新生兒嘔吐的門診管理

19/22新生兒嘔吐的門診管理第一部分嘔吐史及臨床表現(xiàn)分析 2第二部分嘔吐原因的鑒別診斷 4第三部分脫水與電解質(zhì)紊亂評估 6第四部分經(jīng)口補液及靜脈補液策略 9第五部分胃食管反流性疾病的診斷 12第六部分幽門肥厚性狹窄的排除 15第七部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評估 17第八部分嚴(yán)重嘔吐時的轉(zhuǎn)診原則 19

第一部分嘔吐史及臨床表現(xiàn)分析關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【嘔吐史及臨床表現(xiàn)分析】：

1.詳細(xì)詢問病史：

-嘔吐的頻率、持續(xù)時間、量、性質(zhì)、相關(guān)癥狀

-進食、排便、排尿情況

-家族史、出生史、喂養(yǎng)方式

2.觀察臨床表現(xiàn)：

-全身狀況：精神狀態(tài)、活力、皮膚彈性

-局部體征：腹部觸診、肛門指檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

-生長發(fā)育指標(biāo)：體重、身長、頭圍

【脫水評估】：

嘔吐史分析

*注意嘔吐的時間、頻率、持續(xù)時間和嘔吐物的性質(zhì)（量、顏色、內(nèi)容）。

*嘔吐物中的食物殘渣、粘液、膽汁或血液可能提示潛在問題。

*詢問嘔吐與喂養(yǎng)的關(guān)系，如是否在喂奶前、中或后嘔吐。

臨床表現(xiàn)分析

全身癥狀：

*發(fā)熱：可能提示感染或炎癥。

*嗜睡或易激惹：可能提示脫水或電解質(zhì)紊亂。

*皮膚蒼白、四肢發(fā)冷：可能提示休克。

腹部癥狀：

*腹痛：可能是絞痛、腸絞痛或更嚴(yán)重的疾病的表現(xiàn)。

*腹脹：可能提示腸梗阻或其他腹部疾病。

*腹瀉：與嘔吐共同出現(xiàn)可能提示胃腸炎或腸道感染。

胃腸道癥狀：

*口干：可能提示脫水。

*便秘：與嘔吐共同出現(xiàn)可能提示腸道梗阻或其他疾病。

*吞咽困難：可能提示食道狹窄或其他食道疾病。

其他相關(guān)癥狀：

*體重下降：與嘔吐持續(xù)時間相關(guān)。

*呼吸困難：可能是脫水或電解質(zhì)紊亂的征兆。

*黃疸：可能提示肝臟疾病或膽汁淤積。

具體病例分析

病例1：

*嘔吐史：出生后24小時開始嘔吐，頻率為2-3次/小時，持續(xù)12小時。

*臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、嗜睡、皮膚蒼白。

*分析：考慮膿毒癥或敗血癥。

病例2：

*嘔吐史：喂奶后立即嘔吐，量大，呈奶瓣狀。

*臨床表現(xiàn)：無明顯全身癥狀或腹痛。

*分析：考慮幽門狹窄。

病例3：

*嘔吐史：嘔吐物呈綠色，量少，頻率為1-2次/天。

*臨床表現(xiàn)：腹脹、腹痛、便秘。

*分析：考慮腸梗阻。

病例4：

*嘔吐史：嘔吐物呈鮮紅色，量大，頻繁。

*臨床表現(xiàn)：黑便、嗜睡、休克。

*分析：考慮腸套疊。

病例5：

*嘔吐史：嘔吐物呈黃色，量少，頻率為1-2次/周。

*臨床表現(xiàn)：黃疸、肝腫大。

*分析：考慮膽道閉鎖。第二部分嘔吐原因的鑒別診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【解剖學(xué)異?！浚?/p>

*

*先天性幽門肥厚癥：幽門肌肥厚狹窄，導(dǎo)致喂養(yǎng)困難、噴射性嘔吐。

*食道閉鎖和氣管食管瘺：食道發(fā)育中斷，導(dǎo)致嘔吐、呼吸道分泌物增多和窒息風(fēng)險。

*巨結(jié)腸：腸道蠕動異常，導(dǎo)致糞便堆積、腹部脹氣和嘔吐。

【感染性疾病】：

*嘔吐原因的鑒別診斷

新生兒嘔吐的原因眾多，需要進行全面的鑒別診斷，排除可能威脅生命的情況，如以下所列：

機械性梗阻

*食管閉鎖：出生后無法進食，出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐出乳汁，常伴有呼吸困難和肺炎。

