慢性支氣管炎及護理3

慢性支氣管炎及護理慢性支氣管炎

[概述]慢性支氣管為是因反復(fù)感染，長期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為臨床特征。是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。慢性支氣管炎是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病。本病進展緩慢，長期發(fā)作可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。發(fā)病率隨年齡的增長而增加，50歲以上高達15％；本病是嚴(yán)重危害老年人身體健康的常見病。慢性支氣管炎急性發(fā)作時，老年人常因呼吸道黏膜纖毛運動減弱、咳嗽反應(yīng)遲鈍、咳嗽無力及肺功能低下等因素使痰液阻塞氣道，影響慢性支氣管炎急性發(fā)作治療?；颊呔诩毙园l(fā)作期均有程度不同的咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、肺部干濕啰音、口唇及指端發(fā)紺等。[病因]一、外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細菌感染，感染細菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。

㈣過敏因素：如對塵、螨、細菌、真菌過敏。二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染。（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。

[治療要點]

1．急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。

(2)祛痰、止咳

(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。

2．緩解期加強鍛煉，增強體質(zhì)，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。慢性支氣管炎與急性支氣管炎的區(qū)別

1.病史：急性支氣管炎一般在發(fā)病前無支氣管炎的病史，即無慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道病史。

2.病程及癥狀：急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛．發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復(fù)。而慢性支氣管炎則以長期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰?？忍蛋Y狀與感染與否有關(guān)，時輕時重。還可伴有喘息，病程遷延。

3.并發(fā)癥：急性支氣管炎多不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病，而慢性支氣管炎發(fā)展到一定階段都伴有上述疾病。

反復(fù)感染寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適用于劇烈干咳者，有惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，應(yīng)用不當(dāng)可能成癮。病房的溫度應(yīng)適宜，同時囑咐患者要加強保暖措施；保持室內(nèi)的空氣清新，應(yīng)時常開窗通風(fēng)；1一般護理

少數(shù)合并心功能不全的老年患者由于液體攝入量受限，為了避免痰液粘稠，故而多鼓勵他們喝水，保障攝入的水分充足，從而促進氣道的黏膜濕潤，而黏膜的分泌物得到松解，故而咳出更佳順暢。方法：患者取側(cè)臥位，護士兩手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，自肺底由下向上，由外向內(nèi)叩拍胸壁，震動氣管，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以促進痰液的排出，每側(cè)肺葉叩擊3～5分鐘。綜上所述，慢性支氣管炎患者在急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期等各期實施相應(yīng)的護理措施，能有效改善肺功能，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病所引起的病理生理改變和心理障礙，杜絕和減少護理失誤，提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。常用護理措施及體會肺部出現(xiàn)濕性音，查血白細胞計數(shù)增加等。1一般護理

少數(shù)合并心功能不全的老年患者由于液體攝入量受限，為了避免痰液粘稠，故而多鼓勵他們喝水，保障攝入的水分充足，從而促進氣道的黏膜濕潤，而黏膜的分泌物得到松解，故而咳出更佳順暢。鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。4．防治感染皮下注射核酪注射液或菌苗療法，可增強個體抵抗力。告知患者和家屬，尤其是老年人吸煙是引起慢性支氣管炎和加速慢性支氣管炎進展的重要因素；合理用氧減輕呼吸困難家庭氧療家庭氧療一般選擇氧氣袋、氧氣筒或者小型便攜式化學(xué)制氧機等，其原則一般為持續(xù)性、低流量及長療程。根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般給予低流量、低濃度、持續(xù)吸氧，如病情需要提高氧濃度，應(yīng)輔以呼吸興奮劑刺激通氣或使用呼吸機改善通氣，吸氧后如呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)律正常、血壓上升、心率減慢、心律正常、發(fā)紺減輕、皮膚轉(zhuǎn)暖、神志轉(zhuǎn)清、尿量增加等，表示氧療有效。反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視。慢性支氣管炎是我國老年人的常見病、多發(fā)病。是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。病程及癥狀：急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運動等。慢性支氣管炎急性發(fā)作時，老年人常因呼吸道黏膜纖毛運動減弱、咳嗽反應(yīng)遲鈍、咳嗽無力及肺功能低下等因素使痰液阻塞氣道，影響慢性支氣管炎急性發(fā)作治療。并發(fā)癥：急性支氣管炎多不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病，而慢性支氣管炎發(fā)展到一定階段都伴有上述疾病。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道病史。根據(jù)患者慢性支氣管炎的病情選擇最為合適的臥位，同時指導(dǎo)他們行適宜的床上活動與肢體功能訓(xùn)練；在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細菌感染，感染細菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。吸氧的時間一般要維持在15h以上，以便動脈血氧分壓至少能達到60mmHg。③飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強食欲。4.慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)

