國際疾病分類與手術(shù)操作分類

國際疾病分類與手術(shù)操作分類身邊的ICD世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒科研論文。DRGS

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相關(guān)疾病診斷分組DiagnosesRelatedGroups是目前各國醫(yī)療改革研究的重點(diǎn)，它是一個(gè)基于疾病分類和手術(shù)分類的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)控制系統(tǒng)和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將疾病性質(zhì)、醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)相同或相似病人分為在同一個(gè)類別中，并據(jù)此而進(jìn)行醫(yī)療付費(fèi)和管理。采用此系統(tǒng)，ICD編碼是分組病人的依據(jù)。由于每一組別的費(fèi)用是限定的，醫(yī)院不管提供了多少服務(wù)，也不能多收費(fèi)。因而，醫(yī)院只能通過加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短住院天數(shù)來達(dá)到較高的回報(bào)。這種系統(tǒng)可以最大限度地激發(fā)醫(yī)院的工作效率，自覺地消除過度醫(yī)療和浪費(fèi)醫(yī)院資源的現(xiàn)象醫(yī)院等級(jí)評(píng)審★七部分?！锏谄哒氯粘＝y(tǒng)計(jì)學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，每一項(xiàng)目與數(shù)據(jù)指標(biāo)均是通過住院病歷首頁采集★凡評(píng)審中涉及的疾病診斷和手術(shù)操作均需要采用疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本第二版，使用的手術(shù)名稱與ICD-9-CM-3采用國際疾病分類手術(shù)與操作醫(yī)療質(zhì)量和安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)分為五個(gè)部分一、住院患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)二、單病種的監(jiān)測(cè)指標(biāo)三、重癥醫(yī)學(xué)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)四、合理使用抗生素的監(jiān)測(cè)指標(biāo)五、醫(yī)院感染控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、住院患者

住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)，是以重返率（15日、31日再住院與再手術(shù)）、死亡率（住院死亡與術(shù)后死亡）、安全指標(biāo)（并發(fā)癥與患者安全）三類結(jié)果質(zhì)量為重點(diǎn)。1對(duì)住院18個(gè)重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用

1）急性心肌梗塞ICD-10：I21-I222）充血性心力衰竭ICD-10:I50.03）腦出血和腦梗塞ICD-10:I60-I634）創(chuàng)傷性顱腦損傷ICD-10:S06……11)急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD-10:K35.0，

K35.1……2住院患者十八類、共32個(gè)重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期重返再次手術(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用例數(shù)（按ICD-9-CM-3編碼進(jìn)行檢查）。1)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3：81.51-552)脊柱相關(guān)重點(diǎn)手術(shù)ICD-9-CM-3：03.0、01、

02、09，03.4-7，50、51、59，

81.00、01-08，81.30、31-39，

81.62-66，60、61-693)胰腺手術(shù)ICD9-CM-3：52.0-52.94)食管手術(shù)ICD9-CM-3：42.4-85)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD9-CM-3：51.23、246)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：ICD9-CM-3：36.1……18）惡性腫瘤手術(shù)15種……

……手術(shù)患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù)手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù)手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生例數(shù)手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù)手術(shù)死亡患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù)手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)發(fā)生醫(yī)源性氣胸的出院患者人次發(fā)生醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷的出院患者人次發(fā)生手術(shù)過程中異物遺留的出院患者人次發(fā)生產(chǎn)傷的新生兒出院患者人次發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù)3、手術(shù)并發(fā)癥與病人安全指標(biāo)手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)入院病情無、是否手術(shù)：是。ICD10：T81.000-T81.099,O90.200-O90.299手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開入院病情無、是否手術(shù)：是。ICD10：T81.300-T81.399,O90.000-O90.099,O90.100-O90.199發(fā)生醫(yī)源性氣胸的出院患者人次入院病情無、是否手術(shù)：是。ICD10：J95.804-J95.804,J93.000-J93.999