*幽門狹窄：喂養(yǎng)后立即或片刻后頻繁嘔吐，嘔吐物呈噴射狀，缺乏膽汁染色。

*結(jié)腸梗阻：新生兒晚期或嬰兒期出現(xiàn)，嘔吐伴腹脹和便秘，嘔吐物可呈膽汁染色。

*巨結(jié)腸：出生后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，持續(xù)性便秘，偶爾嘔吐。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

*顱內(nèi)出血：出生時或出生后出現(xiàn)嘔吐，伴有嗜睡、驚厥、呼吸困難等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

*腦膜炎：嘔吐伴有發(fā)熱、嗜睡、煩躁不安和囟門隆起。

*腦積水：進行性頭圍增大伴有嘔吐，眼球下落，發(fā)育遲緩。

*癲癇發(fā)作：陣發(fā)性嘔吐，伴有意識喪失、抽搐或行為異常。

代謝性疾病

*代謝性酸中毒：嘔吐伴有呼吸急促、嗜睡，尿液中酮體陽性。

*高鈣血癥：嘔吐伴有脫水、煩躁不安，血鈣水平升高。

*甲狀腺功能亢進：嘔吐伴有興奮、多汗，甲狀腺激素水平升高。

*低血糖：出生后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，伴有嗜睡、蒼白，血糖水平降低。

感染性疾病

*敗血癥：嘔吐伴有發(fā)熱、嗜睡，血培養(yǎng)陽性。

*腸炎：嘔吐伴有腹瀉，嘔吐物可能帶血或黏液。

*肺炎：嘔吐伴有呼吸急促或喘鳴。

*泌尿系感染：嘔吐伴有發(fā)熱、多尿或血尿。

其他原因

*胃食管反流：新生兒出生后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，喂養(yǎng)后頻繁嘔吐，嘔吐物呈白色或淺黃色。

*乳糖不耐受：嘔吐伴有腹瀉，大便酸性，乳糖呼吸試驗陽性。

*牛奶蛋白過敏：嘔吐伴皮疹、濕疹或其他過敏癥狀。

*藥物反應(yīng)：出生后不久或使用藥物后出現(xiàn)嘔吐。

鑒別診斷步驟

新生兒嘔吐的鑒別診斷是一個系統(tǒng)性的過程，需要考慮以下因素：

*病史：母嬰病史、嘔吐時間、性質(zhì)、次數(shù)和伴發(fā)癥狀。

*體格檢查：生長發(fā)育情況、腹圍、聽診呼吸音、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

*輔助檢查：血常規(guī)、生化檢查、尿常規(guī)、影像學(xué)檢查（如腹部X線或超聲）等。

根據(jù)這些信息，可以對可能的原因進行初步判斷，并進一步進行針對性的檢查以明確診斷。及時準(zhǔn)確的鑒別診斷對于新生兒嘔吐的有效治療至關(guān)重要。第三部分脫水與電解質(zhì)紊亂評估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：體格檢查

1.評估體格檢查以識別脫水的體征，如皮膚干燥、眼窩凹陷、前囟凹陷、四肢冰冷、嗜睡等。

2.體檢時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的線索，如肌肉無力或痙攣（低鉀血癥）、意識改變（低鈉血癥、低血糖）、呼吸急促（堿中毒）等。

主題名稱：生命體征監(jiān)測

脫水與電解質(zhì)紊亂評估

脫水是新生兒嘔吐的主要并發(fā)癥，及時評估和糾正脫水至關(guān)重要。評估脫水應(yīng)基于病史、體格檢查和實驗室檢查。

病史

收集詳細(xì)的病史，包括：

*嘔吐的持續(xù)時間、頻率和性質(zhì)

