慢性腎衰竭病人的護理3

主講人：宮偉能慢性腎衰竭病人的護理教學(xué)目標(biāo)1、掌握慢性腎衰竭的定義2、了解慢性腎衰竭的基本病因及常見的誘因3、掌握慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)4、掌握慢性腎衰竭分期的標(biāo)準(zhǔn)5、掌握慢性腎衰竭病人的治療方法6、目標(biāo)對慢性腎衰竭病人進行護理評估、提出護理診斷及實施護理措施慢性腎衰竭（chronicrenalfailure.CRF),簡稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進行性引起GFR下降和功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。慢性腎衰竭概念:分期慢性腎衰竭的病因1.原發(fā)性腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。2.繼發(fā)性腎臟疾?。喝缣悄虿∧I病、高血壓腎小動脈硬化癥。3.尿路梗阻性腎?。喝缒蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。我國最常見的病因依次是：原發(fā)性慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病等、多囊腎。

腎功能衰竭的因素

慢性1、腎臟病變2、糖尿病3、高血壓4、藥物性損

急性1、腎前性急性腎衰竭2、腎性腎衰竭3、腎后性急性腎衰竭7其他2.腎小管高代謝學(xué)說1.腎小球高濾過學(xué)說1.腎小球高濾過學(xué)說2.腎小管高代謝學(xué)說慢性腎衰竭的發(fā)病機制發(fā)病機制腎功能不全尿磷排出血磷升高、血鈣降低甲狀旁腺功能亢進（分泌PTC）腎性骨病、尿路結(jié)石、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性反應(yīng)降低3、矯枉失衡學(xué)說慢性腎衰竭的發(fā)病機制發(fā)病機制4.脂質(zhì)代謝紊亂和動脈粥樣硬化學(xué)說腎小球硬化的發(fā)病機制與動脈粥樣硬化的發(fā)病機制相似。病理發(fā)現(xiàn)腎小球硬化灶類似動脈粥樣硬化灶。慢性腎衰竭的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)1.低鈉血癥和鈉潴留2.低鈣血癥和高磷血癥3.低鉀與高鉀血癥4.脫水與水腫5.代謝性酸中毒水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)（三個可多可少：失水或水過多、高鈉或低鈉、高鉀或低鉀血癥；一低一高：低鈣和高磷血癥；一酸：代謝性酸中毒）

慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)表現(xiàn)1．胃腸道表現(xiàn)：此為患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，主要因尿素在胃腸道被細菌分解為氨和碳酸銨刺激粘膜引起表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、呢逆、腹脹，晚期病人口中有氨味伴有口腔粘膜糜爛潰瘍、消化道大量出血等。慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：1）高血壓：水鈉潴留引起2）心力衰竭：常見死因3）心包炎：多見于透析4）動脈粥樣硬化慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3．血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血：是尿毒癥病人必有癥狀，原因為腎分泌促紅細胞生成素減少；紅細胞壽命縮短；存在抑制紅細胞生成的物質(zhì)及造血物質(zhì)缺乏等。1）出血：亦極為常見，表現(xiàn)為鼻衄、皮膚瘀斑和胃腸道出血等，這與血小板數(shù)量減少、功能差，以及多種凝血因子功能異常有關(guān)。2）易感染：白細胞異常：N趨化，吞噬能力下降慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為頭昏、疲乏、注意力不集中，失眠、健忘等情緒及性格改變，記憶力減退晚期出現(xiàn)嗜睡、幻覺、譫語、大小便失禁直至昏迷。周圍神經(jīng)病變以感覺異常為多見，患者感肢體麻木、皮膚燒灼感，部分病人下肢酸痛難忍，被迫不停地活動下肢。

慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5．皮膚表現(xiàn)：患者表現(xiàn)面色萎黃，色素沉著，皮膚干燥、無光澤、彈性差，尿素隨汗液排出沉積于皮膚形成尿素霜，或因繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進鈣沉積于皮膚引起頑固性搔癢。6．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：機體免疫功能低下，易合并呼吸系感染，間質(zhì)性肺炎較為常見，X線顯示肺門兩側(cè)蝴蝶狀陰影，有“尿毒癥肺”之稱。慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)7．內(nèi)分泌代謝紊亂：腎素、1-a羥化酶和促紅細胞生成素分泌紊亂。8．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿、少尿、無尿等。9．骨骼病變：稱為腎性骨病。10.并發(fā)感染：感染是慢性腎衰竭病情惡化最常見的誘因，也是主要死因之一。慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)貧血乏力惡心嘔吐頭痛頭昏

高血壓脾氣暴躁腿抽筋胸悶氣急

骨變脆19慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)輔助檢查１.血液檢查：血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20－30g/L，可伴有血小板降低，白細胞可偏高或降低。２.尿液檢查：可有蛋白尿、紅、白細胞或管型，尿比重多在1.018以下，尿毒癥時固定在1.010～1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。３.腎功能檢查：尿素氮、肌酐增高，Ccr下降4.其它檢查：B超或X線平片示雙腎縮小，腎圖示腎功能明顯降低。腎穿刺活檢，有助于病因診斷。

