新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理

新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理定義

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)又稱新生兒肺透明膜病,系指因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張,出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。該病多見于早產(chǎn)兒、宮內(nèi)窒息、母親患糖尿病、產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)前行剖宮產(chǎn)等。肺表面活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant,PS)

II型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生降低肺泡表面張力圍產(chǎn)期PS特點(diǎn)胎齡18-20周出現(xiàn)胎齡35-36周迅速增加達(dá)成熟水平生后72-96小時(shí)產(chǎn)生PS維持正常呼吸病因

NRDS就是由于缺乏Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞產(chǎn)生得PS(肺泡表面活性物)所造成。

在各種易感因素作用下,引起得肺不張,產(chǎn)生換氣不足與低氧血癥,產(chǎn)生酸血癥,誘發(fā)肺動(dòng)脈收縮,肺部血流及代謝降低,PS得形成更加減少,導(dǎo)致惡性循環(huán)。

誘發(fā)因素1.早產(chǎn)造成NRDS最危險(xiǎn)的因素，胎齡<30W約有50%發(fā)生，主因肺表面活性物質(zhì)缺乏，男嬰比女嬰易于死亡2.孕期糖尿病胎兒血糖增高，胰島素分泌相應(yīng)增加，胰島素可抑制糖皮質(zhì)激素，而糖皮質(zhì)激素能刺激PS的合成分泌，因此，糖尿病母親新生兒即使為巨大兒或足月兒，仍可發(fā)生NRDS.3.剖宮產(chǎn)在分娩未發(fā)動(dòng)之前行剖宮產(chǎn)，因未經(jīng)正常宮縮，兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)激反應(yīng)較弱，PS合成分泌減少誘發(fā)因素4.圍產(chǎn)期窒息缺氧、酸中毒、低灌注可導(dǎo)致急性肺損傷，抑制肺II型上皮細(xì)胞產(chǎn)生PS.5.重度Rh溶血患兒胰島素細(xì)胞代償性增生，胰島素分泌過多抑制PS分泌肺表面活性物質(zhì)缺乏

肺泡萎陷、肺不張肺透明膜形成II型細(xì)胞代謝障礙通氣不足、V/P比例失調(diào)肺泡液、蛋白外漏

PaCO2

、PaO2

肺泡上皮

肺泡血流減少毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷呼吸+代謝性酸中毒

肺血管收縮發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)出生時(shí)多正常出生后2~6h時(shí)出現(xiàn)(嚴(yán)重者生后即刻)呼吸急促(>60次/分)呼氣呻吟進(jìn)行性加重

青紫鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音減弱、細(xì)濕羅音

體征癥狀輔助檢查I級(jí)NRDS:兩肺野普遍透亮度降低,可見均勻散在得細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影II級(jí)NRDS:可見支氣管充氣征,延伸至肺野中外帶III級(jí)NRDS:肺野透亮度更加降低,心緣、膈緣模糊12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流IV級(jí)NRDS:整個(gè)肺野呈白肺,支氣管充氣征更加明顯治療要點(diǎn)糾正缺氧替代治療維持酸堿平衡呼吸性酸中毒以改善通氣為主,代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉治療。支持治療保證液體和營養(yǎng)供給,但補(bǔ)液不宜過多,以防止動(dòng)脈導(dǎo)管開放。確診后越早應(yīng)用效果越好。通過氣管插管滴入患兒氣管內(nèi)。滴入前要先充分吸痰。用復(fù)蘇囊正壓通氣3～5min,使之分布均勻。使用后6h內(nèi)不吸痰。如病情需要,可重復(fù)使用1～2次,不超過3～4次,重復(fù)使用間隔得時(shí)間至少為12h。PS使用得注意事項(xiàng)并發(fā)癥治療并發(fā)PDA時(shí),用布洛芬,若藥物不能關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管,并嚴(yán)重影響心肺功能時(shí),行手術(shù)結(jié)扎;并發(fā)PPHN時(shí),靜脈用硫酸鎂,濃度小于5%。自主呼吸受損與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致得肺不張、呼吸困難有關(guān)。氣體交換受損與肺泡缺乏肺泡表面活性物質(zhì)、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)體溫過低與低出生體重兒體溫調(diào)節(jié)功能不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與需求增加攝入不足有關(guān)有感染得危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)護(hù)理問題及措施有皮膚完整性受損得危險(xiǎn)與患兒皮膚菲薄、臥床有關(guān)焦慮(家長)與患兒病情危重有關(guān)氣體交換受損

密切觀察病情

嚴(yán)密觀察病情,如心率、血壓、體溫,特別就是呼吸頻率、深度、節(jié)律及SPO2變化,同時(shí)嚴(yán)密觀察其口唇、面色及四肢末梢有無發(fā)紺,哭聲等情況,并隨時(shí)進(jìn)行再評(píng)估,認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單,備好必要得搶救藥。維持有效呼吸,保持呼吸道通暢打開氣道清除呼吸道分泌物頭罩給氧CPAP輔助呼吸氣管插管用氧

將患兒置于暖箱內(nèi),體位正確,頸部放一個(gè)香蕉枕,頭稍后仰,使氣道伸直,但也不能過伸打開氣道

頭罩用氧應(yīng)選擇與患兒大小相適應(yīng)得頭罩型號(hào),用氧流量不少于5L/min,以防止CO2積極頭罩內(nèi)頭罩給氧使有自主呼吸得患兒在呼吸周期中能接受高于大氣壓力得氣體,防止肺泡萎縮。

CPAP輔助呼吸氣管插管用氧營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,密切監(jiān)測(cè)血糖得變化。早產(chǎn)兒糖源儲(chǔ)備少糖異生途徑中得酶活力