心衰病人的護(hù)理

心衰病人的護(hù)理主講人：王麗梅指導(dǎo)老師：馬榮榮心衰的概念及分類A心衰的發(fā)病機制及病因B心衰的臨床表現(xiàn)C心衰病人的護(hù)理措施D概念及分類心力衰竭是指心血管疾病發(fā)展至一定的嚴(yán)重程度，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機體組織細(xì)胞代謝需要，同時靜脈血回流受阻，靜脈系統(tǒng)瘀血，引發(fā)血液動力學(xué)、神經(jīng)體液的變化，從而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。根據(jù)發(fā)生速度分為：急性、慢性，慢性常見。根據(jù)發(fā)生部位可分為：左心衰、右心衰、全心衰。根據(jù)有無收縮功能障礙可分為:收縮性和舒張性心衰。基本病因心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷過重A心肌收縮力的減弱B心室收縮不協(xié)調(diào)C心室順應(yīng)性減低D發(fā)病機制心肌損害和心室重塑Frank-starling機制神經(jīng)體液的代償機制：交感神經(jīng)興奮性增強，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)誘因1、感染病毒性上感和肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的常見誘因2、過重的體力勞動或情緒激動。3、心律失常尤其是快速性心律失常，如陣發(fā)性心動過速、心房顫動等，均可使心臟負(fù)荷增加，心排血量減低，而導(dǎo)致心力衰竭。4、妊娠分娩5、輸液（或輸血過快或過量）6、嚴(yán)重貧血或大出血臨床表現(xiàn)左心衰竭A右心衰竭B全心衰竭C心功能分級D左心衰竭（一）呼吸困難是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。（二）咳嗽和咯血是左心衰竭的常見癥狀。（三）其它可有疲乏無力、失眠、心悸等。（四）體征除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺底部可聽到散在濕性羅音，重癥者兩肺滿布濕羅音并伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替脈。右心衰竭（一）上腹部脹滿是右心衰竭較早的癥狀。（二）頸靜脈怒張是右心衰竭的一個較明顯征象。（三）水腫（四）紫紺右心衰竭者多有不同程度的紫紺，最早見于指端、口唇和耳廓，較左心衰竭者為明顯。（五）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有神經(jīng)過敏，失眠，嗜睡等癥狀。（六）心臟體征主要為原有心臟病表現(xiàn)，由于右心衰竭常繼發(fā)于左心衰竭，因而左、右心均可擴大。右心室擴大引起三尖瓣關(guān)閉不全時，在三尖瓣聽診可聽到吹風(fēng)性收縮期雜音。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。全心衰此時左右心衰同時存在全心衰竭可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。心功能分級心功能一級有心臟血管疾病，但一切勞動都不受限制（無癥狀）。心功能二級（心衰I度）能勝任一般日常勞動，但作較重體力活動可引起心悸，氣短等心功能不全癥狀。心功能三級（心衰Ⅱ度）休息時無任何不適，但作普通日常活動時即有心功能不全表現(xiàn)。心功能四級（心衰Ⅲ度）任何活動均有癥狀，即使在臥床休息時，亦有心功能不全癥狀。護(hù)理措施1、一般護(hù)理措施2、心理護(hù)理3、病情觀察與對癥處理4、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理5、藥物治療配合護(hù)理一般護(hù)理措施1、休息2、飲食：低熱量、低鹽、高維生素清淡易消化、少食多餐、避免過飽。3、吸氧4、保持大便通暢、加強皮膚口腔護(hù)理。5、控制靜脈輸液的速度和攝入量。6、防寒保暖，注意呼吸道感染。護(hù)理措施心理:給予心理支持，緩解焦慮，必要時給予鎮(zhèn)靜。病情觀察與對癥治療：注意早期心衰病人的表現(xiàn)；定期觀察水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況。治療藥物配合治療：使用洋地黃配合護(hù)理，使用血管擴張劑的護(hù)理，使用利尿劑的護(hù)理。急性左心衰的處理原則1．患者取坐位或半臥位，以減少回心血量2．高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，增加供氧3．應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑4．快速利尿，可用呋塞米或利尿酸鈉5．應(yīng)用血管擴張劑6．應(yīng)用強心劑7．可使用茶堿類藥物8