2.加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)規(guī)范臨床藥師培訓(xùn)

加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)

規(guī)范臨床藥師培訓(xùn)蔡衛(wèi)民上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

國(guó)外動(dòng)態(tài)國(guó)外已經(jīng)形成完善的臨床藥學(xué)服務(wù)體系，藥學(xué)服務(wù)深入人心。藥劑師參與用藥選策，提供用藥知識(shí)，觀察用藥后的療效、不良反應(yīng)和相互作用。在一些大的醫(yī)學(xué)中心里，均設(shè)有臨床藥學(xué)服務(wù)中心和專(zhuān)科臨床藥師。在選擇治療方案和藥物治療中發(fā)揮了重要作用（如處方建議權(quán)），藥師的地位也獲得了前所未有的提高。TakingaPatientHistory美國(guó)臨床藥師的處方權(quán)美國(guó)阿拉巴馬州Samford大學(xué)藥學(xué)院Thompson博士（Pharm.D)2個(gè)州公立醫(yī)院的藥師有處方權(quán)對(duì)醫(yī)師開(kāi)的處方有權(quán)進(jìn)行修改（停藥、改劑量、換藥等）和醫(yī)師充分交換意見(jiàn)并達(dá)成一致后再修改，協(xié)助醫(yī)師而不是代替醫(yī)師的位置國(guó)內(nèi)動(dòng)態(tài)2002年1月由衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》。要求藥學(xué)部門(mén)建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，逐步建立臨床藥師制；存在問(wèn)題：國(guó)內(nèi)醫(yī)院多數(shù)尚未開(kāi)展系統(tǒng)的臨床藥學(xué)工作，專(zhuān)業(yè)化的臨床藥師隊(duì)伍嚴(yán)重匱乏，學(xué)科的發(fā)展速度落后于其他藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，與醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)也不相稱(chēng)。臨床藥學(xué)是今后醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向逐步建立臨床藥師制度，這不僅為我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展指明了方向，同時(shí)也為藥師深入臨床開(kāi)展工作提供了制度上的保證。為加快臨床藥師培養(yǎng)，適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作需要，衛(wèi)生部決定自2006年１月起開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，旨在探索適合我國(guó)國(guó)情的臨床藥師培養(yǎng)模式。我院有幸地成為首批19家臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地之一，半年多來(lái)，我們有效地組織學(xué)員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，初步取得了一定的效果，現(xiàn)將匯報(bào)如下：領(lǐng)導(dǎo)重視、組織機(jī)構(gòu)健全是必要條件領(lǐng)導(dǎo)重視我院臨床藥學(xué)工作長(zhǎng)期以來(lái)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能處室的關(guān)心和大力支持下得以順利開(kāi)展。觀念轉(zhuǎn)變：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)已充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展臨床藥學(xué)工作對(duì)提高醫(yī)療綜合質(zhì)量的重要性。臨床藥學(xué)工作得到了臨床醫(yī)生、護(hù)士以及病人的廣泛認(rèn)同，也得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。組織管理機(jī)構(gòu)健全健全的組織管理機(jī)構(gòu)是確保臨床藥師培訓(xùn)工作順利進(jìn)行的先決條件。我院臨床藥師培訓(xùn)基地由主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成立包括科研處處長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、藥劑科主任及器官移植中心主任、臨床微生物科主任、呼吸科主任組成的臨床藥師培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組。成立由藥劑科長(zhǎng)期工作在器官移植病房和呼吸科病房的高年資臨床藥師和兩個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)的副主任醫(yī)師各兩名組成學(xué)員臨床實(shí)踐帶教組。。積極申報(bào)培訓(xùn)基地先后多次召集醫(yī)務(wù)處、科研處、藥劑科和我院申報(bào)的器官移植和抗感染兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的臨床器官移植中心和呼吸科主任，專(zhuān)門(mén)研究培訓(xùn)基地的申報(bào)和建設(shè)問(wèn)題；及時(shí)協(xié)調(diào)藥劑科、臨床科室以及院相關(guān)職能處室之間的關(guān)系，充分認(rèn)識(shí)到申報(bào)和建設(shè)臨床藥師培訓(xùn)基地，對(duì)于促進(jìn)藥學(xué)與臨床學(xué)科的合作和共同發(fā)展，提高臨床藥物治療水平，將會(huì)起到很大的促進(jìn)作用

制訂各項(xiàng)管理制度，規(guī)范臨床藥師培訓(xùn)

