神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)課件

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)水平的判斷一般監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)腦（氧）代謝監(jiān)測(cè)腦電圖顱內(nèi)壓一般監(jiān)測(cè)體溫：體溫中樞衰竭的患者由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損，可致體溫過高或過低。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。產(chǎn)熱中樞受損，體溫則不升。二者均為下丘腦受損的表現(xiàn)，預(yù)后兇險(xiǎn)。心率、律和血壓：顱內(nèi)壓增高時(shí)，其局部腦組織缺血、缺氧和水腫而損傷丘腦下區(qū)，使兒茶酚胺分泌增高，交感活性增加，致使竇速、房早、室性心律失常增多。當(dāng)心血管調(diào)節(jié)中樞受損時(shí)，心率可快、可慢，這可能與顱內(nèi)壓增高影響自主神經(jīng)張力有關(guān)。急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭時(shí)，如血壓急劇增高，提示顱內(nèi)壓增高后延髓受壓和血供少，反射性引起動(dòng)脈收縮壓上升，腦灌注壓增高，預(yù)后差。一般監(jiān)測(cè)呼吸：短暫發(fā)作的顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)周期性呼吸（潮式呼吸和呼吸暫停）。長時(shí)間持續(xù)得顱內(nèi)壓增高則可出現(xiàn)過度呼吸、呼吸緩慢。中腦下部、橋腦上部受損時(shí)，可出現(xiàn)過度換氣。延髓背內(nèi)側(cè)區(qū)病損時(shí)，呼吸節(jié)律紊亂，呼吸表淺。延髓下部受損可出現(xiàn)呼吸深淺、節(jié)律完全不規(guī)則。一般監(jiān)測(cè)瞳孔：大小：3－4mm形狀：等圓對(duì)光反射：靈敏瞳孔是反映重型顱腦外傷病情變化的窗戶，對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝非常重要。直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射靈敏視神經(jīng)損傷直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射消失動(dòng)眼神經(jīng)損傷腦疝動(dòng)眼神經(jīng)受損瞳孔大術(shù)后患者瞳孔正常變大提示顱內(nèi)出血術(shù)后患者瞳孔大與?？漆t(yī)生溝通是否有視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)損傷，顱內(nèi)出血不能解釋一般監(jiān)測(cè)水電平衡的監(jiān)測(cè)：水平衡尿崩：尿量>5000ml/24hr或>200ml/hr，顏色似水，尿比重降低。常見于鞍區(qū)術(shù)后，一般使用彌凝、垂體后葉素。提示醫(yī)生停用脫水藥物。一般監(jiān)測(cè)水電平衡的監(jiān)測(cè)：電解質(zhì)平衡重要的是鈉離子的監(jiān)測(cè)，鉀、鈣、鎂與其他危重患者無明顯差異。高鈉血癥的病因主要為失水或得鈉。鞍區(qū)手術(shù)后，表現(xiàn)為多尿、高鈉血癥、低尿鈉和低尿比重。除補(bǔ)水外，仍需補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)。在限鈉的同時(shí)，經(jīng)胃管補(bǔ)充水分，或經(jīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖溶液。高鈉血癥必須緩慢糾正，否則有導(dǎo)致腦水腫或抽搐的危險(xiǎn)。血鈉降低的速度應(yīng)維持在每小時(shí)1—2mmol/L以內(nèi)。一般監(jiān)測(cè)水電平衡的監(jiān)測(cè)：電解質(zhì)平衡低鈉血癥、高鈉血癥腦水腫顱內(nèi)壓升高患者意識(shí)障礙低鈉血癥往往可以糾正，即使不能完全糾正也不致命。高鈉血癥常常是患者瀕危時(shí)的表現(xiàn)，難以糾正，預(yù)后差。一般監(jiān)測(cè)各種意識(shí)程度的特征意識(shí)程度特征清醒對(duì)聽覺、觸覺、視覺等刺激能作出適當(dāng)反應(yīng)，對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)有定向力嗜睡精神萎靡，動(dòng)作減少，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，容易被喚醒，對(duì)刺激可作適當(dāng)反應(yīng)昏睡可被較重的痛覺和較響的言語刺激喚醒，能作簡短、模糊且不完全的對(duì)話，自發(fā)性言語少。