全膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后疼痛的原因分析及護(hù)理干預(yù)

全膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后疼痛的原因分析及護(hù)理干預(yù)

（1河南省洛陽正骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科河南洛陽471000；2南陽市中醫(yī)院兒科河南南陽473056）R473B1672-5085(2011)04-0240-02隨著生活水平的提高，人口老齡化問題突出，膝骨關(guān)節(jié)炎病人也日益增多。膝骨關(guān)節(jié)炎晚期病人解除痛苦的唯一方法是膝關(guān)節(jié)表面置換。膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后疼痛是困擾病人的一大問題之一。自2008年1月～2009年12月，我科共收治了110例全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后的病人，我們分析了術(shù)后疼痛的原因，采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，基本減輕或消除了術(shù)后疼痛，取得了較好的效果，使病人得到了最大程度的恢復(fù)。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。1臨床資料1.1一般資料2008年1月～2009年12月，我科共收治了110例膝骨關(guān)節(jié)炎晚期病人，全部擇期行全膝人工關(guān)節(jié)表面置換?。其中?0例，女100例，年齡為62-80歲，平均76歲。其中雙膝置換30例，單膝置換80例，術(shù)前疼痛評估采用疼痛標(biāo)尺法分值平均為5-6分。1.2方法我們對行全膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的病人采用了術(shù)前疼痛健康教育、耐心詢問、術(shù)后細(xì)致的觀察、精心的護(hù)理，了解到術(shù)后疼痛的原因有：（1）心理因素。（2）環(huán)境因素。（3）病情因素。（4）鎮(zhèn)痛泵使用效果不佳或不會合理服用止痛藥。（5）手術(shù)過程中扎止血帶致大腿股四頭肌處腫痛淤血等。針對以上不利因素，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。1.3結(jié)果110例全膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后通過對不利因素的護(hù)理干預(yù)后，取得了良好的效果，均不同程度減輕和緩解了疼痛，無一例因疼痛影響治療效果，預(yù)后良好，按期出院。2疼痛原因分析及護(hù)理干預(yù)2.1心理因素我們術(shù)前充分了解了不同病人的心理，向其講解術(shù)前疼痛的原因，應(yīng)用面部表情量表法（FLACC法）和可視模擬標(biāo)尺法（VAS法），向其詳細(xì)講解疼痛的評分標(biāo)準(zhǔn)，以便其術(shù)后能夠準(zhǔn)確的表達(dá)。向其介紹手術(shù)后減輕或解除疼痛的方法，并安排已治愈的病人與之交流，以消除懼怕疼痛的心理，樹立信心。2.2環(huán)境因素患者手術(shù)比較大，對外界刺激比較敏感，情感脆弱，難以入睡等。針對這一情況，我們采取的措施為：盡量安排病人少的房間，以單間尤為適宜，減少人員流動，減少噪音，提供舒適的床單位。良好的采光和通風(fēng)設(shè)備，適宜的室內(nèi)外溫度等。在進(jìn)行各項護(hù)理活動前，給予清楚準(zhǔn)確的解釋，并將護(hù)理活動安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時限內(nèi)，確?；颊咚栉锲吩谀苡|手可及處，以減輕焦慮，促進(jìn)患者身心舒適，從而有利于減輕疼痛。我們還要幫助患者合理安排睡眠時間，認(rèn)真做好晚間護(hù)理。2.3病情因素患者術(shù)肢傷口大，疼痛較甚。又因術(shù)后3天內(nèi)膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，患者有不適應(yīng)的感覺。針對以上病情，我們采取的護(hù)理措施為:做好患者的生活護(hù)理及晨晚間護(hù)理，積極采取促使患者舒適的措施。2.4鎮(zhèn)痛泵使用效果不佳或不會合理服用止痛藥膝關(guān)節(jié)表面置換病人術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛，均由手術(shù)室?guī)Щ?，一般在硬膜外或靜脈處，在搬動或護(hù)理病人時易使之脫落，而起不到鎮(zhèn)痛作用。為此我們采取的措施是：病人術(shù)后回病房搬運時，一定要妥善處理好鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵若在腰部，一定要抬起病人，不能拖、拉、拽，以免鎮(zhèn)痛泵脫落，并將鎮(zhèn)痛泵固定穩(wěn)妥。詳細(xì)告知鎮(zhèn)痛泵的作用及使用方法、注意事項，以免由于操作不當(dāng)而引起不良反應(yīng)，從而減輕病人的痛苦。術(shù)前醫(yī)師已給病人開有口服止痛藥如塞萊西布，術(shù)前1日晚囑病人口服1粒，術(shù)后一般1日2次，1次1粒，詳細(xì)告知該藥的不良反應(yīng)及注意事項。服用后注意血壓、神志變化，每日測量血壓3次，注意大便顏色，以防胃腸道出血的發(fā)生。2.5手術(shù)過程中綁止血帶致大腿股四頭肌處脹痛、淤血在全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)過程中應(yīng)用壓力止血帶，充氣壓力為38-39kPa,一般單膝置換充氣至放松時間約為90-100分鐘，術(shù)后約90%的病人會出現(xiàn)術(shù)肢大腿股四頭肌處淤血、劇烈疼痛。體檢時發(fā)現(xiàn)局部皮膚質(zhì)韌，發(fā)硬，甚至超過手術(shù)傷口疼痛。為此，我們采取的措施為：每日適當(dāng)?shù)陌茨Γ湟钥剖易灾频南[止痛紅花酒中藥涂搽，1日2次。術(shù)后第3日用裝水量約70%的熱水袋或熱毛巾熱敷患處，1日3-4次。抬高患肢，教會病人股四頭肌收縮鍛煉，以加快淤血的消散吸收，從而減輕或消除疼痛。3小結(jié)近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，整體護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，醫(yī)護(hù)人員和患者對疼痛的認(rèn)識不斷增強，術(shù)后舒適無痛是患者生命的基本需求，而手術(shù)患者術(shù)后1—3天內(nèi)疼痛發(fā)生率極高，嚴(yán)重影響了患者疾病的轉(zhuǎn)歸。因此護(hù)理人員必須細(xì)心觀察，及時分析患者術(shù)后疼痛的原因，采取準(zhǔn)確、及時、可靠、行之有效的護(hù)理措施，消除患者疼痛，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。筆者對110例全膝人工表面置換術(shù)后患者疼痛原因調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，高質(zhì)量的護(hù)理才是患者消除術(shù)后疼痛