西藥中常見的降血壓類藥物科普

西藥中常見的降血壓類藥物科普高血壓是一種比較常見的國(guó)民病，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)心腦腎和血管的相關(guān)并發(fā)癥，大大增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床上，醫(yī)生經(jīng)常采取藥物治療的手段來幫助患者控制血壓，降低死亡發(fā)生率。你知道臨床上常用的降壓藥有哪些么？面對(duì)不同的降壓藥種類又要如何選擇呢？在用藥過程中需要注意哪些事項(xiàng)呢？不妨接著往下看吧。首先，按照作用機(jī)制來分的話，常用的降壓藥主要有以下五種，利尿劑、鈣離子通道阻滯劑、腎上腺素受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。只看藥名是不是有點(diǎn)模糊，現(xiàn)在就來為大家具體講解一下這些藥物的作用機(jī)制和具體分類，幫助大家更好地進(jìn)行區(qū)分。1利尿劑利尿劑中常用的包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑等，其中袢利尿劑和噻嗪類利尿劑稱排鉀利尿劑。袢利尿劑有呋塞米、托拉塞米，噻嗪類利尿劑有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕。利尿劑降壓藥物的作用原理是通過利鈉排尿、降低容量負(fù)荷，阻斷Na+和cl-的共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體,減少鹽和水的重吸收，抑制腎對(duì)尿液的濃縮，從而產(chǎn)生利尿作用。尤其適用于老年高血壓患者和鹽敏感性高血壓患者。呋塞米、托拉塞米尤適于伴有腎功能受損的患者。2鈣離子通道阻滯劑鈣離子通道阻滯劑簡(jiǎn)稱是CCB，這類藥物能夠從藥名上直接找到含有“地平”的字樣，常用的也就是硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平這三種。而根據(jù)其與動(dòng)脈血管及心臟的親和力及作用比，可以再一步細(xì)分為二氫吡啶類CCB與非二氫吡啶類CCB。能夠有效阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣通道，有著良好的擴(kuò)張血管、降低血壓的效果。鈣離子通道阻滯劑對(duì)血管的選擇性較佳，適用于大多數(shù)的高血壓治療，有著不錯(cuò)的血壓控制效果。在使用硝苯地平普通制劑時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張、心悸、反射性心動(dòng)過速以及頭痛等。氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平屬于第三代CCB代表藥物，在副作用方面有了明顯改善，起效平緩、24小時(shí)均勻平穩(wěn)地作用、持續(xù)時(shí)間久、血壓波動(dòng)笑，很好地保證了藥物治療過程中的長(zhǎng)效性和平穩(wěn)性。值得一提的是，氨氯地平、左旋氨氯地平雖然同屬于第三代CCB藥物，但是對(duì)氨氯地平藥物敏感的患者，會(huì)在服藥期間出現(xiàn)頭痛、肢端水腫、面部潮紅等癥狀，所以如果對(duì)氨氯地平存在不耐受或者身體外周水腫的患者可以考慮使用左旋氨氯地平。雖然該藥物沒有絕對(duì)禁忌證，但存在使大多數(shù)CCB藥物都有負(fù)性肌力作用，會(huì)使得患者心功能惡化的可能性，容易引發(fā)心力衰竭失代償，增加死亡率，有心力衰竭和心動(dòng)過速的患者應(yīng)聽從醫(yī)囑，慎重使用。3鈣離子通道阻滯劑鈣離子通道阻滯劑，簡(jiǎn)稱為β受體阻斷藥。β受體阻斷藥的名稱中含有“洛爾”，常用的比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率而發(fā)揮降壓作用。該類藥物有利于中青年高血壓患者的血壓控制，多是他們的首選降壓藥物，尤其適用于存在明顯交感神經(jīng)激活的人群。對(duì)于高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者而言，也比較推薦使用β受體阻斷藥來降低血壓。4血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，簡(jiǎn)稱是ACEI，該類降壓藥的名稱中含有“普利”，常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利等。該藥物的作用機(jī)制是通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制腎素血管緊張素Ⅱ生成，并同步抑制激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)，阻止激肽酶的降解來發(fā)揮降壓作用的。主要用于那些患有心力衰竭、心肌梗死或心機(jī)肥厚以及糖尿病、腎病這類身體機(jī)能存在一定問題的高血壓患者。5血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，簡(jiǎn)稱ARB。ARB類降壓藥的名稱中含有“沙坦”，常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。該藥物通過阻斷血管緊張素II1受體，也稱為AT1受體而發(fā)揮作用。6相關(guān)補(bǔ)充6.1血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）的區(qū)別兩種藥物在臨床上經(jīng)常作為高血壓合并心力衰竭、心肌梗死、新功能不全、糖尿病、腎病、代謝綜合征等其他并發(fā)癥的患者優(yōu)選。使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑會(huì)比使用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑更容易出現(xiàn)刺激性干咳現(xiàn)象，特殊情況下，還會(huì)引發(fā)皮疹和味覺失常的情況。另外，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可作為對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑過敏或不能耐受者的替換治療。但并不推薦兩種藥劑聯(lián)合使用，會(huì)大大增加高鉀血癥、低血壓等不良事件的發(fā)生概率。6.2用藥注意事項(xiàng)在服用鈣通道阻滯劑期間，要避免使用含有西柚的食品，否則會(huì)反過來形成致命的低血壓。在服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物的同時(shí)注意觀察血鉀水平，一旦發(fā)現(xiàn)血鉀水平升高，要立刻減小用藥劑量，必要時(shí)選擇停藥。利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用可能會(huì)增加糖尿病易感人群的新發(fā)糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，要盡量避免這兩種藥物的聯(lián)合使用。最后，在服用鈣離子通道阻滯劑期間，不能突然停藥，會(huì)引發(fā)心臟反跳現(xiàn)象。在用藥劑量方面，一般患者采用常規(guī)劑量即可，對(duì)于老年人而言，