*液體攝入的量和類型

*排便和排尿模式

*發(fā)熱、腹瀉或其他癥狀

*既往健康史和目前的藥物

體格檢查

體格檢查應(yīng)包括：

*皮膚turgor：松弛或彈性差提示脫水。

*黏膜：干燥或潮濕提示脫水狀態(tài)。

*眼睛：凹陷或目光呆滯提示脫水。

*囟門：凹陷提示脫水。

*體重：與出生體重進行比較。體重減輕提示脫水。

*心率和呼吸頻率：脫水可導(dǎo)致心動過速和呼吸急促。

實驗室檢查

實驗室檢查對于評估電解質(zhì)紊亂至關(guān)重要：

*血鈉：高鈉血癥（>145mEq/L）提示脫水或電解質(zhì)紊亂。

*血鉀：低鉀血癥（<3.5mEq/L）提示嘔吐或腹瀉造成的鉀流失。

*血氯：低氯血癥（<97mEq/L）提示嘔吐或腹瀉造成的氯化物流失。

*血二氧化碳：代謝性酸中毒或堿中毒可提示脫水。

*尿比重：比重高提示脫水。

脫水分級

脫水分級基于體液丟失的百分比：

*輕度脫水（5-10%）：皮膚turgor輕度松弛，黏膜干燥，尿量減少。

*中度脫水（10-15%）：皮膚turgor松弛，黏膜干燥，眼睛凹陷，體重減輕。

*重度脫水（>15%）：皮膚turgor彈性差，黏膜極度干燥，眼睛嚴(yán)重凹陷，體重減輕明顯，心率和呼吸頻率加快。

電解質(zhì)紊亂分級

電解質(zhì)紊亂分級基于電解質(zhì)水平的異常程度：

*輕度：電解質(zhì)水平輕微異常。

*中度：電解質(zhì)水平中等異常，可能出現(xiàn)癥狀。

*重度：電解質(zhì)水平嚴(yán)重異常，可危及生命。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒嘔吐的脫水與電解質(zhì)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

*輕度脫水：體液丟失5-10%，皮膚turgor輕度松弛，黏膜輕度干燥。

*中度脫水：體液丟失10-15%，皮膚turgor松弛，黏膜干燥，體重減輕。

*重度脫水：體液丟失>15%，皮膚turgor彈性差，黏膜極度干燥，體重減輕明顯，心率和呼吸頻率加快。

*輕度低鈉血癥：血鈉135-145mEq/L，無癥狀。

*中度低鈉血癥：血鈉125-135mEq/L，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛和嗜睡。

*重度低鈉血癥：血鈉<125mEq/L，可導(dǎo)致癲癇發(fā)作、昏迷和死亡。

*輕度低鉀血癥：血鉀3.0-3.5mEq/L，無癥狀。

*中度低鉀血癥：血鉀2.5-3.0mEq/L，可能出現(xiàn)疲勞、肌肉無力和惡心。

*重度低鉀血癥：血鉀<2.5mEq/L，可導(dǎo)致肌肉麻痹、心律失常和呼吸抑制。

*輕度代謝性酸中毒：血二氧化碳20-24mmol/L，無癥狀。

*中度代謝性酸中毒：血二氧化碳24-30mmol/L，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛。

*重度代謝性酸中毒：血二氧化碳>30mmol/L，可導(dǎo)致昏迷和死亡。第四部分經(jīng)口補液及靜脈補液策略關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點經(jīng)口補液

1.經(jīng)口補液是輕度至中度脫水的首選治療方法。

2.使用含葡萄糖、電解質(zhì)和水的專門配方溶液，例如口服補液鹽（ORS）。

3.補液速度應(yīng)根據(jù)年齡、體重和脫水程度調(diào)整。

靜脈補液

1.靜脈補液適用于重度脫水或經(jīng)口補液無效的情況。

2.使用含葡萄糖、電解質(zhì)和水的無菌溶液。

3.補液速度應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)療專業(yè)人士密切監(jiān)測和調(diào)整。經(jīng)口補液策略