3、手術(shù)并發(fā)癥與病人安全指標(biāo)手術(shù)患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù)入院病情無、是否手術(shù)：是。ICD10：I26.900-I26.999,T81.700-T81.799手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)入院病情無、是否手術(shù)：是。ICD10：I80.200-I80.299,T81.700-T81.799,I80.805-I80.8053、手術(shù)并發(fā)癥與病人安全指標(biāo)發(fā)生產(chǎn)傷的陰道分娩出院產(chǎn)婦人數(shù)入院病情無。陰道分娩

ICD-9-CM-3：72.100-72.199,72.2000-72.3999,72.400-72.499,72.5100-72.7999,73.100-73.199,73.2100-73.2299,73.400-73.499,73.5100-73.5999,73.600-73.699,73.800-73.899,73.9100-73.9999,72.0-72.0,72.000-72.099,73.0100-73.0999伴ICD10：Z37陰道分娩的出院患者；產(chǎn)傷：ICD10：O70.200-O70.399,O71.000-O71.999……■

二、單病種管理單病種質(zhì)量指標(biāo)：

七項(xiàng)單病種第一診斷按ICD-10和ICD-9-CM-3。急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）心力衰竭（ICD-10：I50）腦梗死（ICD-10：I63）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9-CM-381.51-52）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9-CM-381.54）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD9-CM-336.1）三、重癥醫(yī)學(xué)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防率J95.8022.中心靜脈導(dǎo)管置管相關(guān)血流感染發(fā)生率3.留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率N394.壓瘡發(fā)生率L89四.在合理使用抗菌藥監(jiān)控指標(biāo)方面●

按每季、每年統(tǒng)計(jì)合理用藥的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解醫(yī)院合理用藥的基本情況●對(duì)使用預(yù)防性抗菌藥物的選擇對(duì)象，按照ICD-9-CM-3編碼也選定了手術(shù)種類。

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列入圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥使用手術(shù)名稱

如：

●子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3：68.4(經(jīng)腹);68.5(經(jīng)陰道);68.6(經(jīng)腹子根治性);ICD-9-CM-3：68.7(經(jīng)陰道子宮根治性)

●半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3：80.

●甲狀腺切除術(shù)ICD-9-CM-3：06.4(甲狀腺全部切除術(shù))

●剖宮產(chǎn)ICD-9-CM-3:74.1

●腹股溝鈄疝修補(bǔ)術(shù)ICD-9-CM-3：53.0等。（均按ICD-9-CM-3編碼進(jìn)行抽查）。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審

臨床路徑

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在衛(wèi)生部制定的22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種

《臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)》第一診斷標(biāo)準(zhǔn)均按ICD-10和ICD-9-CM-3進(jìn)行選擇的。

●如：肺血栓栓塞癥：臨床路徑第一診斷（ICD-10：I26.001/I26.901）

★不穩(wěn)定性心絞痛：臨床路徑第一診斷（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)：臨床路徑第一診斷（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）

1型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）：第一診斷（ICD-10：E10.2-E10.9）等。如何正確選擇主要診斷（第一診斷），應(yīng)按國際疾病分類主要疾病的選擇原則進(jìn)行。今天的重點(diǎn)1.如何選擇主要診斷與主要手術(shù)？2.如何正確給予編碼？及如何查找編碼？出院診斷的概念

指患者出院時(shí)，臨床醫(yī)生根據(jù)患者所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、手術(shù)情況、病理診斷等綜合分析得出的最終診斷。其他診斷

除主要診斷外的其他診斷，包括住院時(shí)并存的（合并癥）、住院后發(fā)生的（并發(fā)癥）、醫(yī)院感染或是影響所接受的治療和/或住院時(shí)間的情況（伴隨癥）。并發(fā)癥診斷：指主要疾病存在因果關(guān)系，主要疾病直接引起的那個(gè)疾病診斷伴隨癥診斷：指與主要疾病和并發(fā)癥非直接相關(guān)的另外一種疾病，但對(duì)本次醫(yī)療過程有一定影響。主要診斷的選擇原則

