團體院后康復照護費用保險

中國太平洋財產保險股份有限公司團體院后康復照護費用保險條款第一部分總則第一條保險合同構成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單或者其他投保文件、保險單或者其他保險憑證、批單以及其他有關書面約定構成。凡涉及本合同的約定，均應當采用書面形式。第二條投保范圍投保人應為對被保險人有保險利益的機關團體、企事業(yè)單位、社會團體和自然人。投保人可為其團體成員及成員配偶、子女、父母向本公司投保本保險。投保時，參加本保險的團體成員及成員配偶、子女、父母須符合本公司當時規(guī)定的投保條件。參保的團體成員為被保險人，隨其參保的配偶、子女和父母為連帶被保險人，除另有約定外，本合同所述被保險人年齡限制為0-85周歲，且均包含連帶被保險人。第三條受益人除另有約定外，本合同保險金的受益人（以下簡稱“受益人”）為被保險人本人。第四條如實告知訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。保險人依據本條所述取得的保險合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。第五條被保險人職業(yè)變更一、被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應在10日內以書面形式通知保二、被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內的，保險人在接到通知后有權當即解除本合同并按照自其職業(yè)變更之日起退還原職業(yè)或工種所對應的未滿期凈保險費。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類雖其危險性增加但仍可承保的或在拒保范圍內但保險人認定可以繼續(xù)承保的，保險人按照自其職業(yè)變更之日起計算并退還原職業(yè)或工種所對應的未滿期凈保險費，投保人補交按照自其職業(yè)變更之日起計算的新職業(yè)或工種所對應的未滿期凈保險費。三、被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人的職業(yè)分類其危險性增加，且未依本條約定通知保險人而發(fā)生保險事故的，保險人按其原交保險費與新職業(yè)或工種所對應的保險費的比例計算并給付保險金。被保險人事故發(fā)生時的實際職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內，保險人不承擔給付保險金的責任。第六條年齡計算與錯誤處理一、被保險人的年齡以周歲計算。二、投保人在申請投保時，應將被保險人的真實年齡在投保單上填明。投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定年齡限制的，保險人可以解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費。第七條合同變更一、在本合同有效期內，經投保人和保險人協(xié)商，可以變更本合同的有關內容。變更時應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上予以批注或附貼批單，或由投保人和保險人訂立變更的書面協(xié)議。二、投保人聯系地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后聯系地址發(fā)送的有關通知，均視為已發(fā)送給投保人。第八條合同解除與終止一、在本合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同。投保人解除本合同時，應提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險單原件；（三）投保人單位證明；（四）其他相關證明文件。自本公司收到解除合同申請書時起，本合同終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30日內向投保人退還本合同保險單的未滿期凈保費。對于保險年度內已發(fā)生過保險金給付的被保險人，本公司不退還該被保險人對應的未滿期凈保險費。投保人解除合同會遭受一定損失。二、發(fā)生下列情形時，本合同終止：（一）投保人向本公司申請解除本合同；（二）保險合同期滿；（三）因本合同條款所列的其他約定而效力終止；（四）被保險人不再滿足本合同的投保資格要求，但被保險人在保險期間起始日滿足年齡資格要求的，在保險期間內保險責任不因其年齡的改變而自動終止。第九條爭議處理一、因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構或爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國法院（不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)法院）起訴。二、與本合同有關的以及履行本合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)法律）。三、保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二部分保險責任和責任免除第十條保險責任本合同為費用補償合同。保險責任分設有兩項基本責任（包括：重大疾病院后康復照護費用保險責任、意外院后康復照護費用保險責任投保人可以單獨投保基本責任的一項或兩項責任，并在本合同中載明。一、重大疾病院后康復照護費用保險責任在保險期間內，被保險人在保單約定的等待期后（續(xù)保的不受此限）首次出現癥狀，經保險人指定或者認可的醫(yī)療機構的?？漆t(yī)生確診首次患本合同約定的重大疾病，并在保險人指定或者認可的醫(yī)療機構接受住院治療后，經專科醫(yī)生同意出院，對于被保險人因前述重大疾病需要接受居家康復照護服務的，被保險人可向保險人申請，由保險人指定或者認可的服務機構派專人向被保險人提供院后康復照護服務。對于被保險人每次發(fā)生的重大疾病院后康復照護，保險人根據實際發(fā)生的費用，扣除被保險人從基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、政府主辦的其他醫(yī)療保險，以及其他商業(yè)保險獲得的賠償后，根據保險單約定的年免賠額、賠付比例，在保險單約定的每次重大疾病院后康復照護保險金額內給付重大疾病院后康復照護保險金。實際接受重大疾病院后康復照護的次數以保險單約定的累計重大疾病院后康復照護給付次數為限。保險期間屆滿時，被保險人接受的院后康復照護服務仍未結束的，保險人繼續(xù)承擔保險責任至保險期間屆滿之日起第三十日二十四時止。