糖尿病性視網(wǎng)膜病變2

糖尿病概述隨著生活條件改善，飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病已成為心血管疾病、癌癥后的第三位致殘致死疾病。糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的全身代謝性疾病。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在所引起的。中國糖尿病發(fā)病人數(shù)的快速增長

診斷癥狀+隨機(jī)血糖≧11.1mmol/L,或，或OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）中。OGTT即清晨，成人口服75g葡萄糖，250—300ML水，5min飲完，2h后測血糖。急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒非酮癥高滲性昏迷低血糖乳酸性酸中毒全身并發(fā)癥大血管病心血管病變：冠心病、心肌梗塞腦血管病變：腦出血、腦梗塞微血管病糖尿病腎病糖尿病性視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變眼的其他病變黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、虹膜炎、屈光改變等糖尿病足糖尿病對眼部的影響干眼癥結(jié)膜、角膜虹膜炎虹膜

白內(nèi)障晶狀體糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體、視網(wǎng)膜突發(fā)性麻痹性斜視眼外肌什么是糖尿病

視網(wǎng)膜病變？糖尿病多損害體內(nèi)的微血管，纖細(xì)的視網(wǎng)膜血管尤其容易受累。視網(wǎng)膜血管受損并伴有視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的改變被稱為糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)病）。它是導(dǎo)致年齡20到65歲的糖尿病成人出現(xiàn)失明的主要原因。病理機(jī)制血糖

血—視網(wǎng)膜屏障破壞視網(wǎng)膜缺血缺氧）新生血管纖維血管膜牽拉性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜出血玻璃體出血黃斑水腫虹膜紅變新生血管性青光眼分型分期標(biāo)準(zhǔn)分型分期視網(wǎng)膜病變非增生型I微血管瘤或合并小出血點III期+硬性滲出IIIII期+棉絨斑增生型IV除上述病變外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有視網(wǎng)膜脫離微動脈瘤/出血棉絨斑/硬滲新生血管/硬滲非增殖性糖尿病

視網(wǎng)膜病變單純型III期特點：伴軟滲單純型II期特點：伴硬滲非增殖性糖尿病

視網(wǎng)膜病變單純型I期特點：僅有小出血點或微血管瘤特點：出現(xiàn)牽引性網(wǎng)脫特點：出現(xiàn)增殖機(jī)化增殖性糖尿病

視網(wǎng)膜病變特點：出現(xiàn)缺血區(qū)及新生血管診斷方法診斷工具包括裂隙燈、眼底鏡，眼B超，光學(xué)相干斷層掃描、眼底彩色照相和眼底熒光血管造影等。診斷方法一般眼底鏡檢查：簡便易行診斷方法熒光血管造影，是將熒光染料注入靜脈后，通過眼底照相機(jī)拍攝視網(wǎng)膜血管顯影照片。這有助于觀察視網(wǎng)膜血管改變,從而更好的判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期。視網(wǎng)膜無灌注區(qū)

新生血管/缺血診斷方法眼底熒光血管造影：金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法眼底相與FFA對比診斷方法眼底相與FFA對比診斷方法眼底相與FFA對比診斷方法眼底相與FFA對比糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過15年血糖控制不好同時伴有高血壓已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥高血脂會引起DM患者硬性滲出沉積基礎(chǔ)治療---病因治療在控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上無、Ⅰ期、Ⅱ期—眼科定期觀察Ⅲ期—眼底激光治療Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期—激光+手術(shù)藥物治療擒賊擒王治病治本控制血糖控制血壓眼科治療：

激光明確有效的治療針對：新生血管（預(yù)防、退縮）治療原理：破壞不重要部分的視網(wǎng)膜，使重要部位的視網(wǎng)膜病變減輕—改善視網(wǎng)膜營養(yǎng)供需失調(diào)的狀況。眼科治療：

手術(shù)玻璃體切割視網(wǎng)膜修復(fù)術(shù)藥物治療糖尿病眼底病變背景期（輕中度非增生性病變）以藥物治療為主。主要目的是改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，降低血液粘度。常用藥物有蘆丁、維生素C、阿斯匹林、多貝斯及導(dǎo)升明（2，5二羥苯磺酸鈣）等；

復(fù)方血栓通膠囊、復(fù)方丹參滴丸等活血化瘀類藥。彌可保（甲基維生素B12）能修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維。糖尿病足定義：糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺或因失去活動能力，合并感染所致的足部病變。其最常見后果是慢性足潰瘍。損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時間長、不愈合。最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘。發(fā)病過程神經(jīng)病變、血管病變微小創(chuàng)傷潰瘍愈合不良壞疽潰瘍和感染發(fā)生糖尿病足的

危險因素1、糖尿病病程超過10年。2、長期血糖控制差。3、穿不合適的鞋，足的衛(wèi)生保健差。出現(xiàn)什么癥狀應(yīng)該注意皮膚搔癢干燥、脫皮，皮膚發(fā)涼肢端疼痛、發(fā)麻，感覺差關(guān)節(jié)易損傷、容易骨折糖尿病足的治療胰島素治療可以確保嚴(yán)格的