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指患者住院過程中對(duì)身體健康危害最大、花費(fèi)醫(yī)療資源最多、住院期間最長(zhǎng)的疾病診斷；

★外科的主要診斷指患者住院接受手術(shù)進(jìn)行治療的疾??；產(chǎn)科的主要診斷指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。主要診斷的選擇主要診斷選擇的一般規(guī)律：

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危及生命的疾病在前，其他疾病在后；本科疾病在前，他科疾病在后；

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治療疾病在前，未治疾病及陳舊性情況在后；

嚴(yán)重疾病在前，輕微疾病在后；

原發(fā)疾病在前，繼發(fā)疾病(并發(fā)癥)在后；

急性疾病在前，慢性疾病在后；

后遺癥在前，原手術(shù)或疾病在后；

傳染性疾病在前，其他疾病在后；

罕見病例在前，其他疾病在后；

病因疾病在前，癥狀、體征在后；

住院時(shí)間長(zhǎng)的在前，住院時(shí)間短的在后。診斷填寫格式主要診斷□□主要診斷的并發(fā)癥診斷□□□□主要診斷的并發(fā)癥診斷的并發(fā)癥診斷其他診斷（伴隨診斷）□□其他診斷的并發(fā)癥診斷□□□□其他診斷的并發(fā)癥診斷的并發(fā)癥診斷手術(shù)與操作的內(nèi)容傳統(tǒng)意義的手術(shù)：在手術(shù)室進(jìn)行的，采用麻醉方式和利用手術(shù)刀的外科操作。治療性操作：以治療疾病為目的的非手術(shù)性操作。診斷性操作：以明確疾病診斷為目的的檢查操作。（外科手術(shù)+內(nèi)科治療性與診斷性操作）主要手術(shù)和操作是指患者本人住院期間，針對(duì)臨床醫(yī)生為患者作出主要診斷的病癥，所施行的手術(shù)或操作。

主要手術(shù)與操作的選擇原則

一般要與主要診斷相對(duì)應(yīng)，即選擇的主要手術(shù)或操作是針對(duì)主要診斷的病癥而施行的。一般是風(fēng)險(xiǎn)最大、難度最高、花費(fèi)最多的手術(shù)和操作。手術(shù)與操作的填寫順序

（★先分類手術(shù)、操作，再按時(shí)間順序★）主要手術(shù)：優(yōu)先填寫主要手術(shù)其他手術(shù)治療性操作：有創(chuàng)的治療性操作優(yōu)先其他治療性操作診斷性操作：主要的診斷性操作優(yōu)先其他診斷性操作2.如何正確給予編碼？

（1）利用病案統(tǒng)計(jì)軟件的查找功能進(jìn)行查找。

步驟：字典設(shè)置---ICD碼字典庫---國家ICD碼設(shè)置---查找

準(zhǔn)確率：70~80%

（2）利用工具書進(jìn)行查找，這是最正確的方法★疾病編碼查找方法三步：

①確定主導(dǎo)詞：相當(dāng)于圖書檢索中所用的“主題詞”

②查找編碼：在第三卷索引中查找

③核對(duì)編碼：在第一卷類目表中核對(duì)

腫瘤的編碼操作，由于多一個(gè)腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，所以要進(jìn)行兩次上述操作。到那里尋找編碼？

第二部分國際疾病分類（ICD-10）1.什么是ICD？①國際疾病分類(International

Classificationof

Diseases)的縮寫②世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的疾病分類方法2、疾病分類疾病分類是根據(jù)疾病的某些特征（病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)和病理等），按照一定的規(guī)律將疾病分門別類，實(shí)際上就是分組，使其成為一個(gè)有序的組合，即在一個(gè)編碼下放一組疾病，需要時(shí)可以及時(shí)找出來。

第三卷：索引卷（主導(dǎo)詞）ICD—10三部分索引常見主導(dǎo)詞：

疾病和損傷性質(zhì)索引：常采用