新生兒產(chǎn)傷性疾病3

新生兒產(chǎn)傷性疾病定義新生兒產(chǎn)傷:是指分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。近年來由于加強了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科技術(shù)提高，產(chǎn)傷發(fā)生率已明顯下降，但仍是引起新生兒死亡及遠期致殘的原因之一。頭顱血腫頭顱血腫：是由于產(chǎn)傷導致骨膜下血管破裂、血液積留在骨膜下所致。常由胎位不正、頭盆不稱、胎頭吸引術(shù)、或產(chǎn)鉗助產(chǎn)引起。

頭顱血腫

血腫部位以頭頂部多見，枕、顳、額部少見，常為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)。血腫在生后數(shù)小時至數(shù)天逐漸增大，因顱縫處骨膜與骨粘連緊密，故血腫不超越骨縫，邊界清楚，觸之有波動感，其表面皮膚顏色正常。如由產(chǎn)鉗牽拉或胎頭吸引所致，皮膚常有潰破或呈紫紅色。血腫機化后變硬，常需6～8周始吸收。血腫大者常致黃疸加重及貧血，嚴重者甚至可發(fā)生膽紅素腦病。應(yīng)注意與下列疾病鑒別：①先鋒頭，又稱產(chǎn)瘤，是由于分娩時頭皮循環(huán)受壓，血管通透性改變及淋巴回流受阻引起的皮下水腫，多發(fā)生在頭先露部位，出生時即可發(fā)現(xiàn)，腫塊邊界不清、不受骨縫限制，頭皮紅腫、柔軟、壓之凹陷、無波動感，出生2～3天即消失。有時與血腫并存，待頭皮水腫消退后才顯出血腫。②帽狀腱膜下出血，出血發(fā)生在頭顱帽狀腱膜與骨膜之間的疏松組織內(nèi)，因無骨縫限制，故出血量多，易于擴散。頭顱外觀呈廣泛性腫脹，有波動感，但可超過骨縫。出血量大者，眼瞼、耳后和頸部皮下可見紫紅色瘀斑?？沙霈F(xiàn)貧血、甚至休克，亦可有高膽紅素血癥。

血腫小者不需治療；大血腫伴中度以上高膽紅素血癥者，應(yīng)在嚴格無菌操作下抽吸血腫，并加壓包扎2～3天，以避免膽紅素腦病發(fā)生。同時每日肌注1次維生素K1lmg，共3次。帽狀腱膜下出血伴嚴重貧血者應(yīng)給予輸血治療。鎖骨骨折

鎖骨骨折：是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種，與分娩方式、胎兒娩出方位和出生體重有關(guān)。難產(chǎn)、胎兒轉(zhuǎn)位幅度大、巨大兒發(fā)生率高。骨折多發(fā)生在鎖骨中段外1/3處，此處鎖骨較細，無肌肉附著，當胎兒肩娩出受阻時，S形鎖骨凹面正好卡在母親恥骨弓下，容易折斷。大部分患兒無明顯癥狀，故易漏診。但患側(cè)上臂活動減少或被動活動時哭鬧，對鎖骨進行常規(guī)觸診即可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鎖骨不對稱，病側(cè)有增厚模糊感，局部軟組織腫脹、有壓痛、骨摩擦音，甚至可捫及骨痂硬塊，患側(cè)擁抱反射減弱或消失。X片可確診。青枝骨折一般不需治療；對于完全性骨折，有學者也認為無需處理，隨著小兒生長發(fā)育，肩部增寬，錯位及畸形均自行消失。也可在患側(cè)腋下置一軟墊，患肢以繃帶固定于胸前，2周可愈合。臂叢神經(jīng)麻痹

臂叢神經(jīng)麻痹：是新生兒周圍神經(jīng)損傷中最常見的一種。由于難產(chǎn)、臀位、肩娩出困難等因素使臂叢神經(jīng)過度牽拉受損，足月、大于胎齡兒多見。按受損部位不同可分為：①上臂型：由于第5、6頸神經(jīng)根最易受損，故此型臨床最多見?；紓?cè)整個上肢下垂、內(nèi)收，不能外展及外轉(zhuǎn)。肘關(guān)節(jié)表現(xiàn)為前臂內(nèi)收，伸直，不能旋后或彎曲。腕、指關(guān)節(jié)屈曲，擁抱反射不對稱。②中臂型：頸7神經(jīng)根損傷，橈神經(jīng)所支配的肌肉麻痹，前臂、腕、手的伸展動作喪失或減弱，而肱三頭肌、拇指伸肌為不完全麻痹。③下臂型：頸8至胸1神經(jīng)根受累，腕部屈肌及手肌無力，握持反射弱，臨床上較少見。如第1胸椎根的交感神經(jīng)纖維受損，可引起Horner綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，瞼裂變狹等。磁共振可確定病變部位，肌電圖檢查及神經(jīng)傳導試驗也有助于診斷。預后取決于受損程度，若損傷為神經(jīng)功能性麻痹，數(shù)周內(nèi)可完全恢復。生后第1周開始作按摩及被動運動，大部分病例可于治療后2—3個月內(nèi)獲得改善和治愈，如為神經(jīng)撕裂則留有永久麻痹。

面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹：常由于胎頭在產(chǎn)道下降時母親骶骨壓迫或產(chǎn)鉗助產(chǎn)受損所致。面癱部位與胎位有密切關(guān)系，常為一側(cè)、周圍性，眼不能閉合、不能皺眉