當(dāng)外界刺激停止后立即進(jìn)入熟睡狀態(tài)淺昏迷意識(shí)喪失，對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫眼眶上緣）淺昏迷可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無言語應(yīng)對(duì)，不能執(zhí)行簡單的命令，可有較少無意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射，腱反射及生命體征可無明顯變化深昏迷自發(fā)性動(dòng)作完全消失，對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng)，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射，腱反射等均消失，巴賓斯基征持續(xù)陽性或反射消失，生命體征也常有改變意識(shí)水平的判斷睜眼運(yùn)動(dòng)語言意識(shí)水平－GCS自動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2無1遵囑運(yùn)動(dòng)6疼痛定位5疼痛躲避4疼痛屈曲3疼痛伸直2無反應(yīng)1正常對(duì)答5時(shí)有混淆4詞不達(dá)意3無法理解2無語言1意識(shí)水平的判斷

自動(dòng)睜眼有否4分有3分否有2分否呼喚睜眼刺激睜眼1分工具評(píng)估（Glasgowcomascale，GCS）睜眼反應(yīng)4分成人正常值為70-200mmH2O血鈉降低的速度應(yīng)維持在每小時(shí)1—2mmol/L以內(nèi)。2、如何掌握患者的鎮(zhèn)靜深度？短暫發(fā)作的顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)周期性呼吸（潮式呼吸和呼吸暫停）。大手術(shù)、創(chuàng)傷后的ALI和ARDS瞳孔：大?。?－4mm形狀：等圓對(duì)光反射：靈敏觀察呼吸系統(tǒng)功能：呼吸頻率、潮氣量、動(dòng)脈血?dú)釨IS：65～85代表鎮(zhèn)靜狀態(tài)提示醫(yī)生停用脫水藥物。高鈉血癥必須緩慢糾正，否則有導(dǎo)致腦水腫或抽搐的危險(xiǎn)。范圍是0～100，下降表示鎮(zhèn)靜或麻醉加深低鈉血癥往往可以糾正，即使不能完全糾正也不致命。腦室引流中的故障及處理在限鈉的同時(shí)，經(jīng)胃管補(bǔ)充水分，或經(jīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖溶液。有利于發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣引起受累血管腦血流減少、腦組織灌注不足。2、如何掌握患者的鎮(zhèn)靜深度？最理想的是3分，表示患者有足夠的鎮(zhèn)靜觀察呼吸系統(tǒng)功能：呼吸頻率、潮氣量、動(dòng)脈血?dú)獬Ｒ娪诎皡^(qū)術(shù)后，一般使用彌凝、垂體后葉素。1、如何判斷患者意識(shí)狀態(tài)？意識(shí)水平的判斷遵囑活動(dòng)有否6分刺痛定位3分2分刺激觀察肢體的活動(dòng)1分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6分5分刺痛肢曲刺痛躲避刺痛無反應(yīng)刺痛肢伸4分意識(shí)水平的判斷氣管插管或氣管切開有無4分能回答3分不回答回答正確2分1分工具評(píng)估（Glasgowcomascale，GCS）語言反應(yīng)5分問病人名字記錄T問病人對(duì)周圍反應(yīng)回答錯(cuò)誤語無倫次刺激5分只能發(fā)聲不能發(fā)聲意識(shí)水平的判斷GCS評(píng)估意義：輕度昏迷中度昏迷重度昏迷預(yù)后極差罕有生存14~12分11~9分8~4分3分意識(shí)水平的判斷GCS評(píng)估應(yīng)技巧：口頭指令劇痛的刺激：夾痛肩肌、夾痛手臂內(nèi)側(cè)、夾痛耳垂、按胸骨、按眉底高位截癱的病人可讓病人伸舌或眨眼，移動(dòng)頸以上部位，達(dá)到任何一種即為6分意識(shí)水平的判斷GCS的主要缺陷:無感覺檢查無瞳孔檢查人工氣道患者的語言問題鎮(zhèn)靜評(píng)分(ramsayscore)臨床分級(jí)鎮(zhèn)靜水平1緊張、激動(dòng)、掙扎2合作、定位、安靜3鎮(zhèn)靜、但是對(duì)指令有反應(yīng)4睡著、但對(duì)刺激反應(yīng)快5睡著、但對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍6沒有反應(yīng)最理想的是3分，表示患者有足夠的鎮(zhèn)靜肌力的評(píng)估比較左右肢體，評(píng)分0－5級(jí)0沒有活動(dòng)1微量活動(dòng)2在床上水平的移動(dòng)3可以提高肢體但不能對(duì)抗阻力4可以提高肢體和對(duì)抗阻力，但力量弱5正?