腫瘤患者食欲下降的營養(yǎng)診療專家共識

腫瘤患者食欲下降的營養(yǎng)診療專家共識目錄背景營養(yǎng)治療1食欲下降及惡液質(zhì)食欲評價和營養(yǎng)評估4背 景2020

年全球新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)1930萬例,死亡病例近1000萬例,其中我國惡性腫瘤新增病例與死亡人數(shù)位居世界首位厭食在新診斷的腫瘤患者中發(fā)生率約為50%,在晚期患者中可達26.

8%

~

57.

9%有

10%

~

20%的腫瘤患者直接死亡原因為營養(yǎng)不良。僅有30%

~

60%伴營養(yǎng)不良的腫瘤患者接受了營養(yǎng)干預背景食欲下降及惡液質(zhì)食欲下降是饑餓感減退或喪失、早飽,或主觀意愿上進食部分改變或完全喪失。進食障礙是指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征,伴隨顯著的體重改變或生理功能紊亂的一組綜合征厭食癥指無論體重是否減少,患者出現(xiàn)食欲減退的一種病理表現(xiàn)相關定義食欲下降的原因IL-1疼痛TNF-α便秘抗腫瘤治療IL-6神經(jīng)內(nèi)分泌通路紊亂 消化道梗阻原發(fā)因素抑郁繼發(fā)因素抗腫瘤治療多種化療藥物會引起惡心、嘔吐、味覺改變、腹瀉、胃腸道黏膜損傷等消化道不良反應,導致患者食欲下降上消化道腫瘤及頭頸部腫瘤放療患者常出現(xiàn)口腔潰瘍、疼痛、吞咽困難、味覺改變、口干,同時伴隨著食欲下降或者無食欲食管癌患者接受新輔助化療期間,體重平均減輕4.2kg頭頸部腫瘤患者同步放化療期間,體重平均減輕11.4kg厭食-惡液質(zhì)綜合征大約

50%

的腫瘤患者患有

CACS厭食-惡液質(zhì)綜合征(canceranorexia-cachexiasyndrome,CACS)

,

被認為是一種多因素共同作用的復雜綜合征，主要表現(xiàn)為食欲下降，非自主的體重減輕以及骨骼肌丟失，可直接導致患者預后不良以及生活質(zhì)量下降食欲評價和營養(yǎng)評估食欲下降常用評價方法目前尚無評估腫瘤患者食欲下降的金標準常用評價方法包括：問卷法生物標志定量法膳食模式法腫瘤患者厭食/

惡液質(zhì)評價量表（anorexia/cachexiasubscale-12,A/

CS-1）食欲下降——總分≤30分腫瘤患者食欲癥狀問卷(cancerappetiteandsymptomquestionnaire,

CASQ)總得分

0

~

48

分,分數(shù)越低代表癥狀負擔更大和

/

或食欲下降越明顯口腔評價工具表3部分,共計

14

項每項滿分

5

分(1

分=

完全不,5

分

=

非常)分數(shù)越高，食欲越差食欲刻度尺0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10食欲刻度尺包括

0

~

10

級0

代表食欲最差,10

代表食欲最好營養(yǎng)風險篩查與評估腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查與評估的工具主要包括:營養(yǎng)風險篩查

2002(

nutritional

risk

screening

2002,

NRS

2002)患者主觀整體評估

(patient

-generated

subjective

global

assessment,

PG-SGA)。腫瘤患者膳食評價工具

:傳統(tǒng)方法：24

h

膳食回顧法、三日飲食稱重法和食物頻率問卷等簡明膳食自評工具簡易膳食評價簡明膳食自評工具營養(yǎng)治療01020305早發(fā)現(xiàn)，早干預04 注意預防再喂養(yǎng)綜合征非肥胖患者目標能量25~30kcal/(kg·d

)飲食調(diào)整有營養(yǎng)不良風險，遵循階梯原則原則非肥胖腫瘤患者與健康者相似的能量目標需要量,即

25~

30

kcal/

(

kg·

d),并綜合參考患者體溫系數(shù)、應激系數(shù)和活動系數(shù),以滿足大多數(shù)患者的能量需求。在非荷瘤狀態(tài)下三大營養(yǎng)素的供能比為:碳水化合物50%

~

55%,脂肪

25%

~

30%,蛋白質(zhì)15%~

20%。在荷瘤狀態(tài)下可適當減少碳水化合物的供能比腫瘤患者飲食調(diào)整方法不同治療方式下的食欲下降目標是改善患者營養(yǎng)攝入、維持體重和體能狀態(tài)、增加治療耐受性、改善患者生活質(zhì)量治療期間,能量推薦攝入量為25~30kcal/(kg·

d);蛋白質(zhì)最低攝入量為

1.0g/(kg·

d),目標需要量為

1.2~2.0g/(kg·

d)推薦使用

ω-3

多不飽和脂肪酸或魚油補充劑,以改善放化療腫瘤患者的食欲,維持或增加瘦體組織與體重目標是提高食欲,改善患者經(jīng)口進食能力,減少高代謝壓力下身體產(chǎn)生的分解反應,促進術后創(chuàng)傷愈合術前評估為營養(yǎng)不良和/

或營養(yǎng)不良高風險的患者,建議術前1~2周進行營養(yǎng)治療,必要時延后手術時間,并縮短禁食禁水時間,術后盡早進食術后經(jīng)口攝食預期不能滿足

60%需要量1周以上,應給予術后營養(yǎng)治療腹部大手術的患者,推薦術前

5~7d

補充免疫增強型的ONS

,并持續(xù)到術后1周或者經(jīng)口攝食>60%需要量終末期腫瘤患者疾病無法逆轉(zhuǎn)且營養(yǎng)治療可能會導致并發(fā)癥,干預措施應該選用非侵入性的,主要針對心理和生存進行支持。終末期腫瘤患者營養(yǎng)治療的目標是減少饑餓感、提高患者生活質(zhì)量FSMP特殊醫(yī)學用途配方食品(food

for

specialmedical

purpose,FSMP)

是指為滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或者膳食的特殊需要,專門加工配制而成的配方食品若患者經(jīng)口攝入不足，但消化道功能正?；蚓哂胁糠窒拦δ?，鼓勵使

ONS（400

~

600

kcal

/d

）富含免疫營養(yǎng)素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或

FSMP

或可幫助改善食欲,保持或增加瘦體組織與體重ω-3PUFAs

中的

EPA

與

DHA有助于減緩體重丟失,提高腫瘤化療的耐受性,延緩惡液質(zhì)的發(fā)生谷氨酰胺對于減輕腫瘤放化療患者黏膜損傷(口腔黏膜炎、食管炎、腸炎等),改善或維持患者生活質(zhì)量具有潛在有益作用腫瘤患者食欲下降與腫瘤本身、抗腫瘤治療以及焦慮、恐懼等心理問題密切相關,更加需要接受長期，可持續(xù)的營養(yǎng)教育,以維持健康飲食習慣和良好生活習慣。鼓勵患者定期監(jiān)測體重,優(yōu)先攝入營養(yǎng)密度高且患者喜愛的食物,通過少食多餐的