被保險人保險期間內累計給付重大疾病院后康復照護金之和達到本合同載明的重大疾病院后康復照護費用保險金額，或者實際接受重大疾病院后康復照護次數達到本合同載明的累計重大疾病院后康復照護次數的，本保險合同終止。二、意外院后康復照護費用保險責任在保險期間內，被保險人因遭受意外事故，在保險人指定或者認可的醫(yī)療機構接受住院治療后出院，對于被保險人因前述意外事故需要接受居家康復照護服務的，被保險人可向保險人申請，由保險人指定或者認可的服務機構派專人向被保險人提供院后康復照護服務。對于被保險人每次發(fā)生的意外院后康復照護，保險人按實際發(fā)生的費用，扣除被保險人從基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、政府主辦的其他醫(yī)療保險，以及其他商業(yè)保險獲得的賠償后，根據保險單約定的年免賠額、賠付比例，在保險單約定的每次意外院后康復照護保險金額內給付意外院后康復照護保險金。實際接受意外院后康復照護的次數以保險單約定的累計意外院后康復照護給付次數為限。保險期間屆滿時，被保險人接受的院后康復照護服務仍未結束的，保險人繼續(xù)承擔保險責任至保險期間屆滿之日起第三十日二十四時止。被保險人保險期間內累計給付意外院后康復照護金之和達到本合同載明的意外院后康復照護費用保險金額，或者實際接受意外院后康復照護次數達到本合同載明的累計意外院后康復照護次數的，本保險合同終止。第十一條責任免除一、由于下列任何原因，被保險人發(fā)生保險事故的，保險人不承擔給付保險金的責任：（一）被保險人患疾病在等待期屆滿前已接受醫(yī)學檢查或者治療，但等待期屆滿后才首次確診；（二）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；（三）被保險人故意自傷或者自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（四）被保險人從事違法活動或者拒捕，因挑釁或者故意行為導致爭執(zhí)、打斗而引發(fā)意外傷害或者因此被攻擊、被傷害、被殺害；（五）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或者武裝叛亂、恐怖活動或者邪教組織活動，任何生物武器、化學武器、核武器，核能裝置造成的爆炸、輻射、灼傷或者污染；（六）遺傳性疾病，先天性畸形、變形或者染色體異常。二、下列任何情形下，被保險人發(fā)生保險事故的，保險人不承擔給付保險金的責任：（一）被保險人醉酒或者受酒精、毒品或者管制藥品影響期間；（二）被保險人被司法機關采取強制措施期間或者被判入獄期間；（三）被保險人感染艾滋病病毒或者患艾滋病期間；（四）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間。三、對被保險人的下列康復照護需求，保險人不承擔給付保險金的責任：（一）注射類給藥法，包括皮下注射法，肌肉注射法，靜脈注射法，行穿刺靜脈輸液（二）各類導管的插管與拔管，包括中心靜脈PICC留置導管，導尿管，鼻飼管，人工氣道插管，術后留置引流管，人工造口管，腹透或血透導管等介入性導管；（三）導管吸痰術；（四）深度傷口換藥，例如經專業(yè)人員評估的深度達到骨骼肌與肉組織的傷口或三度以上燒傷燙傷傷口，深度手術崩裂傷口，人工造口周圍潰瘍性傷口；（五）未明確醫(yī)囑或病史不明者，經肛門或陰道給藥法。例如開塞露，灌腸；（六）針對脊椎損傷史患者的單人操作床上翻身搬運移位；（七）通過PICC靜脈留置針給予藥物治療或腸外營養(yǎng)；（八）非持續(xù)性低濃度氧氣吸入療法；（九）膀胱沖洗；（十）留置鼻飼管鼻飼法。第三部分保險期間、保險金額和保險費第十二條保險期間除另有約定外，本合同保險期間為一年，具體起訖時間由投保人與保險人約定，并在本合同中載明。第十三條保險金額和保險費一、本合同保險金額由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。重大疾病院后康復照護每人保險金額=每次重大疾病院后康復照護保險金額*累計重大疾病院后康復照護給付次數。意外院后康復照護每人保險金額=每次意外院后康復照護保險金額*累計意外院后康復照護給付次數每次重大疾病院后康復照護保險金額、累計重大疾病院后康復照護給付次數、每次意外院后康復照護保險金額、累計意外院后康復照護給付次數由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。二、除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時交清保險費。投保人未按本款約定交付保險費的，本合同不生效，保險人不承擔保險責任。保險費交付方式由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十四條等待期由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明；未在本合同中載明的，則為九十日。續(xù)保的，免除等待期。第四部分保險金的申請和給付第十五條保險金申請人向保險人請求給付保險金時，應當提交下列證明和資料：（一）保險金給付申請書；（二）保險單或者其他保險憑證、批單；（三）保險金申請人的身份證明，若保險金申請人系受托申請，還應當提供授權委托書和授權委托人的身份證明；（四）保險人指定或者認可的醫(yī)療機構出具的附有病理檢查、血液檢驗及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書；（五）保險人指定或認可的服務機構提供的醫(yī)療服務發(fā)票；（六）投保人、被保險人或者受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。保險金申請人未能提供有關證明和資料，導致保險人無法核實保險事故的性質、原因、損失程度的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。第十六條被保險人遭受保險事故的，保險人有權對投保人、被保險人、受益人和有關醫(yī)療機構等進行調查和檢查，投保人、被保險人、受益人等應當盡量予以配合。第十七條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第五部分其他釋義一、周歲：指按法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經過一年增加一歲，不足一年的不計。二、等待期：指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數由保險人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內發(fā)生保險事故的,保險人不承擔給付保險金的責任。