燒傷患者的康復

燒傷患者的康復概念燒傷是以火焰、熱水、熱蒸汽、化學物質、光、電以及放射線等作用于人體皮膚、粘膜、肌肉、骨骼，甚至內(nèi)臟器官等造成的損傷。皮膚一旦遭到嚴重燒傷，就會使其重要的保護身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能受到破壞或喪失。從而引起燒傷患者出現(xiàn)諸如休克、感染、多器官功能不全等危及生命的嚴重并發(fā)癥。一般以熱力燒傷為主，化學性和電子燒傷亦呈增多趨勢。燒傷臨床分期1.體液滲出期（休克期）燒傷48小時至72小時內(nèi)易發(fā)生休克，此期稱為休克期，體液滲出多自傷后2小時開始，6-8小時最快，36-48小時達高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積越大，體液丟失越嚴重，則休克出現(xiàn)越早，且越嚴重。2.急性感染期大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥或創(chuàng)面膿毒癥。感染貫穿整個病程中。3.創(chuàng)面修復期燒傷后5-8天始至創(chuàng)面消滅，1-2度燒傷能自行愈合，深廣創(chuàng)面可因感染轉為3度燒傷，3的燒傷創(chuàng)面較大的必須長出健康肉芽才能植皮修復。4.康復期燒傷創(chuàng)面愈合后需要一個恢復鍛煉的過程。常見功能障礙（一）、運動功能障礙（二）、感覺障礙（三）、心里障礙（四）、日常生活活動能力障礙（五）、工作能力障礙康復評定燒傷深度及面積評定燒傷面積的評定一般采用經(jīng)實測人體表面積而建立的“中國新九分法”來表示。燒傷深度的分類方法較多，我國慣用“三度四分法”。中國新九分法頭頸1個9%雙上肢2個9%軀干3個9%雙下肢5個9%手掌法：要用病人的手五指并攏后所占面積為1%燒傷深度識別燒傷深度受累部位臨床表現(xiàn)預后淺度燒傷Ⅰo僅傷及表皮淺層再生能力強，局部以紅斑為特征1-7天痊愈淺Ⅱo以傷及表皮生發(fā)層，但仍有殘留的生發(fā)層和附件以水泡為特征1-2周內(nèi)痊愈，預后不留疤痕深度燒傷深Ⅱo以傷及真皮層也以水泡為特征，依賴真皮層內(nèi)的皮膚附件上皮修復需3-4周，預后留有疤痕Ⅲo傷及全皮層，甚至皮下，肌肉骨骼以焦痂為特征皮膚及附件全部燒毀，需植皮創(chuàng)面才愈合燒傷康復

療法推薦：高頻中頻光療水療蠟療壓力療法Cpm支具

理療高頻：加速真皮再生，加速燒傷創(chuàng)面愈合。（短波，超短波，微波）中頻：止痛消炎，軟化疤痕，可離子導入，效果更佳。光療：消腫鎮(zhèn)痛，促進再生，松解粘連，減輕疼痛瘙癢癥狀水療：增加關節(jié)活動，減少痙攣，可加藥物礦物質，可做手法治療蠟療：溫熱作用，加速修復，松解粘連壓力：加速組織液回流，預防血栓的形成Cpm:增強其肌力，恢復患者活動能力支具：預防關節(jié)疤痕攣縮，促進水腫消除疤痕和攣縮是燒傷最常見的后遺癥影響疤痕生長的因素：1.傷口愈合時間2.感染3.深度燒傷的自然愈合4.年齡，人種，解剖部位，燒傷深度康復期：在傷口基本愈合后，主要的問題疤痕和攣縮，重點是自我照顧。1.提高關節(jié)活動能力2.恢復肌力和耐力3.自我照顧能力4.重新獲得社會及職業(yè)能力5.支具，壓力衣等控制疤痕，消除水腫6.為重返學校，工作，休閑娛樂做準備重要性：主動運動是燒傷康復的重點

必要性:疤痕攣縮是主要后遺癥，臥床的不利影響影響因素：早期-疼痛，水腫，制動引起的問題，患者認識不足等----慢慢接受

后期---疤痕收緊，感覺過敏，牽拉疤痕引起的疼痛和不適，疲勞---機械，缺乏主動性活動的目的：1.維持關節(jié)活動度2.消腫3.預防肺部并發(fā)癥4.減少血栓栓塞的危險5.對愈合的組織進行牽伸6.提高協(xié)調(diào)性和靈巧性7.促進功能性活動能力的提高支具的作用：1.保持正確的體位，預防關節(jié)或疤痕攣縮2.促進水腫消退3.植皮后固定關節(jié)，促進愈合燒傷支具：開始使用時間：傷后48—72小時后

因傷后水腫可影響其穿戴使用目的：預防韌帶攣縮，維持關節(jié)運動模式，幫助水腫消除壓力治療的作用：預防增生性疤痕的重要方法1.疤痕組織的膠原纖維平行排列2.膠原細絲的直徑增粗3.壓迫毛細血管，使其滲出減少，萎縮4.控制水腫