*輕度至中度脫水（脫水程度<5%）：

*每30分鐘口服50-100ml標(biāo)準(zhǔn)口服補液鹽（ORS），直至液體攝入量達到脫水程度的1.5-2倍。

*重度脫水（脫水程度≥5%）：

*遵循循序漸進的口服補液方案：

*開始緩慢補液：每小時口服ORS5-10ml/kg。

*逐漸增加補液量：隨著嘔吐減少，逐漸增加口服補液量，每小時增加5-10ml/kg，直至達到適當(dāng)?shù)难a液量。

靜脈補液策略

*適應(yīng)證：

*重度脫水（脫水程度≥5%）

*持續(xù)性嘔吐，無法口服補液

*其他潛在的病理狀況，例如敗血癥或電解質(zhì)紊亂

*類型：

*等滲液，如Ringer乳酸液或生理鹽水

*低滲液，如葡萄糖溶液

*劑量：

*根據(jù)脫水程度、體重和臨床狀況確定

*常用的公式：每公斤體重每小時10-20ml液體

*速率：

*初始速率：重度脫水時，每小時20-30ml/kg

*維護速率：根據(jù)液體需求和復(fù)蘇評估確定

基于脫水程度的靜脈補液方案

|脫水程度|初始靜脈補液量|維護靜脈補液量|

||||

|輕度（<5%）|不需要|不需要|

|中度（5%-9%）|體重x50ml|體重x40ml/天|

|重度（>9%）|體重x100ml|體重x20ml/天|

*注意：嚴(yán)重脫水的嬰兒需要更積極的靜脈補液，劑量和速率應(yīng)根據(jù)臨床狀況調(diào)整。

監(jiān)測

*定期監(jiān)測以下指標(biāo)：

*生命體征（脈搏、呼吸、血氧飽和度）

*體重

*神經(jīng)系統(tǒng)檢查

*尿量

*調(diào)整補液劑量和速率，以維持以下目標(biāo)：

*改善生命體征

*保持體重或輕微增加

*沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

*尿量充足(>1ml/kg/hr)

其他注意事項

*抗嘔吐藥物：對于持續(xù)性嘔吐，可考慮使用抗嘔吐藥物（例如昂丹司瓊）。

*電解質(zhì)監(jiān)測：重度脫水的嬰兒可能需要監(jiān)測電解質(zhì)水平，并根據(jù)需要補充電解質(zhì)。

*營養(yǎng)支持：一旦嬰兒穩(wěn)定下來，就開始提供營養(yǎng)支持。對于無法口服喂養(yǎng)的嬰兒，可考慮腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。第五部分胃食管反流性疾病的診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點胃食管反流性疾病的臨床表現(xiàn)

1.反復(fù)性嘔吐，可伴有食管灼熱、反酸、溢奶等癥狀。

2.吐奶量大，呈噴射狀，常在喂食后或平躺后發(fā)生。

3.嘔吐物中可能含有奶塊、黏液、膽汁或血液。

胃食管反流性疾病的并發(fā)癥

1.食管炎：反流的胃酸或膽汁會損傷食管黏膜，導(dǎo)致食管潰瘍、狹窄等并發(fā)癥。

2.呼吸道癥狀：反流物可誤吸入呼吸道，引起肺炎、支氣管炎等呼吸道感染。

3.營養(yǎng)不良：嚴(yán)重的嘔吐會導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，影響新生兒的生長發(fā)育。

胃食管反流性疾病的診斷

1.詳細(xì)的病史詢問：詢問嘔吐的頻率、嚴(yán)重程度、伴隨癥狀等。

2.體格檢查：觀察有無食管灼熱、反酸、咽炎等體征。

3.輔助檢查：如食管pH監(jiān)測、內(nèi)鏡檢查等，可有助于明確診斷。

胃食管反流性疾病的治療

1.改變喂養(yǎng)方式：少食多餐，避免過度喂食，喂食后保持直立姿勢。

2.藥物治療：使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑（H2RA）抑制胃酸分泌。

3.外科治療：對于藥物治療無效的嚴(yán)重反流病例，可考慮進行胃底折疊術(shù)或幽門成形術(shù)等外科手術(shù)。

胃食管反流性疾病的預(yù)后

1.大多數(shù)新生兒在6-12個月內(nèi)可以自愈。

2.少數(shù)病例可遷延至兒童期甚至成年期。

3.早期診斷和治療有助于改善預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。胃食管反流性疾病的診斷

胃食管反流性疾?。℅ERD）是一種常見的疾病，其特點是胃內(nèi)容物反流至食管，導(dǎo)致癥狀和/或并發(fā)癥。新生兒GERD的診斷基于病史、體格檢查和輔助檢查。

