版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理
1.患者李春喜,男,59歲,因慢性反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息10余年,加重伴陣發(fā)性呼吸困難4天于2018年05月28日入院。病例特點(diǎn):1.中年男性,病程長。2.該患緣于10余年前著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰,喘息,呈間斷性非刺激性咳嗽,咳痰量少,為黃色粘痰,每年咳嗽持續(xù)3個(gè)月以上,多春、冬季節(jié)發(fā)病,以晨間咳嗽為主,多次在當(dāng)?shù)卦\所靜點(diǎn)藥物(具體不詳)后癥狀好轉(zhuǎn),此后癥狀反復(fù)發(fā)作,尤以冬季為甚,癥狀逐漸加重。
病理分析
臨床表現(xiàn)概述病因與發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室與其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)常見護(hù)理診斷/問題及措施1概述肺源性心臟?。╟orpulmonale)簡稱肺心病指由于支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變引起肺血管阻力增加,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓,繼而右心室結(jié)構(gòu)和(或)功能改變的疾病。
本病患病年齡多在40歲以上,隨年齡增長患病率增高,存在著一定的地區(qū)差異。定義2病因與發(fā)病機(jī)制(一)病因支氣管·肺疾病最多見為慢阻肺,約占80%-90%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎等。胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見,嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形以及神經(jīng)肌肉疾患均可引起胸廓活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形,導(dǎo)致肺功能受損。氣道引流不暢,肺部反復(fù)感染,并發(fā)肺氣腫或纖維化。(一)病因肺血管疾病特發(fā)性或慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎均可起肺血管阻力增加肺動(dòng)脈壓升高和右心室負(fù)荷加重,發(fā)展為慢性肺心病。其他原發(fā)性肺泡通氣不足及先天口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可產(chǎn)生低氧血癥,引起肺血管收縮,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,發(fā)展成慢性肺心病。
肺功能與結(jié)構(gòu)的改變是肺心病發(fā)病的先決條件肺A高壓的形成是肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)肺A高壓
右心負(fù)荷過重
右心室肥大
右心衰竭
缺氧、高碳酸血癥肺血管床面積減少血液粘稠度增加2024/9/89發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)本病發(fā)展緩慢,臨床上除原有支氣管、肺、胸廓疾病的各種癥狀體征外,主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能障礙以及其他臟器損害的表現(xiàn)。肺、心功能代償期1、癥狀咳嗽、咳痰、氣促,活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降。急性感染可加重上訴癥狀。少有胸痛和咯血。2.體征可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。干濕羅音,右心室肥厚的體征,部分病人可有頸靜脈充盈和肝下界下移。癥狀體征
肺、心功能失代償期1、呼吸衰竭(1)癥狀呼吸衰竭癥狀呼吸困難加重,夜間更甚。常有頭痛,失眠,食欲下降,白天嗜睡,甚至出現(xiàn)表情淡漠,神智恍惚。譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。(2)體征明顯發(fā)紺,球結(jié)膜充血,水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn),腱反射減弱或消失,出現(xiàn)病理反射,可出現(xiàn)皮膚潮紅,多汗。癥狀體征
2、右心衰竭(1)癥狀明顯氣促,心悸,食欲不振,腹脹,惡心等(2)體征發(fā)紺更明顯,頸靜脈怒張,心率增快,可出現(xiàn)心律失常,劍突下可聞及收縮期雜音,甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大并有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。癥狀體征
