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黃疸的李寶寶

——兒科學(xué)PBL教學(xué)（一）臨床七年制04級(jí)A班第一幕

患兒，李寶寶，男，2007年９月８日10PM出生于我院，因黃疸１天于2007年９月10日８AM轉(zhuǎn)入我科。患兒系Ｇ２Ｐ１，孕３９周，產(chǎn)鉗產(chǎn)，出生體重３４００克，生后Apgar評(píng)分１分鐘５分，５分鐘８分。哭聲響亮，無抽搐，已開奶，母乳喂養(yǎng)，吃奶可。生后１２小時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚出現(xiàn)黃染，家族中無黃疸、貧血史。生后１２小時(shí)已排胎糞。討論分析病例，大家認(rèn)為患兒為病理性黃疸。按照病理性黃疸的三大類發(fā)病原因，主席分配給每個(gè)小組任務(wù)，各自討論２分鐘后，由各小組代表陳述初步觀點(diǎn)?？赡艿脑\斷新生兒肝炎膽管阻塞或膽管閉鎖新生兒窒息感染血管外溶血新生兒溶血遺傳性疾病需追問的病史產(chǎn)婦的一般情況（包括年齡、血型等）、產(chǎn)前檢查、既往病史、服藥史、生育史、家族史等。新生兒體檢。

患兒的血常規(guī)、膽紅素檢查?；純杭捌涓改傅母喂δ軝z查、乙肝標(biāo)志物檢查、肝臟Ｂ超檢查。需要的檢查第二幕母親產(chǎn)前檢查正常、產(chǎn)前無發(fā)熱，無羊膜早破母血型Rh(+)“O”，父Rh(+)“AB”。母第一胎人工流產(chǎn)。體檢：新生貌，反應(yīng)可，皮膚黃染明顯（頭面部、胸腹部、小腿均可見皮膚黃染），唇色欠紅潤(rùn)，前囟平軟，無頭顱血腫，氣平，呼吸40／分鐘，心率140／分鐘，心音有力，未及雜音，腹平軟，肝肋下2.5cm，質(zhì)軟，脾肋下未及，擁抱反射能引出。討論各小組根據(jù)新的信息，進(jìn)一步肯定或否定初步的觀點(diǎn)，補(bǔ)充新的推論。主席提出一個(gè)新生兒黃疸的診斷思路，指引大家理順?biāo)悸?。新生兒黃疸的診斷思路（暫缺）階段一結(jié)論初步診斷：新生兒窒息新生兒肝炎新生兒溶血膽管阻塞或膽管閉鎖鑒別診斷新生兒感染血管外溶血遺傳性疾病2008年3月7日遺留的問題膽紅素的正常代謝新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)新生兒肝炎概述新生兒膽管閉鎖概述母乳性黃疸概述新生兒ABO溶血病概述新生兒Rh溶血病概述引起新生兒黃疸的少見原因新生兒黃疸相關(guān)的遺傳性疾病概述新生兒感染與黃疸黃疸對(duì)新生兒的影響新生兒黃疸的診斷

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