病史

詳細(xì)的病史對于診斷GERD至關(guān)重要。需要詢問以下信息：

*嘔吐：嘔吐是GERD最常見的癥狀。新生兒嘔吐通常是無力的，類似于反流。

*反流：反流是指胃內(nèi)容物反流到口腔或咽喉，但不伴有嘔吐。

*喂養(yǎng)困難：GERD可導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，因為新生兒可能因灼燒感或疼痛而拒絕進食。

*呼吸道癥狀：GERD可引起呼吸道癥狀，如咳嗽、喘息和呼吸困難。

*其他癥狀：其他癥狀包括腹痛、腹脹、體重減輕和發(fā)育遲緩。

體格檢查

體格檢查可能發(fā)現(xiàn)以下與GERD一致的體征：

*食管炎：食管內(nèi)膜發(fā)炎，可能會導(dǎo)致紅腫和潰瘍。

*食管狹窄：GERD可導(dǎo)致食管狹窄，表現(xiàn)為吞咽困難。

*肺炎：GERD可導(dǎo)致吸入性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難和發(fā)紺。

輔助檢查

輔助檢查可用于確認(rèn)GERD的診斷或排除其他疾病。

*食管上消化道造影（UGI）：UGI是確診GERD的金標(biāo)準(zhǔn)檢查。它利用X射線和造影劑來評估食管和胃的解剖結(jié)構(gòu)和功能。

*胃鏡檢查：胃鏡檢查是一種內(nèi)窺鏡檢查，可直接觀察食管和胃，并獲取活組織檢查。它用于診斷GERD，并排除其他疾病，如食管炎和食管狹窄。

*食管多導(dǎo)管內(nèi)pH監(jiān)測：食管多導(dǎo)管內(nèi)pH監(jiān)測是一種監(jiān)測食管pH值的檢查，以評估反流的頻率和嚴(yán)重程度。

*食管阻抗測量：食管阻抗測量是一種監(jiān)測食管阻抗的檢查，以評估反流的頻率和嚴(yán)重程度。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒GERD的診斷基于以下標(biāo)準(zhǔn)中的至少一項：

*反復(fù)嘔吐，伴或不伴反流癥狀

*影響喂養(yǎng)或生長的反流

*呼吸道癥狀，因反流誘發(fā)或加重

*輔助檢查（如UGI、胃鏡檢查或食管內(nèi)pH監(jiān)測）確認(rèn)反流

鑒別診斷

GERD需與以下疾病鑒別診斷：

*幽門肥厚性狹窄

*先天性肥厚性幽門梗阻

*乳糖不耐受

*過敏性腸病

*牛奶蛋白過敏

準(zhǔn)確的診斷對于制定適當(dāng)?shù)闹委熡媱澲陵P(guān)重要。第六部分幽門肥厚性狹窄的排除關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點主題名稱：病史采集

1.了解嘔吐的時間、嚴(yán)重程度、是否含有膽汁、伴隨癥狀。

2.詢問產(chǎn)前史、出生史、喂養(yǎng)方式、體重變化情況。

3.關(guān)注是否存在家族史、母嬰感染等危險因素。

主題名稱：體格檢查

幽門肥厚性狹窄的排除

幽門肥厚性狹窄(HPS)是一種胃出口梗阻的先天性疾病，影響新生兒，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的嘔吐和脫水。它的臨床表現(xiàn)與其他原因的新生兒嘔吐相似，因此排除HPS至關(guān)重要。

病史和體格檢查

*病史：

*新生兒在出生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)進行性加重的嘔吐。

*嘔吐物呈噴射狀，通常為乳汁或清水。

*伴有喂養(yǎng)困難、腹痛和體重下降。

*體格檢查：

*觸診腹肌可能出現(xiàn)波狀蠕動，稱為“胃腸蠕動”。

*腹部觸診或聽診可能發(fā)現(xiàn)胃擴張。

*伴有脫水癥狀，如尿液減少、皮膚干燥、眼睛凹陷。

輔助檢查

*超聲檢查：是診斷HPS的首選檢查方法。它可以顯示幽門肌增厚，并測量幽門肌的厚度。

*幽門肌厚度>4mm通常提示HPS。

*鋇餐造影：可以通過顯示狹窄的幽門出口和胃擴張來幫助診斷HPS。

*血清電解質(zhì)檢查：可以評估脫水的嚴(yán)重程度。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷HPS的標(biāo)準(zhǔn)包括：

