手足口病患者的護(hù)理2

手足口病患者的護(hù)理情景描述斌斌昨天從幼兒園回來后就哼哼著要睡覺，媽媽發(fā)現(xiàn)斌斌有點(diǎn)發(fā)熱,就給斌斌吃點(diǎn)退熱藥。第二天早上斌斌熱沒退,媽媽便帶斌斌到醫(yī)院看病，醫(yī)生進(jìn)行了對癥處理。第三天斌斌還是有低熱,還說嘴疼、肚子疼，于是媽媽又帶他來到醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)斌斌手掌、腳掌、臀部有些紅工疹和水皰，口腔內(nèi)有幾處潰瘍?？紤]斌斌患了手足口病，需要隔離治療問題1:為什么斌斌第一次去醫(yī)院時(shí)沒有診斷是手足口病?(見“臨床表現(xiàn)”)問題2:斌斌什么時(shí)候能上幼兒園?斌斌有個(gè)7歲的哥哥,他應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察多久?(見“隔離防護(hù)”)問題3:斌斌的水皰與水痘患者的水皰病原體一樣嗎?(見“水痘、手足口病病原學(xué)”)手足口病----新發(fā)傳染??？1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病1958年分離出柯薩奇病毒1959年提出“手足口病”命名此后歐美國家均有手足口病報(bào)道1998年我國臺灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行2008年3月安徽阜陽爆發(fā)手足口病2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理,但按乙類處理現(xiàn)在？概述手足口?。℉and-foot-and-mouthdisease，HFMD)由多種腸道病毒（以CoxA16、EV71多見）引起的急性傳染病。屬丙類傳染病，需監(jiān)測管理。感染后多起發(fā)熱，同時(shí)引起手足口腔等部位的皮疹、皰疹個(gè)別重癥者可引起腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高腸病毒(CoxA16、EV71)的特性適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活對紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活

EV71感染發(fā)病機(jī)制

EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動(dòng)脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱四、流行病學(xué)傳染源（一）患者流行期間，患者是主要傳染源。發(fā)病前數(shù)天，在感染者咽部與糞便中就可檢出病毒?；颊甙捳钜褐泻罅坎《?，破潰時(shí)即溢出病毒。本病以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，其傳染性可持續(xù)至癥狀和體征消失后數(shù)周。

（二)隱性感染者

隱性感染者是重要的傳染源。由于腸道病毒感染后大多表現(xiàn)為隱性感染，他們不易被發(fā)現(xiàn)，而且其數(shù)量很大，因而難以管理，容易造成傳播。

（三）病毒攜帶者

傳播途徑

空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接觸傳播：經(jīng)接觸傳播（主要是糞口傳播），可經(jīng)唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播水源傳播：接觸被病毒污染的水源、食物經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播

易感性人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，但以隱性感染為主，感染后可產(chǎn)生抗體，但病毒各型之間無交叉免疫。

≤3歲年齡組發(fā)病率最高。流行特征手足口病流行形式多樣，無明顯的地區(qū)性，一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見，幼兒園及托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)（一）一般病例表現(xiàn)1、臨床癥狀病毒潛伏期一般為3–7d。急性起病，發(fā)熱，皮疹主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位。臨床表現(xiàn)疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口腔牙齦皰疹、不像水痘的四不像特征，臨床有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)瘢痕的四不特征。部分患者初期有輕度的上感癥狀。2、體征初期口腔檢查可見粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈。多見于硬腭、舌面、頰黏膜或口唇。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，也可能出現(xiàn)在臀部、軀干和四肢。斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平狀凸起，內(nèi)有混濁液體，如黃豆大小，一般在5–10d內(nèi)結(jié)硬皮并逐漸消失。一般不留疤痕。預(yù)后良好，無后遺癥臨床表現(xiàn)-重癥病例≤3歲小兒可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭、急性遲緩性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝呼吸系統(tǒng)呼吸淺促、困難，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部聞及痰鳴音或濕羅音循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白、心率增快或緩慢，四肢發(fā)涼，肢端發(fā)紺，血壓升高或下降。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞一般病例：WBC、NEU%

大多正常重癥病例：WBC

可明顯升高血生化檢查部分病例：可有輕度ALT、AST、CK-M升高重癥病例：血糖可升高病原學(xué)檢查特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒

輔助檢查血清學(xué)檢查特異性EV71抗體檢測陽性。起病后10～20天可獲得陽性結(jié)果腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多(危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞)，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，蛋白升高輔助檢查物理學(xué)檢查胸片雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影治療原則臨床治療：分四階段（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔護(hù)理患處2涂抹西瓜霜或思密達(dá)，防抓撓。對癥處理發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內(nèi)高壓；靜脈注射免疫球蛋白；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；其他對癥處理

治療原則（三）心肺衰竭階段保持呼吸道通暢、吸氧、維持生命體征的穩(wěn)定、藥物治療、呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣；保護(hù)重要臟器功能（四）生命體征穩(wěn)定期做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；支持療法和促進(jìn)臟器功能恢復(fù)；功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療

！隔離防護(hù)1、管理傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、隔離、治療。家長要及時(shí)送診，做好物品及糞便的消毒2、切斷傳播途徑講究個(gè)人衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要經(jīng)常通風(fēng)；要勤曬衣被。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要避免接觸患病兒童。

3、保護(hù)易感人群加強(qiáng)自身防護(hù)，定期進(jìn)行檢查護(hù)理診斷體溫過高與病毒感染有關(guān)舒適的改變與手足皮疹有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與丘疹或水皰有關(guān)意識障礙與腦水腫有關(guān)知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識潛在并發(fā)癥：腦腦炎、神經(jīng)源性肺水腫十、護(hù)理（一）一般護(hù)理1、消毒隔離患兒及時(shí)隔離至少2周，做好物品的消毒，病室要定期開窗通風(fēng)，空氣消毒，限制患兒及家屬出入。2、飲食護(hù)理飲食要易消化，并以清淡、質(zhì)軟、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。多喝水，進(jìn)食不足的遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。（二）對癥護(hù)理1、口腔護(hù)理保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后用溫水或生理鹽水漱口，或清洗口腔。2、皮膚護(hù)理患兒衣服、被褥要清潔，衣著寬大、柔軟，并經(jīng)常更換。床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。3、發(fā)熱護(hù)理觀察熱型及伴隨癥狀，臥床休息，多飲水。（三）病情觀察由于引起手足口病的腸道病毒具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦炎、腦膜炎和心肌炎等并發(fā)癥，所以在護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。（四）心理護(hù)理（五）做好健康宣教的護(hù)理1、預(yù)防措施2、手足口疾病知識、隔離及護(hù)理措施講述

學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)健康教育要點(diǎn)1．養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。注意教會(huì)幼兒正確的洗手方法。2．宣傳多喝開水、不喝生水、不吃生冷食物、剩飯剩菜要加熱后再食用等衛(wèi)生習(xí)慣。3．在疾病流行期間，盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病