4.1.咳嗽長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。

4.2.咳痰一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。

4.3.氣喘當(dāng)合并呼吸道感染時，由于細支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘（喘息）癥狀。病人咽喉部在呼吸時發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時有哮鳴音。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型，臨床上稱之為喘息性支氣管炎；但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。

4.4.反復(fù)感染寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。此時病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。肺部出現(xiàn)濕性音，查血白細胞計數(shù)增加等。反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視。

常用護理措施及體會

2.1一般護理

少數(shù)合并心功能不全的老年患者由于液體攝入量受限，為了避免痰液粘稠，故而多鼓勵他們喝水，保障攝入的水分充足，從而促進氣道的黏膜濕潤，而黏膜的分泌物得到松解，故而咳出更佳順暢。根據(jù)機體每日需要量、體溫、痰液黏稠度，估計每日水分補充量。觀察病人咳嗽、咳痰發(fā)作情況，觀察體溫、呼吸、脈搏變化，如體溫超過39℃應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。

2.2飲食護理

慢性支氣管炎屬于消耗性疾病，若長期咯痰，一般都會消耗大量的蛋白質(zhì)，若不及時補充，則極易造成相關(guān)蛋白質(zhì)缺乏癥狀，因此合適的飲食對配合臨床治療是非常重要的,需給予高蛋白、多維生素、高熱量及易于消化的食物，比如說雞肉、雞蛋、牛奶、魚類及瘦肉等，在寒冷季節(jié)最好可以適當(dāng)補充一些熱量較高的肉類暖性食物來增強自身的御寒能力。若有可能，則應(yīng)適量補充一些狗肉、羊肉、橙子、蓮子、梨子、核桃等。慢性支氣管炎患者往往血液比較黏稠，因此要適當(dāng)飲水，促使痰液的稀化，利于咳嗽，禁忌吸煙、喝酒及常吃木耳與大蒜等，因為這些會造成血小板聚集的降低，并且極易引發(fā)血栓。根據(jù)各人的基礎(chǔ)代謝和營養(yǎng)狀態(tài)補充營養(yǎng)。多食新鮮食物，忌食腌制食品，避免過硬、過燙、油炸、煙熏類食物。堅持按時進餐，避免暴飲暴食。2.3舒適護理

為了保障患者住院期間的舒適，應(yīng)采取必要的舒適護理策略，比如說每周給患者修剪手指甲與腳趾甲，手術(shù)治療患者每天適當(dāng)給予泡腳一次；生活不能自理的慢性支氣管炎患者應(yīng)協(xié)助他們進行衣物的更換；病房的溫度應(yīng)適宜，同時囑咐患者要加強保暖措施；保持室內(nèi)的空氣清新，應(yīng)時常開窗通風(fēng)；應(yīng)保障室內(nèi)的光線柔和與適宜，而室內(nèi)應(yīng)盡量安靜，在操作的過程中務(wù)必集中精力，盡量使得患者的睡眠達到最佳；夜間巡視及操作人員必須做到“說話輕、走路請及操作輕”。2.4安全護理

加強病房的巡視力度，了解病人九知道，并及時做好輸液巡視卡的記錄；對于慢性支氣管炎患者中病情較重且躁動的患者則應(yīng)采用約束帶與護欄等措施進行保護；外出檢查的時候，病情較輕的患者由護工陪護檢查即可，而危重患者則由醫(yī)務(wù)人員陪護檢查；做好全程健康宣教，在住院期間對該病相關(guān)知識進行個體化教育，讓病人在軀體康復(fù)的同時，也能獲取良好的健康教育方式。2.5勸告患者戒煙

