OSCE考核設(shè)計(jì)案例

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急技能比武OSCE考核設(shè)計(jì)--急性心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)化病例一、考核對(duì)象：全體護(hù)理人員二、考核目標(biāo)：臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急技能。1．知識(shí)點(diǎn)：患者評(píng)估、病情觀察與判斷、危急值或預(yù)警值分析及處理、安全核查、液體管理、藥物使用、護(hù)理技能相關(guān)知識(shí)等。2．技術(shù)點(diǎn)：針對(duì)病史及查體，根據(jù)患者病情變化、醫(yī)囑、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)的技能操作：人文關(guān)懷；溝通技巧；健康教育；心理指導(dǎo)等。3．態(tài)度：嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，有耐心、責(zé)任心；尊重病人權(quán)利，保護(hù)病人隱私：關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，以病人利益為重。三、病例簡(jiǎn)況李某，李某，男，76歲，農(nóng)民，小學(xué)，漢族，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)病人。已婚，育有兩孩，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般。診斷：急性心肌梗死，；近兩天出現(xiàn)胸悶咳嗽，氣緊，夜間不能平臥，雙下肢重度水腫，收住心內(nèi)科。四、各考站病例資料備考室--考前備考時(shí)間為5分鐘【考站背景與任務(wù)簽】病例簡(jiǎn)介：李發(fā)娣，女，76歲。門診以“急性心肌梗死”收住院，現(xiàn)入住58床。時(shí)間：病人入院當(dāng)日。地點(diǎn)：心血管內(nèi)科護(hù)士站。你需要做的是：作為李發(fā)娣的責(zé)任護(hù)士，為護(hù)理該病人做準(zhǔn)備。【用物準(zhǔn)備】考站背景用物：桌、椅、白紙。第一考站：護(hù)理評(píng)估--本考站的考試時(shí)間為10分鐘1．站考核目標(biāo)（三位考官各1份）：作為責(zé)任護(hù)士，運(yùn)用CICARE護(hù)患溝通模式與58床患者進(jìn)行溝通，完善護(hù)理評(píng)估、自理能力評(píng)估、跌倒／墜床評(píng)估、疼痛評(píng)估、壓瘡評(píng)估、突發(fā)病情變化5項(xiàng)護(hù)理專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范宣教。2．任務(wù)簽（門貼）：【時(shí)間】入院當(dāng)日【地點(diǎn)】病房【任務(wù)】輪科護(hù)士（跟班）已對(duì)患者完成入院初次護(hù)理評(píng)估，請(qǐng)你作為責(zé)任護(hù)士，運(yùn)用CICARE護(hù)患溝通模式與58床患者或家屬進(jìn)行溝通，結(jié)合患者病情、現(xiàn)存問(wèn)題針對(duì)性地做好5項(xiàng)護(hù)理專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范宣教。同時(shí)審核輪科護(hù)士（跟班護(hù)士）入院初次護(hù)理評(píng)估結(jié)果情況。3．場(chǎng)景布置：病人（SP1）：有留置導(dǎo)尿管，雙下肢中度水腫，消瘦，精神差，表情痛苦，蜷縮著側(cè)臥于病床上；家屬（SP2）在一側(cè)照護(hù)；輪科護(hù)士（跟班護(hù)士）（SP3）將入院護(hù)理評(píng)估單遞交給考生：老師：這是58床的入院護(hù)理評(píng)估單，請(qǐng)您看下還有哪些需要完善的。物品：床單位1套；A4夾板，A4紙，筆，自理能力評(píng)估單、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估單、跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估單、疼痛評(píng)估單，疼痛評(píng)估工具，治療車，手消毒液。4．標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）培訓(xùn)資料：病人（SP1）：有留置導(dǎo)尿管，雙下肢中度水腫，消瘦，精神差，表情痛苦，蜷縮著側(cè)臥于病床上。始終表現(xiàn)出精神差，有氣無(wú)力，痛苦表情，答問(wèn)題時(shí)無(wú)力說(shuō)話，只是艱難地?fù)u手或點(diǎn)頭。家屬（SP2）：在一側(cè)照護(hù)，表情緊張、擔(dān)心，急切想解除患者痛苦，回答問(wèn)題雖然配合但很急切。輪科護(hù)士（跟班護(hù)士）：將入院護(hù)理評(píng)估單遞交給考生，老師：這是58床的入院護(hù)理評(píng)估單，請(qǐng)您看下還有哪些需要完善的。5.