泌尿系結石護理查房

泌尿系結石護理查房查房主要內容1：患者資料和協(xié)助檢查2：疾病相關學問介紹3：疾病臨床表現(xiàn)和治療4：主要護理診斷和措施5：出院宣教1：患者資料和陽性體征患者資料：姓名：余曉薇，女性，35歲，主訴：突發(fā)右腰腹部難過20分鐘，2016年1月5日18點55分家人陪伴來院就診。既往史：泌尿系結石病史入院生命體征：度，P：86次/分BP:165/90mmkg神志醒悟。體檢：腹平軟，無明顯壓痛反跳痛，右腎區(qū)叩擊痛（+）診斷：右腎結石：泌尿系結石？處置：曲馬多肌注,0.9%NS100ml+654-210mg,0.9%NS250ml+五水頭孢唑林鈉2g,血常規(guī)，尿常規(guī)，B超協(xié)助檢查?；颊哂?0點收泌尿外科進一步治療.1協(xié)助檢查：血常規(guī)1：協(xié)助檢查：泌尿系B超1協(xié)助檢查：尿常規(guī)2：泌尿系結石概述泌尿系結石是泌尿系常見病。其中腎結石及輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱結石及尿道結石稱為下尿路結石。2：泌尿系結石病因（1）流行病學因素①性別和年齡:男女為3:1，女性易患感染性結石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關，可繼發(fā)產生膀胱結石。②職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。③地理環(huán)境和氣候:在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10%~15%。④⑤飲食和養(yǎng)分:。養(yǎng)分狀況差，動物蛋白攝人過少時簡潔形成膀胱結石。⑥水分攝入:飲水少使尿液濃度高，使得晶體形成2：泌尿系結石病因（2）泌尿系解剖結構異樣尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導致晶體或基質在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結石形成。2：泌尿系統(tǒng)各局部主要功能圖解2：泌尿系結石形成生理因素三個生理系狹窄①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過髂血管處

③輸尿管膀胱壁段2：尿路結石特點類型草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石質地硬易碎堅硬堅實表面粗糙粗糙光滑光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白、黃色黃色棕黃平片易顯影

多層現(xiàn)象不顯影不顯影2：尿路結石成分及特性3：臨床表現(xiàn)難過是上尿路結石的主要病癥。

血尿是上尿路結石的另一主要癥狀惡心、嘔吐畏寒、發(fā)熱膀胱刺激征尿毒癥其它病癥3：臨床表現(xiàn)3:腎絞痛特點性質：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內放射伴隨病癥：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗3：泌尿系結石治療1：保守治療結石小于并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。方法大量飲水、飲食調整、限制感染、。2：當難過不能被藥物緩解或結石大于0.6cm時需行ESWL或手術治療。3：體外沖擊波碎石（ESWL）適應癥腎和輸尿管結石的首選方法()。禁忌癥結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴峻心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結石、過度肥胖。4：主要護理診斷1.難過：與結石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關。2.體溫過高：結石內細菌播散而引起尿路感染。3.焦慮：與疾病不了解，擔憂碎石預后效果等有關。4.疾病學問缺乏：與學問來源缺乏有關。5.有感染的危急：與結石梗阻有關。

4護理診斷：難過（一）相關因素：與結石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關。（二）護理措施：1：視察病人的難過等級如下3種方法。(1)、數(shù)字分級法(NRS)：數(shù)字分級法用0-10代表不同程度的難過，0為無痛，10為劇痛。難過程度分級標準為：0：無痛；1-3：輕度難過；4-6：中度難過；7-10：重度難過難過視察的方法2、世界衛(wèi)生組織(WT0)將難過程度劃分為：O度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：

中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥III度：

重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解難過；Ⅳ度：嚴峻痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變更難過的視察方法3、依據(jù)主訴難過的程度分級法(VRS法)0級：無難過。I級(輕度)：有難過但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級(中度)：難過明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：難過猛烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴峻干擾可伴自主神經紊亂或被動體位4護理診斷：難過2、關切愛護病人，說明難過緣由，遵醫(yī)囑給解痙鎮(zhèn)痛劑（曲馬多，654-2，黃體酮，間苯三酚，地佐辛，嚴峻者賜予哌替啶）。3、賜予合適的體位，防止嘔吐物堵塞氣道，監(jiān)測生命體征。4、賜予精神勸慰舒適和心理疏導。5、供給安靜舒適的休息環(huán)境，削減外界刺激。6、腎區(qū)熱敷或理療，以緩解平滑肌痙攣。7、指導病人大量飲水，有利于稀釋尿液和促使結石下降.4護理診斷：體溫過高(一）相關因素：結石內細菌播散而引起尿路感染有關(二）護理措施：1、嚴密視察體溫變更、熱型，有無伴隨病癥。2、供給舒適的休息環(huán)境，空氣流通。3、激勵多飲水，以2500ml-3000ml/d為宜，補充養(yǎng)分予易消化飲食。4、遵醫(yī)囑運用抗生素，物理降溫必要時運用退熱藥物并視察藥物療效和不良反響。5、隨時擦干汗液，更換床單、衣服。4護理診斷：焦慮

（一）相關因素：與擔憂結石預后有關。（二）護理措施：1、對病人的焦慮表示理解，激勵病人表達自己的感受，并耐性傾聽病人說出的緣由。2、介紹有關的治療及預后。3、削減和消退引起焦慮的醫(yī)源性相關因素。4、對患者的進步賜予確定和激勵。4護理診斷：疾病學問缺乏（一）相關因素：與學問來源缺乏有關。（二）護理措施：1、向病人講解結石形成的緣由。2、講解飲食與結石形成的關系。3、講解保守治療的機理及手術治療的方式。4、講解結石對機體造成的危害。

4護理診斷：有感染的危急（一）相關因素：與結石梗阻有關。（二）護理措施：1、視察尿液的性狀，顏色及量，留意腹部體征變更。2、激勵多飲水，日飲水量達3000ML，睡前飲水250ML，以增加尿量。3、嚴格地留取尿標本，行細菌培育及藥敏試驗。4、保持尿液引流通暢，剛好解除引起尿路梗阻的因素。5、留意視察體溫順血象。

5：出院宣教1、飲食指導（1）草酸鈣結石：少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、芹菜、土豆等。增加粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果等。（2）磷酸鈣結石：其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。（3）磷酸鎂銨結石（感染性結石）：接受酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。5：出院指導（4）尿酸結石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以削減尿酸排于尿中，也可接受堿性飲食，以調