制定各項(xiàng)制度為了加強(qiáng)對(duì)臨床藥師培訓(xùn)工作的規(guī)范化管理，確保臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量，我們制訂：《瑞金醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)基地綜合管理制度》、《培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人責(zé)任制度》、《臨床帶教老師責(zé)任制度》、《藥學(xué)帶教老師責(zé)任制度》、《瑞金醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目管理制度》、《學(xué)員培訓(xùn)管理制度》、《學(xué)員讀書(shū)報(bào)告制度》、《學(xué)員培訓(xùn)效果定期評(píng)估制度》、《藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作制度》等。很抓制度的落實(shí)通過(guò)各種規(guī)章制度的制訂和有效落實(shí)，使我院臨床藥師培訓(xùn)工作從基地管理、學(xué)員培訓(xùn)、學(xué)員培訓(xùn)效果評(píng)估等都做到了有章可循，從而保證了培訓(xùn)的規(guī)范化、制度化和科學(xué)化?；貓?zhí)行負(fù)責(zé)人、帶教老師定期檢查學(xué)員的工作記錄、藥歷和病例監(jiān)測(cè)體會(huì)等。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，確保培訓(xùn)質(zhì)量指導(dǎo)老師的帶教作用指導(dǎo)老師在臨床藥師培訓(xùn)過(guò)程中不僅是教育者，而且，作為藥學(xué)監(jiān)護(hù)的執(zhí)業(yè)者，其自身工作技能應(yīng)起示范作用。指導(dǎo)老師是學(xué)員在完成培訓(xùn)過(guò)程中的良師益友，其職責(zé)是不僅要對(duì)學(xué)員進(jìn)行具體指導(dǎo)，還要對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力進(jìn)行直接觀察并提供評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)員的培訓(xùn)起直接的監(jiān)管作用。指導(dǎo)老師的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)直接關(guān)系到臨床藥師培訓(xùn)的質(zhì)量。帶教臨床藥師我院器官移植和抗感染兩個(gè)專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)帶教的臨床藥師，分別在器官移植病房和呼吸科病房長(zhǎng)期定點(diǎn)工作，建立了比較成熟的藥學(xué)服務(wù)模式，與臨床專(zhuān)業(yè)人員之間已建立起非常良好的合作關(guān)系。器官移植專(zhuān)科臨床藥師參與臨床藥物治療，減少了不良事件發(fā)生和移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了移植器官和病人的存活率?？垢腥緦?zhuān)科臨床藥師在規(guī)范我院抗菌藥物使用和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)方面都作出了極重要的貢獻(xiàn)。帶教臨床醫(yī)師作為指導(dǎo)老師的我院臨床帶教老師，均獲得過(guò)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)博士學(xué)位，并具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)；長(zhǎng)期從事臨床醫(yī)療和教學(xué)工作，在其所從事臨床專(zhuān)業(yè)理論與實(shí)踐方面都具有較高的造詣。積極參與衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地的帶教任務(wù)，并經(jīng)常提出建設(shè)性意見(jiàn)，改進(jìn)培訓(xùn)模式。指導(dǎo)老師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高為保證培訓(xùn)質(zhì)量，我們對(duì)指導(dǎo)老師特別是藥學(xué)帶教老師提出了較高的要求。要求他們利用各種機(jī)會(huì)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。重視對(duì)骨干藥師的培養(yǎng)，將具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的骨干藥師送到國(guó)外進(jìn)行培訓(xùn)，以開(kāi)闊視野，增長(zhǎng)知識(shí)。要求我們的帶教老師要經(jīng)常去聽(tīng)院內(nèi)各種臨床報(bào)告會(huì)、講座等，注意不斷豐富臨床知識(shí)，充分發(fā)揮他們?cè)谂R床藥學(xué)實(shí)踐中的帶動(dòng)作用。制訂詳細(xì)和科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃，有效地組織培訓(xùn)工作