告知患者和家屬，尤其是老年人吸煙是引起慢性支氣管炎和加速慢性支氣管炎進展的重要因素；慢性支氣管炎如不及時治療和去除誘因，則按慢性支氣管炎-阻塞性肺氣腫-肺源性心臟病的規(guī)律發(fā)展。

2.6心理護理

心理護理老年患者由于新陳代謝減慢及自身各種機能的不斷退化，若患慢性支氣管炎，其心理與情緒很有可能極不穩(wěn)定，因此對老年患者更應(yīng)加強心理護理，幫助其克服年老體弱的悲觀情緒。加上家人對患者的支持也常隨病情進展而顯得無力?；颊叨嘤薪箲]、抑郁等心理障礙。護士應(yīng)聆聽患者的傾訴，做好患者與家屬的溝通、心理疏導(dǎo)，讓患者進行適當(dāng)?shù)奈捏w活動。引導(dǎo)其進行循序漸進的鍛煉。如氣功、太極拳、戶外散步等，將有助于增強老年人的機體免疫能力。為患者創(chuàng)造有利于治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。2.7用藥護理遵醫(yī)囑使用抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。對痰液較的老年患者以抗炎、祛痰為主，避免使用中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因，以免抑制咳嗽中樞，加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化?？纱蛴新樽硇灾袠墟?zhèn)咳作用，適用于劇烈干咳者，有惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，應(yīng)用不當(dāng)可能成癮。

2.8?？谱o理

解除氣道阻塞，改善肺泡通氣

根據(jù)患者慢性支氣管炎的病情選擇最為合適的臥位，同時指導(dǎo)他們行適宜的床上活動與肢體功能訓(xùn)練；根據(jù)患者的需求給予他們拍背、翻身及協(xié)助排痰等及時清除痰液，神志清醒患者應(yīng)鼓勵咳嗽，痰稠不易咯出時，給予霧化吸入或霧化泵藥物噴入，減少局部瘀血水腫，以利痰液排出。危重體弱患者，定時更換體位，叩擊背部，使痰易于咯出，餐前應(yīng)給予胸部叩擊或胸壁震蕩。方法：患者取側(cè)臥位，護士兩手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，自肺底由下向上，由外向內(nèi)叩拍胸壁，震動氣管，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以促進痰液的排出，每側(cè)肺葉叩擊3～5分鐘?；颊邞?yīng)多注意休息，避免過于勞累，要適當(dāng)加強腹式呼吸的鍛煉，從而增加通氣量，以便達到改善自身肺功能的效果。對神志不清者，可進行機械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當(dāng)，動作輕柔，每次抽吸時間不超過15秒，以免加重缺氧。

合理用氧減輕呼吸困難

根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般給予低流量、低濃度、持續(xù)吸氧，如病情需要提高氧濃度，應(yīng)輔以呼吸興奮劑刺激通氣或使用呼吸機改善通氣，吸氧后如呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)律正常、血壓上升、心率減慢、心律正常、發(fā)紺減輕、皮膚轉(zhuǎn)暖、神志轉(zhuǎn)清、尿量增加等，表示氧療有效。若呼吸過緩，意識障礙加深，需考慮二氧化碳潴留加重，必要時采取增加通氣量措施。

家庭氧療家庭氧療一般選擇氧氣袋、氧氣筒或者小型便攜式化學(xué)制氧機等，其原則一般為持續(xù)性、低流量及長療程。吸氧的時間一般要維持在15h以上，以便動脈血氧分壓至少能達到60mmHg。在家庭氧療中，應(yīng)注意吸入氧氣的溫度以37℃（或其80%）為宜；根據(jù)吸氧裝置濕化瓶的形式來進行暖水瓶的安裝，以便氧氣在通過之后可以達到濕化與加溫的效果，最大化保障吸入的氧氣溫度與濕度適宜?？人浴⒖┨档淖o理

觀察痰液的顏色是否為白色或膿性痰，及時送檢新鮮痰液，做培養(yǎng)及藥物敏感試