新生兒常見(jiàn)疾病簡(jiǎn)介2

新生兒常見(jiàn)疾病簡(jiǎn)介

1精選可編輯ppt一、概念

2精選可編輯ppt（一）新生兒（neonate,newborn)：指臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。（二）圍產(chǎn)期(perinatalperiod)：妊娠28周至生后7天。3精選可編輯ppt二、新生兒的分類

4精選可編輯ppt（一）根據(jù)胎齡分類：足月兒:37周≤胎齡(GA)<42周(fullterminfant)早產(chǎn)兒：28周≤GA<37周(preterminfant)過(guò)期產(chǎn)兒：GA≥42周(post-terminfant)5精選可編輯ppt6精選可編輯ppt（二）根據(jù)體重分類：低出生體重兒:BW<2500克(lowbirthweight,LBW)正常體重兒:2500克≤BW≤4000克(normalbirthweight,NBW)

巨大兒:BW>4000克(giantinfant)7精選可編輯ppt低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)大多是早產(chǎn)兒，也有足月或過(guò)期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中8精選可編輯ppt巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒9精選可編輯ppt（三）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類：小于胎齡兒:BW于同胎齡平均體重

(SGA)第10百分位以下適于胎齡兒：BW于同胎齡平均體重(AGA)第10~第90百分位大于胎齡兒：BW于同胎齡平均體重(LGA)第90百分位以上10精選可編輯ppt11精選可編輯ppt12精選可編輯ppt（四）根據(jù)生后周齡分類：早期新生兒:<7天晚期新生兒：7天—28天13精選可編輯ppt（五）高危兒(highriskinfant)：1.母親有疾病史的新生兒2.母孕史異常的新生兒3.異常分娩的新生兒4.出生時(shí)異常的新生兒5.兄姐在新生兒期有因疾病死亡者正常新生兒以外的各種新生兒14精選可編輯ppt新生兒病房分級(jí)Ⅰ級(jí)新生兒病房：普通嬰兒室Ⅱ級(jí)新生兒病房：普通新生兒病房Ⅲ級(jí)新生兒病房：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）新生兒病房分級(jí)管理15精選可編輯ppt三、常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)：16精選可編輯ppt

⑴生理性體重下降

⑵生理性黃疸

⑶乳腺腫大和假月經(jīng)

⑷“馬牙”和“螳螂嘴”

(5)新生兒紅斑及粟粒疹17精選可編輯ppt

生理性黃疸（見(jiàn)新生兒黃疸節(jié)）18精選可編輯ppt部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”19精選可編輯ppt男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大20精選可編輯ppt21精選可編輯ppt女?huà)肷?～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來(lái)自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)22精選可編輯ppt生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑23精選可編輯ppt新生兒濕疹毒性紅斑24精選可編輯ppt鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹25精選可編輯ppt（三）正常足月兒護(hù)理

1.保暖：2.喂養(yǎng)：3.呼吸管理：

4.皮膚粘膜護(hù)理：5.預(yù)防接種:6.新生兒篩查：26精選可編輯ppt四、新生兒常見(jiàn)疾病27精選可編輯ppt（一）新生兒窒息28精選可編輯ppt

臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀29精選可編輯ppt

Apgar評(píng)分法30精選可編輯ppt

單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)31精選可編輯ppt注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是評(píng)價(jià)的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→32精選可編輯ppt

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷

復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU33精選可編輯ppt（二）新生兒黃疸34精選可編輯ppt生理性黃疸病理性黃疸

35精選可編輯ppt

生理性黃疸—特點(diǎn)一般情況好,無(wú)其他臨床表現(xiàn),不需要治療.出現(xiàn)時(shí)間：出現(xiàn)高峰消退足月兒生后2—3天4—5天14天內(nèi)早產(chǎn)兒生后3—5天5—7天3—4周3.程度:

血清總膽紅素超過(guò)正常高限每日總膽紅素升高﹤85μmol/L(5mg/dl)結(jié)合膽紅素﹤34μmol/L(2mg/dl)36精選可編輯ppt黃疸程度超過(guò)正常高限37精選可編輯ppt

病理性黃疸

—特點(diǎn):

時(shí)間：出現(xiàn)早,24小時(shí)內(nèi)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒﹥2周早產(chǎn)兒﹥4周退而復(fù)現(xiàn)程度重：血清總膽紅素每日總膽紅素升高血清結(jié)合膽紅素出現(xiàn)任何與膽紅素增高相關(guān)的臨床表現(xiàn)

超過(guò)上述生理界限值38精選可編輯ppt

病理性黃疸39精選可編輯ppt新生兒黃疸干預(yù)的

推薦方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組中國(guó)實(shí)用兒科雜志2001年8月第16卷第8期501-502頁(yè)40精選可編輯ppt

