熱凝靶點治療術(shù)穿刺入路:雙側(cè)側(cè)入路術(shù)中感覺:溫度達到90度時,自述腰及雙髖部脹熱感輕微疼痛不適術(shù)后感覺:疼痛明顯減輕,無其她不適,對治療非常滿意。安全三角入路主要應用于PLDD、經(jīng)皮切吸、等離子等治療方法、方法:應根據(jù)病人具體情況而決定穿刺得位置,一般情況下穿刺點距脊柱中線旁開7—12厘米為宜,進針角度與軀體冠狀面呈40—50°左右(不同得椎間盤平面及不同體格得病人穿刺部位有一定差距,應根據(jù)具體情況而定。注意事項:(1)避免損傷血管神經(jīng)(2)避免穿入后腹膜及腹腔內(nèi)引起臟器(3)預防椎間盤感染患者姓名:陳亭利女34歲基本情況:腰髖疼伴左下肢放射痛3個月,加重10天。專科查體:腰部活動度受限,L