實驗室檢查治療要點１.治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰的可逆因素：是關(guān)鍵２.防止或延緩腎功能進行性惡化：是重要措施（1）飲食治療：見飲食護理（2）降血壓治療：同慢性腎炎降血壓治療慢性腎衰竭的治療要點３.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)鈣、磷失調(diào)：口服活性維生素D3碳酸鈣水、鈉失調(diào)：根據(jù)情況限制高血鉀：治療見急性腎衰代謝性酸中毒：口服蘇打片，嚴重者靜脈輸注碳酸氫鈉或進行透析療法治療要點慢性腎衰竭的治療要點４.對癥處理心力衰竭：擴血管、減少血容量（利尿、透析）心律失常：注意糾正電解質(zhì)紊亂，必要時再用抗心律失常藥物貧血：輸血或應(yīng)用EPO，補充鐵劑、葉酸腎性骨?。貉}低時應(yīng)用骨化三醇；血鈣高時行甲狀旁腺次全切除術(shù)嘔吐：用胃復(fù)安治療要點慢性腎衰竭的治療要點５.促進尿素氮、肌酐從腸道排泄：常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等６.透析療法：尿毒癥期病人要盡早接受血

液透析或腹膜透析治療７.腎移植術(shù)：是治療尿毒癥最好的方法治療要點慢性腎衰竭的治療要點護理診斷1.體液過多與尿量減少、水鈉潴留有關(guān)。2.活動無耐力與貧血、心臟病變、水電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒有關(guān)。3.有感染的危險與抵抗力下降、透析有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與透析、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān)。慢性腎衰竭的護理診斷護理措施--一般護理

1.休息與活動：病情較重應(yīng)臥床休息活動以不出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、頭暈為度2.飲食護理（1）低蛋白飲食：根據(jù)GFR調(diào)整攝入量

GFR每日攝入蛋白量＜50ml/min46g＜20-50ml/min40g＜10-20ml/min35g＜5-10ml/min25g＜5ml/min20g+必需氨基酸一般護理（2）低磷高鈣飲食：每日攝入磷量小于800mg（3）熱量與糖類：應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的攝入（4）鹽分與水分：腎衰早期：增加水分和鹽分的攝入腎衰末期：限制水分和鹽分的攝入護理措施--一般護理

一般護理護理措施--病情觀察觀察臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄出入水量，定期測量體重，觀察化驗指標(biāo)，觀察有無感染的征象病情觀察避免皮膚過于干燥，應(yīng)以中性肥皂和沐浴液進行皮膚清潔，洗后涂上潤膚劑，以避免皮膚瘙癢。指導(dǎo)病人修剪指甲，以防皮膚瘙癢時抓破皮膚，造成感染。必要時，按醫(yī)囑給予抗組織胺類藥物和止癢劑，如爐甘石洗劑等。護理措施--對癥護理皮膚瘙癢對癥護理遵醫(yī)囑應(yīng)用促紅細胞生成素，每次皮下注射應(yīng)更換注射部位，治療期間應(yīng)注意嚴格控制血壓。觀察藥物療效，觀察有無高血壓、頭痛、血管通路栓塞、肌病或流感樣癥狀、癲癇、高血壓腦病等不良反應(yīng)。每月定期監(jiān)測血紅蛋白和血細胞比容等。遵醫(yī)囑用降壓藥、強心藥等。護理措施--用藥護理用藥護理引導(dǎo)病人意識到自身價值，正確對待疾病護理措施--心理護理心理護理健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)

向病人及家屬介紹慢性腎衰竭的基本知識，指導(dǎo)積極正確治療，消除或避免加重病情的各種因素，延緩病情進展，提高生活質(zhì)量。嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性的藥物。解釋透析治療或腎移植的重要性，使病人積極接受透析治療或腎移植。教會病人準(zhǔn)確記錄每日的尿量、血壓、體重，定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì)，定期隨訪復(fù)診等。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)2．生活知識指導(dǎo)

指導(dǎo)病人根據(jù)病情和活動耐力進行適當(dāng)活動，以增強機體抵抗力，但避免勞累，做好防寒保暖。強調(diào)、合理飲食對本病的重要性，嚴格遵從飲食原則，注意蛋白質(zhì)的合理攝入和水鈉限制。注意個人衛(wèi)生，注意室內(nèi)空氣清潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)，但避免對流風(fēng)。避免與呼吸道感染者接觸，盡量避免去公共場所。指導(dǎo)病人家屬關(guān)心、照料病人，給病人以情感支持，使病人保持穩(wěn)定積極的心理狀態(tài)。健康指導(dǎo)李某，男，32歲，有食欲減退及夜尿增多4年。心悸、氣急，不能平臥7天。體檢：T36.8℃，P108次/分，R34次/分，BP166/96mmHg，面部蒼白、水腫，有氨臭味。雙肺底聞及濕啰音。檢查：血紅蛋白86g/L；血