三、保險人指定或者認可的醫(yī)療機構：指包括保險人指定醫(yī)療機構，以及符合下列條件的醫(yī)療機構：中華人民共和國境內（不包括港澳臺地區(qū)）依法經營的二級以上（含具有符合有關醫(yī)院管理規(guī)定設置標準的醫(yī)療設備，并且提供二十四小時有合格醫(yī)師及護士的醫(yī)療和護理等服務的醫(yī)療機構，但不包括境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復中心、聯合診所、特需（色）門診、特需病房以及主要為門診、康復、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或者相類似目的的醫(yī)療機構。四、重大疾?。海ㄒ唬盒阅[瘤——重度：指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其他部位，病灶經組織病理學檢查（涵蓋骨髓病理學檢查）結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內：1.ICD-O-3腫瘤形態(tài)學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：（1）原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內瘤變，細胞不典型性增生等；（2）交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；2.TNM分期為Ⅰ期或者更輕分期的甲狀腺癌；3.TNM分期為T1N0M0期或者更輕分期的前列腺癌；4.黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結和遠處轉移的皮膚惡性腫瘤；5.相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；6．相當于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏?。?.未發(fā)生淋巴結和遠處轉移且WHO分級為G1級別（核分裂像<10/50HPF和ki-67≤2%）或者更輕分級的神經內分泌腫瘤。（二）較重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據國際國內診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達到或超過心肌梗死的臨床診斷標準；（2）同時存在下列之一的證據，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學證據顯示有新出現的心肌活性喪失或新出現局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少一項條件：（1）心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結果達到該檢驗正常參考值上限的15倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測結果達到該檢驗正常參考值上限的2倍（含）以上；（3）出現左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分數（LVEF）低于50%（不含）；（4）影像學檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像學檢查證實存在新出現的室壁瘤；（6）出現室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內。（三）嚴重腦中風后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學檢查證實，并導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（四）重大器官移植術或造血干細胞移植術重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的移植手術。（五）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）指為治療嚴重的冠心病，實際實施了切開心包進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內。（六）嚴重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據腎臟病預后質量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達到慢性腎臟病5期，且經診斷后已經進行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進行血液透析或每天進行腹膜透析。（七）多個肢體缺失指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。（八）急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦??；（3）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。（九）嚴重非惡性顱內腫瘤1（動態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經引起顱內壓升高或神經系統(tǒng)功能損害，出現視乳頭水腫或視覺受損、聽覺受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且須滿足下列至少一項條件：（1）已經實施了開顱進行的顱內腫瘤完全或部分切除手術；（2）已經實施了對顱內腫瘤的放射治療，如γ刀、質子重離子治療等。。下列疾病不在保障范圍內：（1）腦垂體瘤；（2）腦囊腫；（3）顱內血管性疾?。ㄈ缒X動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥（十）嚴重慢性肝衰竭指因慢性肝臟疾病導致的肝衰竭，且須滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦??；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝衰竭不在保障范圍內。（十一）嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經相關?？