神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理3

1神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理2一、?？圃u(píng)估

二、術(shù)前護(hù)理

三、術(shù)后護(hù)理

四、健康教育

五、出院指導(dǎo)

一、?？圃u(píng)估術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估341、術(shù)前評(píng)估心理狀況:評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度,有無(wú)緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。一般評(píng)估:意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、肢體活動(dòng)、飲食、睡眠、排泄等。專科評(píng)估:意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況,有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐及顱高壓癥狀等。51、術(shù)前評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況:有無(wú)貧血、消瘦、低蛋白血癥。了解有無(wú)合并癥:有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病及慢性支氣管炎。安全管理:評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。62、術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況:手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況等。一般評(píng)估:意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及帶入液體(血)、等。專科評(píng)估:意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況,有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐及顱高壓癥狀。72、術(shù)后評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估:意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況、切口敷料情況、引流管情況、疼痛情況等營(yíng)養(yǎng)狀況:進(jìn)(禁)食情況,有無(wú)惡心、嘔吐等。用藥情況:藥物名稱、藥物作用、副作用及不良反應(yīng)等。82、術(shù)后評(píng)估特殊檢查結(jié)果:如病理及各種特殊檢查結(jié)果等。心理情況:有無(wú)恐懼、焦慮、是否知曉病情等。自理能力評(píng)估。安全管理:評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。9二、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)病人說(shuō)出心理感受,給予心理支持。向患者介紹治療概況,幫助患者增強(qiáng)信心和安全感,保持心情舒暢。告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn),幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。10二、術(shù)前護(hù)理

2、術(shù)前健康指導(dǎo):指導(dǎo)患者戒煙戒酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3、飲食指導(dǎo):一般成人術(shù)前12小時(shí)開始禁食,4小時(shí)開始禁飲。4、常規(guī)檢查:協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查。并知曉陽(yáng)性檢查結(jié)果。11二、術(shù)前護(hù)理5、常規(guī)準(zhǔn)備:手術(shù)前一日完成皮試、備皮、備血、術(shù)前訪視、沐浴。手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便,更換衣服,去除身上的飾物及假牙。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留置胃管、導(dǎo)尿管等。二、術(shù)前護(hù)理測(cè)生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識(shí)別。生命體征如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并記錄。注射術(shù)前針劑,待入手術(shù)室。12二、術(shù)前護(hù)理6、急診手術(shù)立即準(zhǔn)備。13

三、術(shù)后護(hù)理

1、體位:(1)全麻清醒前,去枕平臥位,頭偏向一側(cè)。(2)全麻清醒后頭部抬高15-30°14

三、術(shù)后護(hù)理

2、病情觀察:(1)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)情況。15

三、術(shù)后護(hù)理

(2)全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī):①手術(shù)方式、了解手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況等②吸氧2-3l/min③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)④床檔保護(hù)防止墜床,必要時(shí)行四肢約束。16

三、術(shù)后護(hù)理

(3)傷口觀察及護(hù)理:若有滲血、滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料。17

三、術(shù)后護(hù)理

(4)呼吸道管理:①及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。②有氣管插管時(shí)注意觀察呼吸頻率和幅度、血氧飽和度,若出現(xiàn)不耐管或咳嗽、吞咽反射等,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生拔管。18

三、術(shù)后護(hù)理

(5)做好傷口引流管及導(dǎo)尿管的護(hù)理:妥善固定、保持通暢,每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量,必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑沖洗。19

三、術(shù)后護(hù)理

(6)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①術(shù)后出血:為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,應(yīng)密切觀察,多發(fā)生于24-48小時(shí)內(nèi)密切觀察引流液的顏色和量及意識(shí)、瞳孔、生命體征,隨時(shí)CT復(fù)查,遵醫(yī)囑使用止血類藥物,必要時(shí)行血腫清除。20

三、術(shù)后護(hù)理

②術(shù)后感染:切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天,患者感到切口再次疼痛,局部有明顯的紅腫壓痛及膿性分泌物,頭皮所屬淋巴結(jié)腫大;21

三、術(shù)后護(hù)理

顱內(nèi)感染:多發(fā)生在術(shù)后3-4天,病人疼痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡,甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐等;應(yīng)保持引流管通暢,避免逆流,遵醫(yī)囑使用抗生素,遵醫(yī)囑藥物或物理降溫。22

三、術(shù)后護(hù)理

③高熱:多發(fā)生于術(shù)后12-48小時(shí)內(nèi),體溫高達(dá)40°,物理降溫效果差,及時(shí)用冬眠合劑。④消化道出血:觀察嘔吐物的性質(zhì)及量,遵醫(yī)囑給予禁食水,胃腸減壓,使用止血藥物。⑤頑固性呃逆:壓迫框上神經(jīng),刺激咳嗽,肌內(nèi)注射氯丙嗪或利他靈。23

