髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房記錄及健康教育

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

之五兆芳芳創(chuàng)作【護(hù)理問題】

（1）疼痛：與骨折或手術(shù)傷口有關(guān).

（2）軀體移動障礙：與手術(shù)后強(qiáng)制性約束不克不及勾當(dāng)有關(guān).

（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與外傷或長期臥床有關(guān).（4）潛在并發(fā)癥：靜脈栓塞、肺部傳染.

（5）便秘：與長期臥床有關(guān).

（6）有肢體廢用性萎縮的可能：與長期臥床、皮牽引及功效鍛煉差有關(guān).

【護(hù)理目標(biāo)】

（1）通過治療和護(hù)理，患者疼痛加重，舒適感增加，保持良好功效位，促進(jìn)傷口處愈合.

（2）生活需要得到滿足.

（3）皮膚完整無破損.

（4）密切不雅察病情，避免并發(fā)癥產(chǎn)生或使并發(fā)癥產(chǎn)生率降至最低.

（5）在患者臥床期間，做好預(yù)防，不使病人產(chǎn)生便秘.

（6）鼓動勉勵和指導(dǎo)患者功效鍛煉，使患肢最大程度地恢復(fù)正常功效.

【護(hù)理措施】

（1）心理護(hù)理

在長時(shí)間臥床治療中，護(hù)士要經(jīng)常與患者和家眷扳談，了解其心理狀況，使病人了解手術(shù)的作用和術(shù)后會出現(xiàn)的問題和困難，做好應(yīng)有的思想準(zhǔn)備，并鼓動勉勵其表達(dá)出內(nèi)心的感觸感染，實(shí)時(shí)解答他們的疑問.做好病人的思想任務(wù)，解除病人的思想顧忌，減緩病人的緊張情緒，使患者能夠主動配合治療.再者大多數(shù)老年患者生理功效退化，認(rèn)知能力下降，因而必須多向家眷了解情況，使其能在手術(shù)前后很好地配合治療和護(hù)理，避免術(shù)后產(chǎn)生脫位、松動等并發(fā)癥.應(yīng)按照病人的年齡、職業(yè)、文化程度等講授有關(guān)人工關(guān)節(jié)置換的知識，說明手術(shù)的目的在于解決疼痛，改良髖關(guān)節(jié)功效，術(shù)后效果及可能產(chǎn)生的問題，使病人對疾病有初步的認(rèn)識，增加病人對手術(shù)的認(rèn)識和信心，取得病人的配合.

（2）專科護(hù)理

①保持正確體位：側(cè)方切口時(shí)，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，避免外旋造成關(guān)節(jié)脫位.后側(cè)方切口時(shí)，患肢平放在床上，翻身時(shí)為左右

45°側(cè)翻，禁止將病人側(cè)身至

90°.如果必須側(cè)臥，兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位.為保持肢體的位置，可用皮牽引保持其位置或穿“丁字鞋”以避免患肢外旋.

②預(yù)防血栓：注意患肢的皮溫、小腿的周徑.如果病人出現(xiàn)疼痛加重，局部紅腫，皮膚發(fā)燒，且與對側(cè)肢體周徑不合，應(yīng)考慮為靜脈血栓的可能，實(shí)時(shí)通知醫(yī)生，實(shí)時(shí)處理.術(shù)后

12

小時(shí)開始注射抗凝劑低份子肝素.注射部位為臍周，注射時(shí)應(yīng)捏起局部皮膚，將針頭垂直于皮膚進(jìn)針注射.因臍周皮下脂肪厚，可以維持藥物的血液濃度.

③傷口護(hù)理：手術(shù)后傷口處放置引流管

2～3

天，護(hù)士要定時(shí)不雅察傷口引流液，保持引流管通暢，勿打折.不然殘存血液淤積傷口處，易造成傷口傳染.同時(shí)，還應(yīng)不雅察傷口敷料有無滲血，實(shí)時(shí)查明原因，并改換敷料.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功效鍛煉

1目的:

術(shù)后功效鍛煉，可促進(jìn)患肢血腫吸收，避免肌肉神經(jīng)粘連，增強(qiáng)肌力，避免肌肉萎縮.

