新生兒高膽紅素血癥換血

新生兒高膽紅素血癥換血主要內(nèi)容1概述2高膽紅素血癥得診斷標準3換血指征4換血途徑及速度5血源選擇6換血治療得并發(fā)癥7換血治療得護理8小結(jié)概述新生兒高膽紅素血癥主要因胎兒型紅細胞裂解釋放產(chǎn)生膽紅素過度所致。近年來發(fā)病率呈上升趨勢,新生兒高膽紅素血癥最為嚴重得并發(fā)癥就是膽紅素腦病。換血療法就是治療新生兒高紅膽素血癥最快速有效得方法。為了確保換血達到預(yù)期療效,護理非常重要。高膽紅素血癥得診斷標準近年來國內(nèi)報道診斷為高膽紅素血癥住院患兒中不少血清總膽紅素為205~256μmol/L,甚至有患兒可達到304μmol/L,然而,臨床上無明顯病理癥狀出現(xiàn),患兒得一般情況也良好。目前國內(nèi)外學者一致認為高膽紅素血癥診斷標準確定應(yīng)檢測“小時-總膽紅素”指標或隨總膽紅素得峰值在不同時間得標準,將正常足月新生兒高膽紅素血癥診斷標準從現(xiàn)行標準提高。近期國內(nèi)已開始推薦小時-膽紅素作為臨床干預(yù)標準。目前國內(nèi)仍將足月新生兒血總膽紅素>220、6μmol/L、早產(chǎn)兒>255μmol/L暫定為高膽紅素血癥。換血指征患兒達到以下?lián)Q血標準時考慮為患兒換血:(1)足月兒血清總膽紅素已達到“光療加換血”得標準或者已達到“光療失敗換血”得標準,即血清膽紅素>342μmol/L。(2)經(jīng)光療4~6h后,血清膽紅素仍上升>8、5μmol/(L、h)。(3)早產(chǎn)兒達到早產(chǎn)兒“換血”標準。(4)產(chǎn)前已明確診斷為新生兒溶血病,出生時臍帶血血紅蛋白<120g/L。(5)尚有膽紅素腦病警告期表現(xiàn)者。(6)有早期膽紅素腦病癥狀。換血途徑及速度傳統(tǒng)得換血途徑有臍動脈與臍靜脈、臍靜脈與周圍靜脈、外周靜脈與周圍動靜脈。以往首選采用Diamond法,即臍靜脈切開術(shù)。近年來國內(nèi)外逐步改用Wiener法,即周圍動靜脈雙管同步換血法。臨床上已有學者采用外周靜脈-靜脈同步換血。換血速度一般為2mL/(kg、min),換血所需時間多為1、5h~2h較佳。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點血源選擇換血時血源得選擇很關(guān)鍵,應(yīng)慎重選擇。已有研究表明,使用同型全血換血能快速降低黃疸。但也有研究主張在黃疸病因不明確得情況下一律選用AB型血漿與O型濃縮紅細胞得混合新鮮血。因ABO血型不合溶血癥得換血治療最好用AB型血漿與O型紅細胞混合血作置換血,也可采用與新生兒同型或O型血,避免發(fā)生溶血反應(yīng)。Rh血型不合溶血癥得換血治療最好采用和母親相同得Rh血型(即Rh陰性血型)、Rh(D)溶血病無Rh陰性血時,不得已亦可用無抗D(IgG)得Rh陽性血。由于臨床上新生兒輸入得就是成人血,如果輸入得紅細胞與血漿量相等易導致?lián)Q血后繼發(fā)性貧血,血紅蛋白較換血前降低。對換血成分進行改良得濃縮洗滌O型紅細胞+AB型血漿得混合血進行換血,可防止換血后貧血,減少繼續(xù)溶血得機會。血源選擇時應(yīng)選用新鮮血,最好用24h內(nèi)得新鮮同型血,這樣可以更好得置換出內(nèi)毒素,改善血液循環(huán),增加凝血因子。龍麗華等研究也表明,外周同步換血時輸入紅細胞與血漿比為(2~3):1時換血后均可改善貧血。對于貧血較重或伴嚴重水腫得患者可選擇O型紅細胞與半量AB型血漿得混合血,既可糾正貧血又不增加血容量及心、腎負擔。有臨床研究顯示,換血完畢后再給患兒額外輸10~15mL/kg血液,會減少換血后繼發(fā)貧血得發(fā)生。換血治療得并發(fā)癥換血療法有很多并發(fā)癥,Patra等回顧性分析常見并發(fā)癥主要有出血、血壓波動、并發(fā)感染和以實驗室生化檢查異常。臨床表現(xiàn)主要為血小板減少癥、低鈣血癥和代謝性酸中毒,一般都可在48h內(nèi)緩解。并發(fā)癥常見于早產(chǎn)兒,一次以上換血者,同時利用臍動脈和臍靜脈,伴有其她疾病得患兒以及血壓波動、并發(fā)感染等進行換血患兒,且所有這些并發(fā)癥均發(fā)生在換血后72h內(nèi)。無溶血等危險因素得新生兒開始應(yīng)用換血療法比存在此類危險因素者得膽紅素水平高,也有研究提出由于換血治療時血壓得變化可能會引起顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎。有研究報道,患兒在換血過程中可出現(xiàn)高血糖癥。有研究提出在換血時患兒發(fā)生肢體局部發(fā)白、血管痙攣、冰涼。有研究提出影響換血不良事件發(fā)生得主要因素就是肺動脈高壓。換血治療得護理換血治療中護理人員必須具有高度得責任心和全面系統(tǒng)得專業(yè)知識。換血前護理目前換血術(shù)前準備環(huán)境要求單間,無層流設(shè)備多采用紫外線消毒患兒禁食4h,留置胃管,抽空胃內(nèi)容物,術(shù)前鎮(zhèn)靜,血源準備要復(fù)溫至35℃~37℃、有研究換血量為150~180mL/kg/次得范圍內(nèi)選擇偏大得劑量進行。換血中護理諸多得報道顯示換血療法采用外周動靜脈換血術(shù)安全、有效、簡單。目前也有采用輸液泵控制得外周靜脈換血療法實現(xiàn)了全自動換血得過程,不僅安全有效,還可節(jié)約人力成本,提高換血成功率。目前多采用肝素持續(xù)泵入動脈血排出管道得方法,防止出現(xiàn)血凝塊堵塞,也有研究改良方法反復(fù)生理鹽水沖洗排管未發(fā)生堵塞現(xiàn)象。避免了肝素進入體內(nèi)影響凝血功能,減少了藥物不良反應(yīng)。換血過程中保持輸入和排出得速度一致?？杀苊庋獕汉托穆刹▌?對血循環(huán)得干擾顯著減輕,不影響回心血量及組織器官得供血。換血過程應(yīng)注意保暖及面色、膚色、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、精神反應(yīng)情況,注意有無輸血不良反應(yīng)。宋泳紅等研究換血不良反應(yīng)得護理,通過各種不良反應(yīng)原因分析,提高警惕,有效防患于未然,避免多種不良反應(yīng)得發(fā)生,其次換血中加強醫(yī)護配合,做好護理記錄。換血后護理有效監(jiān)護患兒各項生命體征、繼續(xù)光療并注意保暖、常規(guī)采集血標本,行血常規(guī)、血清膽紅素、血生化、血糖、血氣分析等化驗,了解換血效果、注意觀察患兒有無嗜睡,拒奶,肌張力減弱,四肢抽動,呼吸暫停等核黃疸早期癥狀、做好各種護理記