；顒?dòng)腦電雙頻指數(shù)（bispectralindexBIS）：近年來計(jì)算機(jī)技術(shù)引入腦電監(jiān)測(cè)裝置，使持續(xù)監(jiān)測(cè)技術(shù)有了較大的改進(jìn)，也推動(dòng)了實(shí)際應(yīng)用和發(fā)展BIS是用來預(yù)測(cè)意識(shí)深度的首個(gè)經(jīng)過處理的腦電圖參數(shù)。BIS：結(jié)合波幅、時(shí)間和頻率綜合計(jì)算判斷麻醉和鎮(zhèn)靜深度腦損傷的價(jià)值尚不明確腦電監(jiān)測(cè)－BIS腦電監(jiān)測(cè)－BISBIS的數(shù)據(jù)通過專用的電極片、導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)測(cè)儀聯(lián)接，由監(jiān)測(cè)儀完成數(shù)據(jù)分析，從而產(chǎn)生BIS值。

腦電監(jiān)測(cè)－BIS

BIS指數(shù)趨勢(shì)圖

實(shí)時(shí)腦電圖爆發(fā)性抑制比肌電圖腦電信號(hào)質(zhì)量指數(shù)BIS指數(shù)BIS顯示界面：腦電監(jiān)測(cè)－BIS參數(shù)意義：范圍是0～100，下降表示鎮(zhèn)靜或麻醉加深BIS：85～100代表正常狀態(tài)BIS：65～85代表鎮(zhèn)靜狀態(tài)BIS：40～65代表麻醉狀態(tài)BIS：低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制瞳孔：大?。?－4mm形狀：等圓對(duì)光反射：靈敏顱底創(chuàng)傷應(yīng)避免經(jīng)鼻途徑引流管曲折：保持為止，及時(shí)糾正曲折注意電極的連接情況是否完好，因?yàn)殡姌O接觸皮膚的完好程度直接影響B(tài)IS的監(jiān)測(cè)，如提示接觸不良，可以緊按接觸不良的電極5S，再進(jìn)行檢查。是否通暢：液面可隨心跳或呼吸波動(dòng)BIS：低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制中腦下部、橋腦上部受損時(shí)，可出現(xiàn)過度換氣。立即解除人工氣道，并重新建立意識(shí)喪失，對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫眼眶上緣）淺昏迷可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，無言語應(yīng)對(duì)，不能執(zhí)行簡單的命令，可有較少無意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作。咳嗽反射功能障礙，排痰困難，胃內(nèi)容返流誤吸BIS：40～65代表麻醉狀態(tài)監(jiān)測(cè)儀上的壓力波形和參數(shù)顱內(nèi)靜脈血被擠壓出顱外體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。人工氣道患者的語言問題比較左右肢體，評(píng)分0－5級(jí)鎮(zhèn)靜評(píng)分(ramsayscore)范圍是0～100，下降表示鎮(zhèn)靜或麻醉加深成人正常值為70-200mmH2O短暫發(fā)作的顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)周期性呼吸（潮式呼吸和呼吸暫停）。腦電監(jiān)測(cè)－BIS清醒100806040020BIS對(duì)正常聲音有反應(yīng)

對(duì)大聲喊叫或劇烈搖動(dòng)或輕刺痛有反應(yīng)對(duì)外在事件有清晰回憶的可能性小對(duì)口頭刺激無反應(yīng)爆發(fā)性抑制無腦電信號(hào)清醒中度鎮(zhèn)靜深度催眠在ICU中BIS指數(shù)范圍的變化詳解圖腦電監(jiān)測(cè)－BISEEGBIS值大腦鎮(zhèn)靜狀態(tài)客觀臨床信息指導(dǎo)醫(yī)生用藥減少用藥及費(fèi)用避免鎮(zhèn)靜過度提高患者滿意度BIS趨勢(shì)圖