2功效鍛煉的辦法:

術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功效鍛煉的重要內(nèi)容.應(yīng)該在手術(shù)后即刻開始進(jìn)行股四頭肌靜止收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等運(yùn)動.術(shù)后第2、3天，髖外展并增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并可以開始練習(xí)直腿抬高鍛煉.一開始患者也許不克不及完成上述動作，可在患肢下墊一軟枕.對于骨水泥全髖假體固定可在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)就可以達(dá)到完全固定.所以，對于此類患者，可在術(shù)后第1天就開始站立訓(xùn)練.患者在進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾、腳后根的抬高離地鍛煉，手術(shù)側(cè)逐漸部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié).⑴術(shù)后當(dāng)天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕.①踝關(guān)節(jié)的伸屈慢慢地將腳尖向上勾起每隔1小時(shí)5～10次，每個動作持續(xù)3秒；然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直.術(shù)后立即開始直到完全康復(fù).②轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次重復(fù)5遍.⑵術(shù)后第一天術(shù)后第一天，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長收縮及足趾勾當(dāng).⑶術(shù)后第二天至一周術(shù)后第二天，取半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超出30°，術(shù)后1周抬高45-60°，不超出90°）做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸勾當(dāng)，注意曲髖＜45°，同時(shí)勾當(dāng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié).術(shù)后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復(fù)股四頭肌的功效，將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助.患肢不負(fù)重，站立5-10分鐘.（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體.）⑷關(guān)節(jié)功效訓(xùn)練屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,增強(qiáng)髖腰肌肌力.伸膝訓(xùn)練站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)下肢直腿抬高,增強(qiáng)股四頭肌肌力.髖外展訓(xùn)練站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,以40°為限,增強(qiáng)臀中肌肌力.3其他幫助鍛煉⊙下肢關(guān)節(jié)主動運(yùn)動器（CPM機(jī)）幫助訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主動練習(xí)訓(xùn)練經(jīng)常使用CPM機(jī)幫助完成.其勾當(dāng)規(guī)?？呻S時(shí)調(diào)節(jié)并逐步增加.一般將CPM機(jī)開始的最大的勾當(dāng)角度定為40°，此時(shí)髖關(guān)節(jié)勾當(dāng)規(guī)模為25°～45°，以后每日增加5°～10°.每日可訓(xùn)練3～4h.至術(shù)后1周左右，CPM機(jī)最大勾當(dāng)角度為90°，髖關(guān)節(jié)勾當(dāng)規(guī)模為25°～85°，以后可逐步停用CPM機(jī)，而逐步以主動勾當(dāng)為主.⊙坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)和協(xié)作患者把患側(cè)肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時(shí)雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超出80°.由于坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此，術(shù)后早期患者以躺、站或行走為主，坐的時(shí)間不克不及超出半小時(shí).坐位時(shí)的練習(xí)包含伸髖練習(xí)、屈髖練習(xí)和屈髖位內(nèi)外旋練習(xí).⊙站立訓(xùn)練：①將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動身體.②將術(shù)側(cè)腿移到床下，避免術(shù)側(cè)髖外旋.③健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，攙扶幫助行器站立.⊙助行器的訓(xùn)練：助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上.4注意事項(xiàng):

功效練習(xí)時(shí)應(yīng)教育接受全髖置換術(shù)的患者避免使其假體超出自身的極限.為了維持股骨頭在髖臼內(nèi)及預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

z

屈髖不克不及超出90°，上身不要向前彎腰超出90°；

髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收不克不及超出中線，膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)不要穿插；

髖關(guān)節(jié)不克不及外旋，臥位及翻身時(shí)患腿應(yīng)保持在外展位，坐位時(shí)不要向患側(cè)方彎腰；

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后安康宣教

※手術(shù)的康復(fù)治療手術(shù)后您將進(jìn)行一套柔和的康復(fù)治療,以幫忙增強(qiáng)您新關(guān)節(jié)周圍的肌肉功效,恢復(fù)您的運(yùn)動規(guī)模.

◆術(shù)后一周以內(nèi)

您可以坐在您的床邊慢慢的勾當(dāng)您的腳.

您將學(xué)習(xí)在日常生活中怎樣庇護(hù)您的新關(guān)節(jié).醫(yī)護(hù)人員將幫忙您開始一次走幾步的練習(xí).隨著您的恢復(fù),您將進(jìn)一步用手杖走路,再用手杖.在您出院之前,醫(yī)護(hù)人員將指導(dǎo)您在您的家中怎樣勾當(dāng)新關(guān)節(jié).例如,教您怎樣去浴室,怎樣自己穿衣服,怎樣坐下或站立,怎樣揀起東西和做其他更多事.

您應(yīng)當(dāng)注意:

*取平臥位,一般情況下不允許側(cè)臥位,如特殊情況下(如預(yù)防并發(fā)癥或治療的需要)必須側(cè)臥,須在醫(yī)生協(xié)助下進(jìn)行.翻身時(shí)應(yīng)有人庇護(hù).

*維持兩腳分隔,可在大腿間安頓枕頭保持.絕對避免髖內(nèi)收(向內(nèi)收攏)和旋轉(zhuǎn),需要時(shí)使用特殊夾板或穿丁字鞋或夾枕頭.

*臥床期可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下坐起或進(jìn)行適度的功效訓(xùn)練.坐位時(shí)置換的髖關(guān)節(jié)彎曲不要超出90度.