原則：1、評(píng)估患兒是否存在膽紅素腦病的高危因素，如有，應(yīng)盡早干預(yù)。2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極光療、查找病因。3、出生24h后出現(xiàn)黃疸者，出院前至少檢查1次血清膽紅素，出院后48h，應(yīng)在醫(yī)院或社區(qū)檢查1次膽紅素，以監(jiān)測(cè)膽紅素水平。4、生后7天內(nèi)（特別是3天內(nèi)）黃疸接近但未達(dá)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素，無(wú)監(jiān)測(cè)條件者，應(yīng)放寬干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。5、光療失敗指光療4~6h，血清膽紅素仍上升8.6μmol/(L*h)。應(yīng)準(zhǔn)備換血。41精選可編輯ppt藍(lán)光治療

未結(jié)合膽紅素在光作用下發(fā)生異構(gòu)，由脂溶性轉(zhuǎn)為水溶性，可經(jīng)膽汁﹑

尿排出。

藍(lán)光最有效（425-475nm）注意保護(hù)眼、外生殖器、肛門。42精選可編輯ppt

①移除血清中特異血型抗體

致敏紅細(xì)胞

膽紅素

②防膽紅素腦病

③糾正貧血外周A、V同步換血換血治療43精選可編輯ppt44精選可編輯ppt（三）早產(chǎn)兒45精選可編輯ppt正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)46精選可編輯ppt47精選可編輯ppt48精選可編輯ppt49精選可編輯ppt50精選可編輯ppt51精選可編輯ppt52精選可編輯ppt53精選可編輯ppt簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估54精選可編輯ppt呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)55精選可編輯ppt呼吸系統(tǒng)：呼吸快40～60次/分腹式呼吸為主、不規(guī)則

特發(fā)性呼吸暫停肺透明膜病慢性肺疾?。–LD）早產(chǎn)兒易發(fā)生56精選可編輯ppt循環(huán)系統(tǒng)：三大血液動(dòng)力學(xué)改變1.胎盤—臍血循環(huán)終止2.肺循環(huán)建立3.卵圓孔、A導(dǎo)管關(guān)閉早產(chǎn)兒特點(diǎn)：心率快，血壓低，毛細(xì)血管脆性高57精選可編輯ppt58精選可編輯ppt消化系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，水平胃消化道通透性高淀粉酶、UDPGT酶不足胎糞為墨綠色

早產(chǎn)兒常出現(xiàn)：哺乳困難胎糞排出延遲肝功能更不成熟：

VitK缺乏黃疸較深59精選可編輯ppt泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過(guò)功能差腎小管濃縮稀釋功能差早產(chǎn)兒易發(fā)生：水腫或脫水晚期代謝性酸中毒60精選可編輯ppt血液系統(tǒng)：HbF為主Hb含量高

血容量85~100ml/Kg

WBC分類變化

VitK儲(chǔ)備不足

早產(chǎn)兒易出現(xiàn)自發(fā)性出血61精選可編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)：腦相對(duì)大、脊髓相對(duì)長(zhǎng)原始反射：覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射

早產(chǎn)兒反應(yīng)泛化肌張力低原始反射不易引出62精選可編輯ppt體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善皮膚體表面積大棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱中性溫度（neutraltemperature)

早產(chǎn)兒寒冷時(shí)更易發(fā)生低體溫、硬腫；

環(huán)境溫度過(guò)高體溫亦易升高。63精選可編輯ppt64精選可編輯ppt65精選可編輯ppt66精選可編輯ppt免疫系統(tǒng)：特異、非特異免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：

皮膚粘膜薄嫩易損傷分泌型IgA缺乏IgA和IgM不能通過(guò)胎盤T細(xì)胞免疫功能低下

早產(chǎn)兒免疫功能更差，易發(fā)生感染

67精選可編輯ppt能量和體液代謝：熱量：基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/kg每日總熱量約需100~120kcal/kg液量：第1天需水量為每日60~100ml/kg以后每日增加30ml/kg

早產(chǎn)兒所需熱量及液量相對(duì)較多

68精選可編輯ppt日齡1風(fēng)險(xiǎn)疾病2345671428NRDS呼吸暫停顱內(nèi)出血硬腫癥高膽NEC感染晚期代謝性酸中毒貧血維生素缺乏支氣管肺發(fā)育不良腦白質(zhì)發(fā)育不良早產(chǎn)兒常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)疾病69精選可編輯ppt

動(dòng)作輕柔體溫管理：保暖（輻射臺(tái)、暖箱）呼吸管理：保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸暫停情況（CPAP、機(jī)械通氣）喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)：喂奶后，注意觀察胃食道返流情況。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，管飼。補(bǔ)充維生素及微量元素。避免感染：加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，減少空氣污染。其他：新生兒撫觸早產(chǎn)兒注意事項(xiàng)70精選可編輯ppt暖箱保暖