BIS在ICU的應(yīng)用目的腦電監(jiān)測(cè)－BISBIS監(jiān)測(cè)中的護(hù)理—監(jiān)測(cè)方面：在操作前應(yīng)向患者及家屬充分說明鎮(zhèn)靜治療及使用BIS監(jiān)測(cè)的目的，以取得患者及家屬的同意用藥前準(zhǔn)確評(píng)估并記錄患者目前意識(shí)狀態(tài)及BIS值。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，并嚴(yán)格控制用藥劑量、途徑，準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間隨時(shí)監(jiān)測(cè)BIS值變化，注意患者的實(shí)際意識(shí)和BIS值的關(guān)系，每1—2小時(shí)記錄一次。若出現(xiàn)數(shù)值>80或<60時(shí)，要評(píng)估患者鎮(zhèn)靜是否適宜，并立即通知醫(yī)生，根據(jù)患者意識(shí)情況和BIS值調(diào)整用藥劑量腦電監(jiān)測(cè)－BISBIS監(jiān)測(cè)中的護(hù)理—監(jiān)測(cè)方面：注意電極的連接情況是否完好，因?yàn)殡姌O接觸皮膚的完好程度直接影響B(tài)IS的監(jiān)測(cè)，如提示接觸不良，可以緊按接觸不良的電極5S，再進(jìn)行檢查。注意觀察EEG的其他參數(shù)，肌電干擾、信號(hào)指數(shù)、比擬度等，發(fā)現(xiàn)肌電干擾>40，信號(hào)指數(shù)和比擬度<80，應(yīng)檢查電極情況。鎮(zhèn)靜治療中要嚴(yán)密觀察、記錄患者生命體征及血液動(dòng)力學(xué)變化，密切觀察用藥后反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)

顱腔容納著腦組織(87%)、腦脊液(9%)和血液(4%)三種內(nèi)容物，這三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)臨床上以側(cè)臥位做腰椎穿刺或以顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)顱內(nèi)壓成人正常值為70-200mmH2O兒童為50-100mmH2O顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)ICP的調(diào)節(jié)顱內(nèi)靜脈血被擠壓出顱外CSF的分泌和吸收ICP持續(xù)高于200mmH2O為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱高壓的原因顱內(nèi)占位性病變腦體積增加腦脊液分泌吸收失調(diào)顱腔狹小腦血流和靜脈壓持續(xù)增高顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱高壓的后果腦血流量下降腦疝腦水腫肺水腫柯興反應(yīng)：BP升高，HR下降，脈壓加大

潮式呼吸，BP下降呼吸暫停顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦室置管測(cè)壓直接測(cè)定腦室內(nèi)靜水壓中空管路，尖端有孔外接傳感器常被當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦室置管測(cè)壓目的治療性或診斷性腦室引流腦室給藥方便進(jìn)行腦室對(duì)比造影顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦室置管測(cè)壓并發(fā)癥出血腦實(shí)質(zhì)損傷感染－監(jiān)測(cè)時(shí)程不宜超過5d顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦室置管測(cè)壓護(hù)理調(diào)零同側(cè)外耳道監(jiān)測(cè)波型不佳管路堵塞腦室內(nèi)積氣尖端位置不佳神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)—經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)（TCD）有利于發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣引起受累血管腦血流減少、腦組織灌注不足。有利于早期發(fā)現(xiàn)腦血流動(dòng)力學(xué)的異常及判斷其嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的措施。腦（氧）代謝監(jiān)測(cè)—頸靜脈氧飽和度監(jiān)測(cè)（SjO2）通過測(cè)量腦靜脈血的血氧飽和度，反映腦氧供及氧需求之間的關(guān)系，間接提示腦血流狀況（正常值55~71%）。