*離床時(shí)必須有人攙扶,下地時(shí)必須持雙杖且有人在側(cè)看護(hù).

*如廁時(shí)必須使用加高坐凳.

◆在六周之后

您需要再次到醫(yī)院去對您的恢復(fù)狀況進(jìn)行查抄.

在大多數(shù)情況下,成功的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會解除您原來的疼痛和生硬,并且使您重新取得許多每天的正常勾當(dāng)?shù)哪芰?但是,在您的手術(shù)之后,即便您恢復(fù)的相當(dāng)不錯,也仍然有一些限制.

每日的正常勾當(dāng)不包含碰撞性體育勾當(dāng)或運(yùn)動,以免使您的髖關(guān)節(jié)過度受力.

您應(yīng)當(dāng)注意:

*避免進(jìn)行高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(滑雪,

柔道,登山等).

*禁止下蹲揀東西.一定要揀時(shí),要用患側(cè)腿跪下揀.

*避免負(fù)載太重,體重超重者應(yīng)注意減肥.

*請按醫(yī)生指定的時(shí)間進(jìn)行全面隨訪.

◆術(shù)后三個月以內(nèi)

*進(jìn)行步態(tài)練習(xí)時(shí)必須借助東西.

*禁止下蹲揀東西.一定要揀時(shí),要用患側(cè)腿跪下揀.

*抬腿時(shí)不要將手術(shù)側(cè)的膝關(guān)節(jié)上抬超出髖關(guān)節(jié)的高度.

*睡眠時(shí)保持雙腿間安頓枕頭.

*站立時(shí)應(yīng)雙腿分隔足尖向外.(足尖向內(nèi)時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn).大腿彎曲再加上足尖向內(nèi),關(guān)節(jié)頭易脫出.)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,旋轉(zhuǎn),不克不及兩腿叉開,或單髖負(fù)重.

*不要坐低座位的地方.(沙發(fā),抽水馬桶,小轎車…..)

*不要系鞋帶或襪帶,穿褲子時(shí)應(yīng)有人協(xié)助.

*不要盤腿,翹二郎腿.

*出入浴盆當(dāng)心,應(yīng)取坐位旋轉(zhuǎn)進(jìn)出且應(yīng)雙腿并攏.

*從床上下地時(shí),或從車?yán)锍鰜頃r(shí),雙膝并攏.

*不成騎自行車.

以上禁忌的解除因人而異,解除時(shí)間應(yīng)和醫(yī)生討論.

※傳染并發(fā)癥的預(yù)防:

傳染無論前期或前期(術(shù)后若干年)都可能產(chǎn)生,因?yàn)檫@些傳染可能導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)失敗(永久性的或暫時(shí)的).

(1)

請您的醫(yī)生務(wù)必治好施術(shù)側(cè)下肢的任何傳染或炎癥.諸如:

----疥瘡,

膿腫,

丹毒.

----腿部靜脈曲張,

潰瘍.

----嵌甲傳染,等等.

(2)

應(yīng)杜絕遠(yuǎn)離髖部傳染源,請您的醫(yī)生治愈所有的傳染,譬如以下方面的傳染:

----牙科,耳鼻喉科,泌尿科,肺部以及皮膚科等等.

(3)

應(yīng)杜絕寵物的抓咬,或遠(yuǎn)離寵物.

※飲食指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換病人的飲食可以按照骨折愈合的早、中、晚三個階段

,按照病情的成長

,配以不合的食物

,以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成.

◆早期

(

1-

2周

)

:手術(shù)部位瘀血腫脹

,經(jīng)絡(luò)欠亨

,氣血阻滯.飲食原則上以清淡為主

,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等

,忌食酸辣、燥熱、油膩

,尤不成過早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品

,如骨頭湯、肥雞、燉水魚等

,不然瘀血積滯

,難以消散

,會拖延病程

,使骨痂生長遲緩

,影響日后關(guān)節(jié)功效的恢復(fù).

◆中期

(

2-

4周

)

:瘀腫大部分吸收

.飲食上由清淡轉(zhuǎn)為彌補(bǔ)高營養(yǎng)

,以滿足骨痂生長的需要

,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類

,以補(bǔ)給更多的維生素

A、

D、鈣及蛋白質(zhì).

◆前期

(

5周以上

)

:手術(shù)

5周以后

,骨折部瘀腫根本吸收

,已經(jīng)開始有骨痂生長

,此為骨折前期.此期宜舒筋活絡(luò)

,使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動

,恢復(fù)往日的功效.飲食上可以解除禁忌

,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、燉水魚等.

骨科病人除了在最初一些日子里可能伴隨輕微的全身癥狀外，其余時(shí)間里大多沒有全身癥狀，所以和一般安康人的