漆t(yī)生確診疾病180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）由具有評估資格的專科醫(yī)生根據臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結果為3分；（4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（十二）深度昏迷指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（GCS，GlasgowComaScale）結果為5分或5分以下，且已經持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。（十三）雙耳失聰指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。（十四）雙目失明指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；（3）視野半徑小于5度。（十五）癱瘓指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級（含）以下。。（十六）心臟瓣膜手術指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了切開心臟進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術不在保障范圍內。（十七）嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為嚴重的認知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并經相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結果為3分；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內。（十八）嚴重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（十九）嚴重原發(fā)性帕金森病是一種中樞神經系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現為運動遲緩、靜止性震顫或肌強直等，經相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內。（二十）嚴重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。（二十一）嚴重特發(fā)性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓在36mmHg（含）以上。（二十二）嚴重運動神經元病是一組中樞神經系統(tǒng)運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥,經相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（2）呼吸肌麻痹導致嚴重呼吸困難，且已經持續(xù)使用呼吸機7天（含）以上；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（二十三）語言能力喪失指因疾病或意外傷害導致語言能力完全喪失，經過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現有醫(yī)療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。（二十四）重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷：骨髓細胞增生程度<正常的25%；如≥正常的25%但<50%，則殘存的造血細胞應<30%；（2）外周血象須具備以下三項條件中的兩項：①中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L；②網織紅細胞計數＜20×109/L；③血小板絕對值＜20×109/L。（二十五）主動脈手術指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，已經實施了開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡下）進行的切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創(chuàng)傷后修復的手術。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈），不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。所有未實施開胸或開腹的動脈內介入治療不在保障范圍內。（二十六）嚴重慢性呼吸衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致永久不可逆性的呼吸衰竭，經過積極治療180天后滿足以下所有條件：（1）靜息時出現呼吸困難；（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比＜30%；（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜50mmHg。（二十七）嚴重克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩病（Crohn?。┎±斫M織學變化，須根據組織病理學特點診斷，且已經造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。（二十八）嚴重潰瘍性結腸炎指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結腸炎，病變已經累及全結腸，表現為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據組織病理學特點診斷，且已經實施了結腸切除或回腸造瘺術。五、康復照護服務：指基于疾病人群的實際需求，為其提供的包含專業(yè)照料及政策法規(guī)允許范圍內的專業(yè)護理服務。六、服務機構：指符合下列所有條件的機構：（一）依法成立并經營護理、居家照護服務的專業(yè)服務機構；（二）服務機構需持有由政府相關部門核發(fā)的、包含社區(qū)護理資質的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。七、毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、