醫(yī)院感染管理委員會(huì)制度

醫(yī)院感染管理委員會(huì)制度一、目的保證我院醫(yī)院感染管理工作科學(xué)、規(guī)范，保障員工、患者安全。二、范圍本制度適用于全院各臨床、醫(yī)技科室。三、權(quán)責(zé)責(zé)任科室：醫(yī)院感染控制科四、參考文獻(xiàn)《醫(yī)院感染管理辦法》，原衛(wèi)生部令第48號(hào)，自2006年9月1日起實(shí)行。五、內(nèi)容1.組織原則1.1主任委員：院長(zhǎng)。1.2副主任委員：主管副院長(zhǎng)。委員：由醫(yī)院感染控制科科長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、護(hù)理部主任、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、婦科、兒科、全科醫(yī)學(xué)科、口腔科、藥劑科、后勤服務(wù)中心、檢驗(yàn)科、新生兒科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、門診部、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)麻醉科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡中心等主任或護(hù)士長(zhǎng)組成。2.委員會(huì)組成2.1設(shè)委員會(huì)成員30-40名，其中主任委員1名，副主任委員4-6名，委員25-35名。2.2下設(shè)醫(yī)院感染管理委員會(huì)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)日常工作，由醫(yī)院感染控制科統(tǒng)籌安排。2.3設(shè)秘書1名，由醫(yī)院感染控制科專職人員擔(dān)任。3.委員會(huì)委員管理3.1人員調(diào)整：醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員發(fā)生變動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由主任委員提議，醫(yī)院感染管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)組織召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體會(huì)議，經(jīng)全體參會(huì)人員三分之二以上同意方可通過(guò)。4、院感委員會(huì)職責(zé)4.1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。4.2、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。4.3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。4.4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。4.5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。4.6、建立會(huì)議制度、定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。4.7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。4.8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。5.醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度5.1醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，每年至少兩次，一般上半年和下半年各一次，遇到緊急情況隨時(shí)組織召開(kāi)。5.2會(huì)議議程應(yīng)提前3天通知各位委員。5.3醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議一般由主任委員主持，委員會(huì)成員參加會(huì)議，如有特殊情況必須向主任委員請(qǐng)假，并委托其它人員參加。出席人員不少于委員會(huì)總?cè)藬?shù)的3/4。5.4會(huì)議議決重要事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)實(shí)行多數(shù)表決制。5.5受主任委員的委托，醫(yī)院感染控制科可組織部分委員會(huì)成員進(jìn)行專題討論，并向主任委員匯報(bào)討論結(jié)果。5.6聽(tīng)取醫(yī)院感染控制科的工作匯報(bào)，討論研究醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題。5.7總結(jié)醫(yī)院感染管理工作，通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果，研究、討論、分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀，針對(duì)其感染因素包括感染控制現(xiàn)狀，部署工作，制定措施。5.8研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及特殊病原體感染等醫(yī)院感染事件時(shí)的控制方案。5.9委員會(huì)秘書應(yīng)做好會(huì)議記錄，及時(shí)整理并向