腦電圖2、如何掌握患者的鎮(zhèn)靜深度？顱底創(chuàng)傷應(yīng)避免經(jīng)鼻途徑近年來計(jì)算機(jī)技術(shù)引入腦電監(jiān)測(cè)裝置，使持續(xù)監(jiān)測(cè)技術(shù)有了較大的改進(jìn)，也推動(dòng)了實(shí)際應(yīng)用和發(fā)展BIS監(jiān)測(cè)中的護(hù)理—監(jiān)測(cè)方面：ThankYou!2、如何掌握患者的鎮(zhèn)靜深度？腦血流和靜脈壓持續(xù)增高引流管曲折：保持為止，及時(shí)糾正曲折高度：引流袋高于穿刺點(diǎn)15—20cm(顱內(nèi)壓150—200mmH2O)顱內(nèi)壓增高時(shí)，其局部腦組織缺血、缺氧和水腫而損傷丘腦下區(qū)，使兒茶酚胺分泌增高，交感活性增加，致使竇速、房早、室性心律失常增多。治療性或診斷性腦室引流BIS：40～65代表麻醉狀態(tài)對(duì)聽覺、觸覺、視覺等刺激能作出適當(dāng)反應(yīng)，對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)有定向力二者均為下丘腦受損的表現(xiàn)，預(yù)后兇險(xiǎn)。顱內(nèi)靜脈血被擠壓出顱外低鈉血癥往往可以糾正，即使不能完全糾正也不致命。有利于早期發(fā)現(xiàn)腦血流動(dòng)力學(xué)的異常及判斷其嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的措施。ICP持續(xù)高于200mmH2O為顱內(nèi)壓增高立即解除人工氣道，并重新建立有利于早期發(fā)現(xiàn)腦血流動(dòng)力學(xué)的異常及判斷其嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的措施。神經(jīng)危重病人的

一般護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理呼吸道的管理營養(yǎng)管理腦室引流的護(hù)理體位護(hù)理亞低溫治療的護(hù)理躁動(dòng)的護(hù)理康復(fù)鍛煉皮膚的護(hù)理呼吸道管理保持氣道通暢肺部物理治療氧氣治療呼吸機(jī)治療及時(shí)清除呼吸道分泌物體位引流防止舌后墜必要時(shí)使用口咽通氣道氣管插管或氣管切開呼吸道管理目的腦神經(jīng)功能不全氣道保護(hù)性反射異常氣道機(jī)械性梗阻中樞呼吸肌無力觀察內(nèi)容呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸音機(jī)械通氣患者氣道壓力氣道阻塞的緊急處理無人工氣道患者存在呼吸道不通暢頭偏向一側(cè)、托起下頜口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩面罩無創(chuàng)通氣暫時(shí)支持重復(fù)插管或氣管切開對(duì)已建立人工氣道的患者吸痰管檢查氣道通暢度不通立即解除人工氣道，并重新建立不甚通暢沖洗氣道，吸痰，進(jìn)一步判斷通暢多為哮喘發(fā)作氣道阻塞的緊急處理腦室引流的護(hù)理觀察是否通暢：液面可隨心跳或呼吸波動(dòng)監(jiān)測(cè)儀上的壓力波形和參數(shù)量：400~500ml/24h顏色：無色、清亮、透明流速：有無突然加快腦室引流的護(hù)理適時(shí)控制腦脊液的流速高度：引流袋高于穿刺點(diǎn)15—20cm(顱內(nèi)壓150—200mmH2O)根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)高度更換引流袋是應(yīng)避免大幅度升降，防止顱內(nèi)壓的較大波動(dòng)腦室引流的護(hù)理腦室引流中的故障及處理引流管曲折：保持為止，及時(shí)糾正曲折引流管阻塞：順行擠壓，不可逆性沖洗引流管脫出：不可插回，無菌敷料覆蓋并通知醫(yī)生處理腦室引流的護(hù)理防止顱內(nèi)感染保持穿刺部位的清潔與干燥保持引流系統(tǒng)的無菌和密閉防止腦脊液倒流保持病室清潔合理使用抗生素盡早拔除引流管二者均為下丘腦受損的表現(xiàn)，預(yù)后兇險(xiǎn)。有利于發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣引起受累血管腦血流減少、腦組織灌注不足。二者均為下丘腦受損的表現(xiàn)，預(yù)后兇險(xiǎn)。急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭時(shí)，如血壓急劇增高，提示顱內(nèi)壓增高后延髓受壓和血供少，反射性引起動(dòng)脈收縮壓上升，腦灌注壓增高，預(yù)后差。