并發(fā)癥肺性腦病電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,心律失常,休克,消化道出血和彌漫性血管內(nèi)凝血等。下癥狀體征4實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1、x線檢查除原有肺,胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的體征外,尚有肺動(dòng)脈高壓癥。右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,其橫徑≥15mm橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室增大征
2、心電圖檢查心電圖對(duì)慢性肺心病的診斷陽性率為60.1%到88.2%,主要表現(xiàn)有電軸右偏,肺性p波。電軸右偏,重度順鐘向轉(zhuǎn)位,Rv1+Sv5≥1.05mV,肺型P波Titleandcontentlayout(Textpage)3、超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖診斷慢性肺心病的陽性率為60.6%到87.0%。4、動(dòng)脈血?dú)夥治雎苑涡牟∈Т鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。5、血液檢查紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高,全血及血漿粘滯度增加,合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高,中性粒細(xì)胞增加,部分病人可有肝,腎功能改變以及電解質(zhì)與異常。6、其他早期或緩解其病人可有肺功能檢查合并感染時(shí),炭細(xì)菌學(xué)檢查可指導(dǎo)抗生素的選用。5診斷要點(diǎn)
根據(jù)病人有慢性支氣管炎,肺氣腫,其他胸肺疾病病史并出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓,右心室增大或右心功能不全的征象,可作出診斷。6治療要點(diǎn)(一)肺、心功能代償期采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療措施,延緩基礎(chǔ)疾病進(jìn)展,增強(qiáng)病人的免疫能力,預(yù)防感染,減少或避免急性加重的發(fā)生,加強(qiáng)康復(fù)鍛煉和營養(yǎng)需要時(shí),需要時(shí)長期加緊養(yǎng)療和家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療等。Titleandcontentlayout(Textpage)(二)肺、心功能失代償期1、控制感染參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),選擇抗生素。常用青霉素類,氨基糖苷類及頭孢菌類等藥物。2、控制呼吸衰竭給與擴(kuò)張支氣管,祛痰等治療通暢呼吸道,合理氧療,必要時(shí)給與正壓通氣治療。Titleandcontentlayout(Textpage)(二)肺、心功能失代償期3、控制心力衰竭慢性肺心病病人一般經(jīng)積極控制感染,改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多,水腫消退,不需使用利尿藥和正畸。正性肌力藥,但對(duì)治療無效者可適當(dāng)選用力利尿藥,正性肌力藥和擴(kuò)血管藥。(1)利尿藥:具有消除水腫,減少血容量,減輕右心前負(fù)荷的作用。原則上選用溫和的利尿藥聯(lián)合保鉀利尿藥,以短期小劑量使用,如氫氯噻嗪,25毫克。每天一到三次,聯(lián)用螺內(nèi)酯20到40毫克,每天一至兩次。Titleandcontentlayout(Textpage)(2)正性肌力藥由于慢性缺氧和感染,賣血,慢性肺心病病人對(duì)洋地黃類藥物耐受性低,容易中毒,應(yīng)選用作用快,排泄快的洋地黃類藥物小計(jì)量(常規(guī)劑量的1/2或1/3量)靜脈給藥。(3)血管擴(kuò)張藥鈣通道阻滯藥一氧化氮等有一定的降低肺動(dòng)脈壓效果。對(duì)部分頑固性心力衰竭病人可能有些效果。7護(hù)理診斷/問題及措施氣體交換障礙
與肺血管而阻力增高,引起肺淤血,肺血管收縮,導(dǎo)致肺血流量減少有關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道感染,痰多而粘稠有關(guān)?;顒?dòng)無耐力與心肺功能減退有關(guān)。
(1)休息與活動(dòng):在心肺功能失代長期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,協(xié)助采取舒適體位,如半臥位或坐位,以減少機(jī)體耗氧量,促進(jìn)心肺功能的恢復(fù),減慢心率和減輕呼吸困難。代償期以量力而行,循序漸進(jìn)為原則,鼓勵(lì)病人進(jìn)行適量活動(dòng),活動(dòng)量不以活動(dòng)量以不引起疲勞,不加重癥狀為度。對(duì)于臥床的病人應(yīng)協(xié)助定食飯真變換體位。根據(jù)病人的耐受能力知道病人在床上進(jìn)行緩慢的肌肉松弛活動(dòng)。常用護(hù)理診斷及措施
