《口腔頜面外科學(xué)》課件-第三章 全身麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

全身麻醉全身麻醉(generalanesthesia)是指由麻醉藥物產(chǎn)生的可逆性全身痛覺消失和意識(shí)消失,同時(shí)存在反射抑制和肌松弛的一種狀態(tài)。全身麻醉全身麻醉一、口腔頜面外科手術(shù)全身麻醉的特點(diǎn)

1.麻醉與手術(shù)相互干擾： ①位置上相互干擾，均需占據(jù)頭部位置，應(yīng)盡量設(shè)法使麻醉裝置，操作管理遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)。 ②術(shù)者處于頭部，故應(yīng)密切配合觀察患者面、唇色、麻醉插管的確切固定，管理、切勿移位、勿遮蓋管口，觀察呼吸情況，應(yīng)共同協(xié)作配合。2.維持呼吸道道暢較困難：①因該部位的炎癥損傷，腫瘤均可使張口受限，如遇嘔吐易誤吸。②全麻術(shù)后舌后墜如張口受限無法牽出，可引起窒息，增加搶救困難，操作時(shí)如無張口受限尚可采取明視下插管，如張口受限可考慮盲探插管（盲探法）或者氣管切開后插管。全身麻醉全身麻醉(三)手術(shù)失血多口腔頜面部血運(yùn)豐富,出血及滲血較多、止血困難,常造成手術(shù)過程中失血量多。(四)兒童與老年患者多見口腔頜面外科手術(shù)的患者中,兒童、老年患者占較大的比例。老年患者多因惡性腫瘤而需施行根治和修復(fù)手術(shù),手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)。全身麻醉(五)麻醉恢復(fù)期多發(fā)呼吸并發(fā)癥口腔頜面外科手術(shù)后,因局部組織腫脹,或手術(shù)切除頜骨造成頜周肌失去正常附著,或頭頸部的包扎固定,這些均易造成呼吸道的不通暢,需在麻醉完全清醒后拔除氣管內(nèi)插管,必要時(shí)留置口咽或鼻咽通氣道。(六)對(duì)麻醉深度的要求口腔面外科手術(shù)要求麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全,對(duì)麻醉深度的要求一般維持在三期一級(jí)即可,不需要有很深的肌肉松弛效果。

鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛通過藥物作用使患者的緊張情緒、恐懼感得到消除，達(dá)到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合手術(shù)全過程進(jìn)行的方法。▲方法①口服給藥 ②肌注給藥③靜脈內(nèi)給藥④氧化亞氮吸入鎮(zhèn)靜兒童在牙科治療中的鎮(zhèn)靜方法有多顆牙需要治療或者牙科焦慮癥的兒童通常表現(xiàn)出不配合治療的行為，所以需要使用多種方法來使患兒接受口腔治療，包括以下幾種：行為誘導(dǎo)、分散注意力、笑氣吸入、中深度鎮(zhèn)靜乃至全身麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療（一）藥物治療（二）放療和化療（三）針刺療法（四）電刺激（五）神經(jīng)阻滯（六）手術(shù)（七）射頻熱凝（八）其他療法鎮(zhèn)痛目前對(duì)鎮(zhèn)痛治療癌痛許多學(xué)者采用WHO推薦的三階梯疼痛療法第一階梯選用非類固醇類抗炎藥主要針對(duì)輕度和中度的周圍性癌痛第二階梯是當(dāng)非類固醇類抗炎藥不能滿意地地止痛時(shí)，則采用可待因或其他弱阿片類藥物第三階梯如果果經(jīng)第二階梯治療