精神萎靡，動(dòng)作減少，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，容易被喚醒，對(duì)刺激可作適當(dāng)反應(yīng)BIS：65～85代表鎮(zhèn)靜狀態(tài)BIS：85～100代表正常狀態(tài)BIS監(jiān)測(cè)中的護(hù)理—監(jiān)測(cè)方面：對(duì)聽覺、觸覺、視覺等刺激能作出適當(dāng)反應(yīng)，對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)有定向力鞍區(qū)手術(shù)后，表現(xiàn)為多尿、高鈉血癥、低尿鈉和低尿比重。顱內(nèi)壓增高時(shí)，其局部腦組織缺血、缺氧和水腫而損傷丘腦下區(qū)，使兒茶酚胺分泌增高，交感活性增加，致使竇速、房早、室性心律失常增多。術(shù)后患者瞳孔大與?？漆t(yī)生溝通是否有視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)損傷，顱內(nèi)出血不能解釋中腦下部、橋腦上部受損時(shí)，可出現(xiàn)過度換氣。體溫：肛溫32—34℃通過測(cè)量腦靜脈血的血氧飽和度，反映腦氧供及氧需求之間的關(guān)系，間接提示腦血流狀況（正常值55~71%）?？梢蕴岣咧w和對(duì)抗阻力，但力量弱腦室引流中的故障及處理2、如何掌握患者的鎮(zhèn)靜深度？二者均為下丘腦受損的表現(xiàn)，預(yù)后兇險(xiǎn)。更換引流袋是應(yīng)避免大幅度升降，防止顱內(nèi)壓的較大波動(dòng)柯興反應(yīng)：BP升高，HR下降，脈壓加大潮式呼吸，BP下降呼吸暫停腦室引流中的故障及處理亞低溫治療的護(hù)理觀察呼吸系統(tǒng)功能：呼吸頻率、潮氣量、動(dòng)脈血?dú)庥^察循環(huán)系統(tǒng)功能：心率減慢、血壓下降、心律失常體溫：肛溫32—34℃防止感染：保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)凝血功能，電解質(zhì)，臟器功能，皮膚護(hù)理鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛昏迷并不代表無痛覺適度鎮(zhèn)靜減輕應(yīng)激、改善通氣、有利于實(shí)施低溫不良后果增加院內(nèi)肺炎營養(yǎng)早期建立胃腸營養(yǎng)胃管的位置顱底創(chuàng)傷應(yīng)避免經(jīng)鼻途徑鼻飼的速度、溫度、患者的反應(yīng)-腹脹排便血糖和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)液體平衡定時(shí)記錄出入平衡對(duì)尿液的觀察尿管通暢度的判斷體重監(jiān)測(cè)皮膚粘膜破損褥瘡器械相關(guān)損傷氣管插管氣管切開鼻飼管引流管骨骼肌肉損傷原因長期制動(dòng)分解代謝肌松劑預(yù)防定期更換姿勢(shì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)理療師家屬參與肺部并發(fā)癥肺不張?jiān)簝?nèi)感染性肺炎意外拔管肺不張

制動(dòng)呼吸幅度減淺疼痛意識(shí)損傷腦干損傷高頸髓損傷肺部感染長時(shí)間昏迷臥床咳嗽反射功能障礙，排痰困難，胃內(nèi)容返流誤吸大手術(shù)、創(chuàng)傷后的ALI和ARDS呼吸機(jī)的長時(shí)間使用預(yù)防和治療鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽翻身扣背動(dòng)力治療鎮(zhèn)痛顱底創(chuàng)傷應(yīng)避免經(jīng)鼻途徑在操作前應(yīng)向患者及家屬充分說明鎮(zhèn)靜治療及使用BIS監(jiān)測(cè)的目的，以取得患者及家屬的同意高度：引流袋高于穿刺點(diǎn)15—20cm(顱內(nèi)壓150—200mmH2O)通過測(cè)量腦靜脈血的血氧飽和度，反映腦氧供及氧需求之間的關(guān)系，間接提示腦血流狀況（正常值55~71%）。BIS監(jiān)測(cè)中的護(hù)理—監(jiān)測(cè)方面：BIS：85～100代表正常狀態(tài)瞳孔：大?。?－4mm形狀：等圓對(duì)光反射：靈敏顱內(nèi)靜脈血被擠壓出顱外ICP持續(xù)高于200mmH2O為顱內(nèi)壓增高近年來計(jì)算機(jī)技術(shù)引入腦電監(jiān)測(cè)裝置，使持續(xù)監(jiān)測(cè)技術(shù)有了較大的改進(jìn)，也推動(dòng)了實(shí)際應(yīng)用和發(fā)展監(jiān)測(cè)儀上的壓力波形和參數(shù)睡著、但對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍在ICU中BIS指數(shù)范圍的變化詳解圖可被較重的痛覺和較響的言語刺激喚醒，能作簡短、模糊且不完全的對(duì)話，自發(fā)性言語少。