(2)病情觀察:觀察病人的生命體征及意識(shí)狀況,注意有無發(fā)紺和呼吸困難及其嚴(yán)重程度,定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?,觀察有無右心衰竭的表現(xiàn),密切觀察病人有無同頭痛,煩躁不安,神志改變的。4、體液過多與排血量減少,腎血流灌注量減少有關(guān)。(1)皮膚護(hù)理:注意觀察全身水腫情況,有無壓瘡發(fā)生,因肺心病病人常有營養(yǎng)不良和身體下水部分水腫,若長期臥床,極易形成壓瘡。指導(dǎo)病人穿寬松柔軟的衣服,定時(shí)更換體位或使用氣墊兒床。(2)飲食護(hù)理:給予高纖維素,易消化清淡飲食,防止因便秘,腹脹而加重呼吸困難。避免含糖量高的食物,以免引起痰液粘稠如如病人出現(xiàn)水腫,腹水或尿少時(shí),應(yīng)限制鈉水?dāng)z入。少食多餐,減少用餐時(shí)的疲勞,進(jìn)餐前先后漱口,保持口腔清潔,促進(jìn)食欲,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。常用護(hù)理診斷及措施
(3)用藥護(hù)理:①對(duì)二氧化碳潴留,呼吸道分泌物多的重癥病人慎用鎮(zhèn)靜藥,麻醉藥,催眠藥如必須用藥,使用后注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射減弱的情況。②應(yīng)用利尿藥后易出現(xiàn)低鉀,低氯性堿中毒,而加重缺氧過度脫水引起血液濃縮,痰液黏稠不易排出等不良反應(yīng),應(yīng)注意觀察及預(yù)防。使用排鉀利尿藥時(shí),督促病人遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。利尿藥盡可能在白天給藥避免夜間頻繁排尿而影響病人睡眠。③使用洋地黃類藥物時(shí),應(yīng)詢問有無洋地黃用藥史,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。注意觀察藥物毒性反應(yīng)。4)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥時(shí),注意觀察病人心率及血壓情況,血管擴(kuò)張藥在擴(kuò)張肺動(dòng)脈的同時(shí)也擴(kuò)張?bào)w循環(huán)動(dòng)脈往往造成血壓下降,反射性心率增快,氧分壓下降,二氧化碳分壓上升等不良反應(yīng)。5)使用抗生素時(shí),注意觀察感染控制的效果,有無繼發(fā)性感染。常用護(hù)理診斷及措施
5、潛在并發(fā)癥:肺性腦病(1)休息和安全:病人絕對(duì)臥床休息呼吸困難者取半臥位,有意識(shí)障礙者予床擋安全保護(hù)必要時(shí)專人護(hù)理(2)吸氧護(hù)理:持續(xù)低流量低濃度給氧,氧流量一至二l/min,濃度在25%到29%,防止高濃度吸氧抑制呼吸,加重缺氧和二氧化碳潴留。(3)用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑觀察藥物的療效和不良反應(yīng)出現(xiàn)心悸,嘔吐正常驚厥等癥狀立即通知醫(yī)生。(4)病情觀察:定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯芮杏^察病情變化,出現(xiàn)頭痛,煩躁不安,表情淡漠神智恍惚,精神錯(cuò)亂,嗜睡和昏迷等癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。常用護(hù)理診斷及措施
6其他護(hù)理診斷1)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量
與呼吸困難,疲乏等引起食欲減退有關(guān)。2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):
與水腫長期臥床有關(guān)。3)潛在并發(fā)癥:心律失常,休克,消化道出血常用護(hù)理診斷及措施8健康指導(dǎo)Titleandcontentlayout(Text
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 新版通 用規(guī)范對(duì)設(shè)計(jì)影響交流分享
- 2025年撫順師范高等??茖W(xué)校高職單招高職單招英語2016-2024歷年頻考點(diǎn)試題含答案解析
- 山西省孝義市高三上學(xué)期入學(xué)摸底考試語文試題(含答案)
- 滬教版(上海)七年級(jí)地理第一學(xué)期中國區(qū)域篇(上)1.2《臺(tái)灣省》聽課評(píng)課記錄
- 中班幼兒系列活動(dòng)策劃方案五篇
- 2025年科學(xué)儀器行業(yè)技術(shù)革新與發(fā)展前景
- 鋼材購銷合同范文年
- 代償協(xié)議與擔(dān)保合同
- 跨境貿(mào)易線上支付服務(wù)合同
- 投資公司借款的合同樣本
- 醫(yī)保政策與健康管理培訓(xùn)計(jì)劃
- 無人化農(nóng)場(chǎng)項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
- 2024屆上海市金山區(qū)高三下學(xué)期二模英語試題(原卷版)
- 學(xué)生春節(jié)安全教育
- 2024-2025年校長在教研組長和備課組長會(huì)議上講話
- 宏觀利率篇:債券市場(chǎng)研究分析框架
- 橋梁頂升移位改造技術(shù)規(guī)范
- 六年級(jí)語文(上冊(cè))選擇題集錦
- 《游戲界面設(shè)計(jì)專題實(shí)踐》課件-知識(shí)點(diǎn)5:圖標(biāo)繪制準(zhǔn)備與繪制步驟
- MOOC 材料科學(xué)基礎(chǔ)-西安交通大學(xué) 中國大學(xué)慕課答案
- 復(fù)產(chǎn)復(fù)工試題含答案
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論