心血管?？谱o(hù)理不良事件分享

心血管?？谱o(hù)理不良事件分享心血管?？谱o(hù)理不良事件分享心血管?？谱o(hù)理不良事件分享個人簡介河科大一附院護(hù)理部副主任、護(hù)理教研室副主任；河南省精神衛(wèi)生專業(yè)委員會常務(wù)委員；河南省婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)委員會常務(wù)委員、洛陽市副主委；主要負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理不良事件管理；擔(dān)任婦產(chǎn)科護(hù)理、護(hù)理心理學(xué)教學(xué)，獲教學(xué)質(zhì)量一等獎等2主要內(nèi)容3心血管?？频奶攸c一2014`2015年發(fā)生情況二典型案例分享四根因分析方法三2一、心血管?？频奶攸c1.年齡大，基礎(chǔ)疾病多，病情變化快2.易發(fā)生暈厥、猝死3.心肺功能差，活動受限4.部分治療效果不好，反復(fù)發(fā)作，焦慮不自信5.潛在風(fēng)險大，但患者未能正確認(rèn)識患者因素3一、心血管?？频奶攸c1.護(hù)理人力資源不足，超負(fù)荷工作2.理論知識與臨床實際脫節(jié)3.新業(yè)務(wù)，新技術(shù)開展，對護(hù)士要求高4.護(hù)士受患者情緒感染，易急躁5.護(hù)士執(zhí)行制度有時流于形式6.評估不全面，缺乏預(yù)見性7.過分相信儀器監(jiān)測值護(hù)士因素4一、心血管專科的特點1.醫(yī)院快速發(fā)展、年輕護(hù)士多、培訓(xùn)不到位2.患者多、加床多、儀器多、搶救多3.藥物種類多，給藥方式多，不良反應(yīng)多4.突發(fā)事件多，家屬不理解5.未曾發(fā)生的意外事件，影響考慮6.制度不健全，流程不規(guī)范環(huán)境因素5心內(nèi)科護(hù)理不良事件二、2014~2015發(fā)生情況6三、根因分析方法分析方法：用系統(tǒng)觀分析不良事件5M人環(huán)境設(shè)備方法物料7三、根因分析方法人管理、醫(yī)、藥、護(hù)、技、工資質(zhì)、配置、培訓(xùn)、授權(quán)、能力機功能、擺放、信息管理、記錄料藥品、試劑、耗材、標(biāo)本、處方、數(shù)據(jù)法法規(guī)、制度、知曉、執(zhí)行、應(yīng)急環(huán)標(biāo)識、消防、風(fēng)險、隱私、展板8四、典型案例分享1、某科患者（男、71歲，腦出血病史，有定向障礙，偶不能正確回答問題并有摸索行為）行外科手術(shù)后因胸痛、胸悶轉(zhuǎn)入，立即行急診介入手術(shù)并留置鎖骨下中心靜脈置管。術(shù)晚凌晨04:00護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)電極片脫落，立即取電極片返回后，見患者自行拔出鎖骨下中心靜脈置管，立即給予紗布按壓傷口，并重新包扎，出血量約2ml，患者未訴不適，家屬表示理解。9四、典型案例分享2、P班和N班床頭交班時發(fā)現(xiàn)62床患者（男、96歲、跌倒墜床評分5分）坐于床旁地板上，護(hù)士立即與家屬共同攙扶病人至病床上，查體無異常情況，觀察數(shù)分鐘后患者未訴不適。經(jīng)詢問得知陪護(hù)不在，患者獨自坐在床邊，因聽到有聲響欲站立時感頭暈，不慎墜床。10四、典型案例分享3、患者（男、82歲）于8月22日18:30入院，合并多種慢性疾病，胸悶、氣喘、全身濕冷大汗、不能平臥，自帶骶尾部一處陳舊性3×3cm2Ⅰ期壓瘡、左髖部有一2×3cm2、右髖部有一3×4cm2，Braden評分9分。8月23日16:00未交接皮膚情況，次日骶尾部演變?yōu)?×3cm2Ⅱ期壓瘡，立即給予消毒、泡沫貼覆蓋，密切觀察。11四、典型案例分享4、患者，長期醫(yī)囑：生理鹽水50ml加入硝普鈉12.5mg持續(xù)泵入4ml∕h，2月20日15：30實習(xí)護(hù)生給予更換硝普鈉泵，半小時后病人訴頭暈大汗，測血壓80∕50mmHg,立即告知醫(yī)師，并行床旁心電圖檢查，此時另一名護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)硝普鈉已泵完，屏幕顯示的各種參數(shù)均正常，給予更換微量泵儀器，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，復(fù)測血壓130∕80mmHg,癥狀持續(xù)5分鐘后緩解。12四、典型案例分享5、11/8護(hù)士遵醫(yī)囑為新入院患者留取急查血標(biāo)本，穿刺右上肢肘窩處的肘正中靜脈時未能一針見血，在該部位反復(fù)穿刺后留取標(biāo)本成功；次日患者訴穿刺部位有一3×3cm2隆起伴壓痛，局部有20×8cm2的淤青，立即告知主管醫(yī)生，嚴(yán)密觀察。25/8患者擬出院，遵醫(yī)囑行右上肢彩超檢查，結(jié)果示動脈瘤，遵醫(yī)囑加壓包扎，向患者及家屬解釋道歉并取得諒解。13四、典型案例分享6、24/613:00值班護(hù)士為輸血患者更換血袋時因操作不當(dāng)，用輸血器針頭將血袋扎破，造成血液外漏，無法正常輸入，立即向家屬解釋道歉，重新給患者免費配同型紅細(xì)胞輸注；14:20患者順利輸入紅細(xì)胞2U，未訴不適，家屬表示理解。14文獻(xiàn)