在限鈉的同時(shí)，經(jīng)胃管補(bǔ)充水分，或經(jīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖溶液。臨床上以側(cè)臥位做腰椎穿刺或以顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)顱內(nèi)壓鞍區(qū)手術(shù)后，表現(xiàn)為多尿、高鈉血癥、低尿鈉和低尿比重。二者均為下丘腦受損的表現(xiàn)，預(yù)后兇險(xiǎn)。注意觀察EEG的其他參數(shù)，肌電干擾、信號(hào)指數(shù)、比擬度等，發(fā)現(xiàn)肌電干擾>40，信號(hào)指數(shù)和比擬度<80，應(yīng)檢查電極情況。二者均為下丘腦受損的表現(xiàn)，預(yù)后兇險(xiǎn)。鎮(zhèn)靜評(píng)分(ramsayscore)高位截癱的病人可讓病人伸舌或眨眼，移動(dòng)頸以上部位，達(dá)到任何一種即為6分下呼吸道細(xì)菌定植口腔細(xì)菌制酸劑誤吸交叉污染復(fù)習(xí)題1、如何判斷患者意識(shí)狀態(tài)？2、如何掌握患者的鎮(zhèn)靜深度？3、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)？4、夜間病人主訴頭痛加重，出現(xiàn)頻繁嘔吐，左瞳孔散大，光反應(yīng)小時(shí)，右側(cè)肢體偏癱，隨后意識(shí)喪失，請(qǐng)判斷病人病情？護(hù)士應(yīng)如何處理？ThankYou!心率、律和血壓：顱內(nèi)壓增高時(shí)，其局部腦組織缺血、缺氧和水腫而損傷丘腦下區(qū)，使兒茶酚胺分泌增高，交感活性增加，致使竇速、房早、室性心律失常增多。當(dāng)心血管調(diào)節(jié)中樞受損時(shí)，心率可快、可慢，這可能與顱內(nèi)壓增高影響自主神經(jīng)張力有關(guān)。急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭時(shí)，如血壓急劇增高，提示顱內(nèi)壓增高后延髓受壓和血供少，反射性引起動(dòng)脈收縮壓上升，腦灌注壓增高，預(yù)后差。一般監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜評(píng)分(ramsayscore)臨床分級(jí)鎮(zhèn)靜水平1緊張、激動(dòng)、掙扎2合作、定位、安靜3鎮(zhèn)靜、但是對(duì)指令有反應(yīng)4睡著、但對(duì)刺激反應(yīng)快5睡著、但對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍6沒有反應(yīng)最理想的是3分，表示患者有足夠的鎮(zhèn)靜腦電監(jiān)測(cè)－BIS參數(shù)意義：范圍是0～100，下降表示鎮(zhèn)靜或麻醉加深BIS：85～100代表正常狀態(tài)BIS：65～85代表鎮(zhèn)靜狀態(tài)BIS：40～65代表麻醉狀態(tài)BIS：低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱高壓的原因顱內(nèi)占位性病變腦體積增加腦脊液分泌吸收失調(diào)顱腔狹小腦血流和靜脈壓持續(xù)增高顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦室置管測(cè)壓目的治療性或診斷性腦室引流腦室給藥方便進(jìn)行腦室對(duì)比造影腦室引流的護(hù)理適時(shí)控制腦脊液的流速高度：引流袋高于穿刺點(diǎn)15—20cm(顱內(nèi)壓150—200mmH2O)根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)高度更換引流袋是應(yīng)避免大幅度升降，防止顱內(nèi)壓的較大波動(dòng)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛昏迷并不代表無痛覺適度鎮(zhèn)靜減輕應(yīng)激、改善通氣、有利于實(shí)施低溫不良后果增加院內(nèi)肺炎鞍區(qū)手術(shù)后，表現(xiàn)為多尿、高鈉血癥、低尿鈉和低尿比重。高鈉血癥必須緩慢糾正，否則有導(dǎo)致腦水腫或抽搐的危險(xiǎn)。高鈉血癥必須緩慢糾正，否則有導(dǎo)致腦水腫或抽搐的危險(xiǎn)。保持引流系統(tǒng)的無菌和密閉是否通暢：液面可隨心跳或呼吸波動(dòng)工具評(píng)估（Glasgowcomascale，GCS）觀察呼吸系統(tǒng)功能：呼吸頻率、潮氣量、動(dòng)脈血?dú)夤ぞ咴u(píng)