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考生序號(hào)考官簽名考試時(shí)間得分序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分內(nèi)容分值1接觸(Connect)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)候、身份識(shí)別32介紹(Introduce)自我介紹33溝通、詢問(wèn)(Communication、Ask)（評(píng)估）自理能力評(píng)估（9分）評(píng)估內(nèi)容全面準(zhǔn)確34評(píng)估等級(jí)正確65壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（15分）評(píng)估內(nèi)容全面準(zhǔn)確36評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)正確67相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防范宣教針對(duì)性強(qiáng)68跌倒／墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（15分）危險(xiǎn)因素評(píng)估全面準(zhǔn)確39風(fēng)險(xiǎn)分值判斷正確610相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防范宣教針對(duì)性強(qiáng)611疼痛評(píng)估（17分）詢問(wèn)患者疼痛部位212詢問(wèn)患者疼痛性質(zhì)213詢問(wèn)患者疼痛程度214詢問(wèn)患者疼痛時(shí)間215痛疼評(píng)估工具運(yùn)用正確416健康宣教內(nèi)容具體517突發(fā)病情變化評(píng)估（20分）嘔吐窒息的危險(xiǎn)618出血休克的危險(xiǎn)619相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防范宣教針對(duì)性強(qiáng)820回答(Response)對(duì)患者提問(wèn)進(jìn)行合理回應(yīng)521安撫患者情緒522關(guān)注患者感受，體現(xiàn)人文關(guān)懷523離開(kāi)（Exit）告知患者通知醫(yī)生3第二考站：護(hù)理措施---突發(fā)病情變化應(yīng)急處置--本考站的考試時(shí)間為10分鐘1．考核目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)、分析與解決問(wèn)題的能力；應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力；完成吸痰和CPR技能操作；SBAR醫(yī)護(hù)溝通。2．任務(wù)簽（門貼）【時(shí)間】入院第2天【地點(diǎn)】病房【任務(wù)】巡視病房，評(píng)估病人可能發(fā)生了什么情況？你該如何處理？3．場(chǎng)景布置：病房?jī)?nèi)放1具CPR模擬人，1具普通模擬人，旁邊坐一位標(biāo)準(zhǔn)化病人。患者正在吸氧，輸液（PICC）、心電監(jiān)測(cè)（第1場(chǎng)心電顯示，P：98次／分，R：20次／分，Sp02：90％。第2場(chǎng)心電顯示波形、振幅各異不規(guī)則波動(dòng)，頻率310次／分，QRS-T波消失。第3場(chǎng)心電顯示P：102次／分，R：14次／分，Sp02：98％）。物品準(zhǔn)備區(qū)備有吸痰、心肺復(fù)蘇操作物品2套，電動(dòng)吸引器1臺(tái)，治療車，手消毒液。4．培訓(xùn)資料：患者（SP1）交接班查房，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、咳痰，咳出黃色粘痰約10ml：患者心率108次／分，血壓96／56mmhg，血氧飽和度93％，患者自述無(wú)不適癥狀，請(qǐng)問(wèn)你作為她的責(zé)任護(hù)士應(yīng)該如何處置。患者（SP1）患者一手支床趴在床沿，一手附在胸前，半小時(shí)后出劇烈咳嗽、咳痰。接著嗆咳、憋氣，呼吸困難，手抓咽喉，表情痛苦。待考核者吸痰完成后表現(xiàn)胸悶，手捶胸，雙眼猙獰，即刻表現(xiàn)心跳呼吸停止。家屬（SP2）1場(chǎng)：表情緊張焦慮：“護(hù)士護(hù)士，你快點(diǎn)；來(lái)看下，我阿姨咳嗽的太厲害了，快看看，快叫醫(yī)師來(lái)”，“阿姨，阿姨，護(hù)士，你快點(diǎn)，我阿姨喘氣困難，憋氣了，快！快救救她”。如果考核者沒(méi)有及時(shí)采取吸痰措施，SP2立即焦急說(shuō)：“護(hù)士，我阿姨好像嗆著了，你快點(diǎn)想辦法給她抽出來(lái)，快點(diǎn)快點(diǎn)”。2場(chǎng)：在護(hù)士吸痰時(shí)，SP2轉(zhuǎn)移至心肺復(fù)蘇模擬人床旁，待考核者吸痰完畢，SP1出現(xiàn)心律失常癥狀時(shí)，SP2大聲慌亂呼救“阿姨，阿姨，護(hù)士護(hù)士，我阿姨怎么了，怎么叫不應(yīng)了?！