三、術(shù)后護(hù)理

⑥術(shù)后癲癇:A、解衣扣、松褲帶、取下假牙、盡快將壓舌板、筷子、手帕或衣角卷成小布卷至于病人口中一側(cè)上下臼齒之間,防止咬傷舌頭和頰部。B、保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè),及時(shí)清潔口腔分泌物。24

三、術(shù)后護(hù)理

C、立即持續(xù)低流量吸氧。注意保護(hù)病人防止墜床及撞傷。25

三、術(shù)后護(hù)理

⑦下肢深靜脈血栓:A、在病情允許的情況下,應(yīng)鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。如:抬高下肢高于心臟水平、抬腿運(yùn)動(dòng)等,病情允許時(shí)鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)。26

三、術(shù)后護(hù)理

B、保護(hù)血管:盡量不在同一靜脈上進(jìn)行多次穿刺;避免在下肢和癱患肢體穿刺,盡量縮短深靜脈留置的時(shí)間。

C、觀察肢體末梢血液循環(huán):觸摸足背動(dòng)脈、皮膚溫度,觀察皮膚顏色、有無(wú)腫脹、感覺有無(wú)異常等。27

三、術(shù)后護(hù)理

⑧關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮:保持肢體于功能位,防止足下垂。每日4-6次,做四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及肌肉按摩,防止肢體攣縮和畸形28

三、術(shù)后護(hù)理

3、用藥情況:向病人及家屬介紹所用藥物名稱、藥物作用、副作用及不良反應(yīng)等。4、飲食:術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水,6小時(shí)后遵醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食或軟食,不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼流質(zhì)。29

三、術(shù)后護(hù)理

5、活動(dòng)、休息及功能鍛煉:根據(jù)病情適當(dāng)在床上活動(dòng),逐漸半臥位、坐位過度到攙扶下適當(dāng)屋內(nèi)活動(dòng),如肢體不能自主活動(dòng)在病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)。30

三、術(shù)后護(hù)理

6、心理護(hù)理:術(shù)后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持7、安全管理:昏迷躁動(dòng)者適當(dāng)約束或使用護(hù)欄,防止病人受傷或墜床。8、基礎(chǔ)護(hù)理:做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、讓患者清潔及床單元整潔.31

四、健康教育

1、營(yíng)養(yǎng)支持:病情穩(wěn)定、無(wú)吞咽困難、嗆咳等癥狀術(shù)后一天可進(jìn)流質(zhì),3天后可進(jìn)半流質(zhì),手術(shù)一周后可進(jìn)普食。康復(fù)期飲食以清淡為宜,不易辛辣食物。32

四、健康教育

2、皮膚護(hù)理:臥床病人要注意皮膚的清潔、干燥、防止潮濕等不良因素的刺激。在臥床期間每1-2小時(shí)翻身一次,以防發(fā)生壓瘡。33

四、健康教育

3、安全管理:躁動(dòng)病人可適當(dāng)約束,預(yù)防墜床或自傷,防止抓脫輸液管、各種傷口引流管、導(dǎo)尿管等。34

四、健康教育

4、對(duì)意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、偏癱的患者進(jìn)行肢體功能鍛煉以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣,保持肢體的運(yùn)動(dòng)功能。鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢、活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍。35

四、健康教育

練習(xí)時(shí):開始可以在有依靠處站立如:背靠墻、扶拐等,每次10-20分鐘。然后從無(wú)依靠站立過度到行走。被動(dòng)練習(xí)的順序:上肢為手—手腕—肘—肩關(guān)節(jié)。下肢為:足趾—踝—膝—髖。目的是防止關(guān)節(jié)粘連。每日4-6次,每次20-30分鐘,因病人而異。36

四、健康教育

5、對(duì)語(yǔ)言障礙患者的指導(dǎo)和訓(xùn)練:開始先練好一二三在逐漸引導(dǎo)練習(xí)單字、單詞、短句,每次讓患者重復(fù)數(shù)次,以鞏固效果。37

四、健康教育

6、排便功能訓(xùn)練:多食纖維素高的食物(如芹菜、韭菜、胡蘿卜等),平時(shí)可用手掌部順時(shí)針按摩腹部20-30分鐘,促進(jìn)腸蠕動(dòng),以利大便排出。38

五、出院指導(dǎo)

飲食指導(dǎo):進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、低脂、低膽固醇的飲食,限制煙酒、咖啡、辛辣等刺激性食