制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃我院臨床藥師培訓(xùn)的兩個(gè)專(zhuān)業(yè)分別是器官移植和抗感染專(zhuān)業(yè)。為了有效地組織培訓(xùn)，我們?yōu)槊總€(gè)專(zhuān)業(yè)都制訂了詳細(xì)和科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃：充分考慮了《衛(wèi)生部臨床藥師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與考核細(xì)則（試行）》的基本要求結(jié)合器官移植和抗感染專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)以及學(xué)員將來(lái)實(shí)際工作的需要特別考慮了學(xué)員作為臨床藥師所需具備基本素質(zhì)的培養(yǎng)?？傮w培訓(xùn)目標(biāo)認(rèn)識(shí)藥師在臨床治療隊(duì)伍中的角色以及在病人安全合理用藥中的責(zé)任；了解臨床藥師工作模式，獲得直接參與病人治療，包括疾病管理和藥物治療管理、病人用藥教育和咨詢、病人疾病和藥物治療評(píng)估等方面的能力；在臨床上能夠與醫(yī)療隊(duì)伍中其它成員有效地合作，在臨床藥物治療決策中充分發(fā)揮作用。培訓(xùn)方式以臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)為主，專(zhuān)業(yè)理論和實(shí)驗(yàn)室基本技能培訓(xùn)為輔，在以上三個(gè)方面對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，注重對(duì)受訓(xùn)學(xué)員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。在培訓(xùn)過(guò)程中，以指導(dǎo)老師帶領(lǐng)學(xué)員開(kāi)展臨床實(shí)踐為主，堅(jiān)持每天下臨床。還采用專(zhuān)題報(bào)告、集體研討、分散研修、案例教學(xué)等靈活多樣的教學(xué)形式，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主體作用，提高學(xué)員分析問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)員的研究意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容（1）綜合素質(zhì)培養(yǎng)，涉及藥政法規(guī)、職業(yè)道德等；（2）臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)，涉及疾病的病理生理、疾病的常規(guī)診療方法和技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的分析與評(píng)價(jià)、病歷文件閱讀和理解能力等；（3）藥物知識(shí)和臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)，了解所培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)各類(lèi)疾病的藥物治療原則與最佳用藥選擇，制定合理的藥物治療方案。具有對(duì)藥物治療相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀和分析評(píng)價(jià)能力。具有藥歷撰寫(xiě)能力等；（4）實(shí)驗(yàn)室技能培訓(xùn)，特別安排學(xué)員一定時(shí)間學(xué)習(xí)和掌握免疫抑制劑的藥物濃度測(cè)定方法以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的方法；（5）溝通與交流技能培訓(xùn)，了解病人和醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問(wèn)題與需求，就臨床用藥中的實(shí)際或潛在的用藥問(wèn)題及時(shí)向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示、解決方案。（6）專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，涉及臨床專(zhuān)業(yè)基本理論（病理生理學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、臨床微生物學(xué)等）和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)基本理論（藥物治療學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)概論等）。培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施為了保證培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容的有效實(shí)施，在開(kāi)始培訓(xùn)之前，由基地負(fù)責(zé)人主持，召集臨床帶教老師、藥學(xué)帶教老師和全體學(xué)員就培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行充分討論并作具體安排。帶教老師能夠明確自己職責(zé)，學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的目標(biāo)和具體內(nèi)容也能夠有全面了解，做到心中有數(shù)。在培訓(xùn)具體實(shí)施的過(guò)程中，臨床帶教老師、藥學(xué)帶教老師和學(xué)員之間注意保持密切的交流和溝通，對(duì)培訓(xùn)過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，及時(shí)交流和解決。

深入開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，

營(yíng)造良好的培訓(xùn)氛圍深入開(kāi)展臨床藥學(xué)工作我院臨床藥師多年來(lái)堅(jiān)持深入臨床，參考國(guó)外藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作模式、結(jié)合中國(guó)特色開(kāi)展工作，已經(jīng)積累一定的經(jīng)驗(yàn)；在長(zhǎng)期實(shí)踐中，從跟隨臨床專(zhuān)家查房、聽(tīng)病例討論開(kāi)始，一點(diǎn)一滴地學(xué)習(xí)積累臨床知識(shí)，逐步建立起以病人為中心的服務(wù)模式：醫(yī)護(hù)人員和病人已開(kāi)始了解藥師的作用；藥師與醫(yī)護(hù)人員和病人進(jìn)行有效的合作和交流；為病人提供直接的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)；營(yíng)造良好的培訓(xùn)氛圍臨床醫(yī)生與藥師共同查房，共同討論和制訂用藥方案已成為常規(guī)的工作模式，為臨床藥師培訓(xùn)營(yíng)造了良好的培訓(xùn)氛圍。在指導(dǎo)老師的具體指導(dǎo)下，學(xué)員直接參與對(duì)病人的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，了解如何獲取病人資料、如何準(zhǔn)備查房、如何監(jiān)測(cè)藥物治療、如何參與多學(xué)科查房、如何隨訪病人、如何開(kāi)展病人用藥教育等具體工作內(nèi)容。通過(guò)實(shí)際參與藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥決策過(guò)程，學(xué)員獲得了從事臨床藥學(xué)工作需要的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)，以及在工作中如何與臨床醫(yī)護(hù)人員最好地保持協(xié)調(diào)。小結(jié)小結(jié)我院臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地建設(shè)工作，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持下已經(jīng)初具規(guī)模。首批來(lái)自廣東、山東和上