贝藭r(shí)緊張的邊跺腳邊不知所措哭著說(shuō)：“護(hù)士護(hù)士，你快點(diǎn)，這個(gè)機(jī)子上呈直線了，我阿姨怎么了”接著趴在模擬人身上大聲哭叫“阿姨，你醒醒?！敝钡娇己苏邉衲阍谕饷娴却龝r(shí)安靜離開(kāi)。3場(chǎng)：心肺復(fù)蘇成功，醫(yī)師離開(kāi)時(shí)，SP2急切地跑向SP1：“阿姨，阿姨，你醒了”“護(hù)士，我阿姨這是怎么了？”直到考核者安撫宣教完畢，再說(shuō)“護(hù)士，謝謝你們，接下來(lái)還麻煩你們多用心，謝謝！”醫(yī)師：當(dāng)考核者完成心肺復(fù)蘇第3個(gè)循環(huán)時(shí)上場(chǎng)，邊接著完成剩下的2個(gè)循環(huán)心肺按壓（考核者配合通氣，可提醒），邊問(wèn)考核者：“怎么回事？發(fā)生了什么情況？”5個(gè)循環(huán)結(jié)束后，考核者匯報(bào)復(fù)述成功時(shí)SP3檢查復(fù)蘇并發(fā)癥，聽(tīng)診心肺情況后囑咐“我去開(kāi)醫(yī)囑，你安撫好家屬患者，快點(diǎn)整理好，接著進(jìn)行下一步治療?！?．評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考生序號(hào) 考官簽名 考試時(shí)間 得分序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分內(nèi)容分值1評(píng)估（10分）反應(yīng)及時(shí)迅速不慌亂52評(píng)估患者病情正確：嘔血出現(xiàn)窒息53判斷（10分）口述：病人發(fā)生了窒息，需立即吸痰54吸痰過(guò)程中出現(xiàn)心律失常、心臟驟停并發(fā)癥55處置（25分）呼救醫(yī)師（醫(yī)生未到達(dá)繼續(xù)操作得分等待醫(yī)師到達(dá)后操作，扣分）56及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢（吸痰）57判斷心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇58觀察記錄生命體征等59與家屬有效溝通，以病人利益為重510操作（40分）無(wú)菌觀念強(qiáng)511嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度512操作程序流暢、規(guī)范、符合操作規(guī)程1013操作熟練、協(xié)調(diào)1014有愛(ài)傷觀念，體現(xiàn)人文關(guān)懷；主動(dòng)關(guān)心病人，保護(hù)患者隱私515用物處理及時(shí)、正確，符合院感要求516溝通（15分）收集患者信息及時(shí)有效317解釋疏散家屬318安撫患者，解除其緊張情緒319運(yùn)用SBAR模式與醫(yī)師匯報(bào)病情320解釋得當(dāng)，針對(duì)性強(qiáng)3第三考站：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處置-跌倒／墜床不良事件處理-本考站的考試時(shí)間為10分鐘1．考核目標(biāo)：跌倒／墜床的應(yīng)急處置；病人跌倒／墜床時(shí)的有效溝通執(zhí)行不良事件報(bào)告制度2．任務(wù)簽（門貼）：【時(shí)間】入院第5天【地點(diǎn)】病房【任務(wù)】巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者跌倒，你會(huì)怎樣處理？3．場(chǎng)景布置：病房?jī)?nèi)放置標(biāo)準(zhǔn)配置床單位1套，測(cè)生命體征操作物品1套，治療車，手消毒液，會(huì)昌縣人民醫(yī)院跌倒／墜床不良事件報(bào)告與處理單。4．標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)資料：SP1（患者）：跌倒在床邊。考核者發(fā)現(xiàn)后患者有氣無(wú)力地回答：我外甥女回去取飯了，我感覺(jué)今天好點(diǎn)了，想小便，就自己下床。誰(shuí)知道一下床頭就暈的，不小心跌倒了。哎喲！又給你們添麻煩了。家屬（SP2）：在考核者將患者抬至床上整理好后手提飯盒上場(chǎng)。一邊將飯盒放置床頭柜上一邊疑惑地問(wèn)“阿姨，你這是怎么了？”“護(hù)士，我阿姨沒(méi)事吧？”接下來(lái)配合考核者溝通。醫(yī)師：待考核者呼叫后上場(chǎng)“怎么了？”一邊聽(tīng)取匯報(bào)，一邊蹲下檢查患者傷情并交待“測(cè)下脈搏、呼吸、血壓”。檢查后協(xié)助考核者將患者抬回病床。囑咐：“我去開(kāi)檢查單，你整理下，準(zhǔn)備去檢查”；你記得負(fù)責(zé)填一下不良事件報(bào)告與處理單哈。序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目分值1評(píng)估(5分)收集患者信息，查看傷情52判斷(5分)3處理(50分)呼救醫(yī)師54測(cè)量生命體征105醫(yī)師到達(dá)檢查后，和醫(yī)師一起搬運(yùn)病人上床106安排病人進(jìn)行必要的檢查57通知家屬58加強(qiáng)巡視，觀察病人病情變化109完善護(hù)理記錄，做好交接班510(16分)安慰患者，消除其緊張情緒411告知患者目前病情不適合獨(dú)自下床活動(dòng)412告知患者