*進行性加重的嘔吐

*超聲檢查顯示幽門肌厚度>4mm

*鋇餐造影顯示幽門出口狹窄

*血清電解質(zhì)失衡和脫水

鑒別診斷

新生兒嘔吐的其他常見原因包括：

*胃食管反流

*過敏

*腸道梗阻

*感染

*代謝性疾病

對所有嘔吐的新生兒進行全面評估，包括病史、體格檢查和輔助檢查，以確定潛在病因非常重要。

管理

如果懷疑HPS，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至兒外科。治療選擇包括：

*非手術(shù)治療：通過鼻飼管靜脈輸液或口服藥物緩解脫水和電解質(zhì)失衡。

*手術(shù)治療：幽門肌切開術(shù)是HPS的首選治療方法，可以緩解梗阻并恢復(fù)正常喂養(yǎng)。

預(yù)后

及早診斷和治療HPS的預(yù)后良好。大多數(shù)患兒在手術(shù)后都能充分康復(fù)，并恢復(fù)正常的生長發(fā)育。未經(jīng)治療的HPS可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的脫水、營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。第七部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點【顱內(nèi)壓增高】：

1.顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致新生兒嘔吐，表現(xiàn)為頻繁、噴射性嘔吐，伴隨頭圍增大、前囟膨隆、落日征等顱內(nèi)壓增高的體征。

2.顱內(nèi)壓增高的常見原因包括腦出血、腦水腫、腦膜炎等，需及時評估患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，檢查頭部超聲或CT，并進行腰穿檢查。

3.顱內(nèi)壓增高時應(yīng)及時采取措施控制，如脫水、利尿、使用滲透性利尿劑或手術(shù)治療，以降低顱內(nèi)壓，緩解嘔吐癥狀。

【癲癇性疾病】：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評估

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致新生兒嘔吐，其評估至關(guān)重要，以確定潛在的病理生理機制。

病史

詳細(xì)的病史對于識別神經(jīng)系統(tǒng)癥狀至關(guān)重要，包括：

*出生史：早產(chǎn)、窒息、低出生體重等

*家族史：神經(jīng)系統(tǒng)疾病

*癥狀：嘔吐、嗜睡、抽搐、肌張力改變

*喂養(yǎng)史：喝奶困難、嗆奶、拒絕進食

體格檢查

體格檢查應(yīng)著重于：

*頭圍：頭圍過大或過小可能表明腦畸形

*眼底鏡檢查：黃疸、出血或視神經(jīng)乳頭水腫可能表明顱內(nèi)壓升高

*神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評價肌張力、肌力、反射和感覺

實驗室檢查

*血常規(guī)：感染標(biāo)志物

*電解質(zhì)：電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致脫水和嘔吐

*腦脊液檢查：感染、出血或炎癥證據(jù)

影像學(xué)檢查

*頭部超聲：可評估腦室擴張、出血或結(jié)構(gòu)異常

*頭部計算機斷層掃描（CT）：可檢測腦畸形、腫瘤或出血

*頭部磁共振成像（MRI）：提供更詳細(xì)的腦部結(jié)構(gòu)信息

特殊檢查

*肌電圖：評估神經(jīng)和肌肉功能

*腦電圖（EEG）：評估腦電活動

鑒別診斷

與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的嘔吐需要與其他病因鑒別，包括：

*消化道疾?。何甘彻芊戳鳌⒂拈T狹窄

*代謝疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥、苯丙酮尿癥

*感染：腦膜炎、敗血癥

管理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的嘔吐管理取決于潛在病因：

*感染：抗生素

*顱內(nèi)壓升高：利尿劑、外科減壓

*腦畸形：外科干預(yù)

*代謝疾?。猴嬍诚拗?、藥物治療

早期識別和適當(dāng)管理中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病至關(guān)重要，可改善預(yù)后并降低并發(fā)癥風(fēng)險。第八部分嚴(yán)重嘔吐時的轉(zhuǎn)診原則關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點輕微嘔吐時的觀察指標(biāo)

1.嘔吐次數(shù)：每日少于5次

2.嘔吐物量：每次嘔吐物